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1、呼吸机相关性肺炎（VAP)预防和控制措施,重症医学科,1,概念,呼吸机相关性肺炎（VAP)：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。,2,分期,根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性VAP。早发性VAP：发生在机械通气4d,主要由对大部分抗生素敏感的病原菌引起。晚发性VAP：发生在机械通气5d，主要有多重耐药菌或泛耐药菌引起。,3,流行病学,国外报道 患病率为6%52%或1.652.7例/1000机械通气日， 病死率为14%50%我国报道 发病率在4.7%55.8%或8.449.3例/1000机械通气
2、日 病死率为19.4%51.6%,4,预防和控制措施,1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；2、若无禁忌应将床头抬高30-45，并协助患者拍背及震动排痰。3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。5、宜选择经口气管插管。6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。,5,
3、与器械相关的预防措施,与操作相关的预防措施,药物预防,集束化方案,6,与器械相关的预防措施,呼吸机的清洁与消毒,呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按相关规定执行。,7,与器械相关的预防措施,呼吸机及附属物品的消毒如下,1、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-2次；2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者用每周更换；3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。5、密闭式吸痰装置24或48小时更换，也可不更换。6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理
4、进行。7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。,8,与操作相关的预防措施,气管插管与鼻窦炎的防治,经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。宜选择经口气管插管。,9,与操作相关的预防措施,声门下吸引,声门下吸引可有效预防肺部感染，建立人工气道的患者宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时进行声门下分泌物，以预防VAP的发生率。,10,与操作相关的预防措施,气管切开的时机,早期气管切开：机械通气8d以内 晚期气管切开：机械通气13d以上研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的
5、发病率,11,与操作相关的预防措施,抬高床头使患者保持半坐卧位,半坐卧位可降低VAP的发病率，但研究指出多数患者无法耐受持续抬高45,对机械通气的患者，在保证患者能耐受，且不影响医疗效果、不知能加护理难度的条件下，抬高床头30-45。,12,与操作相关的预防措施,气管内导管套囊的压力,建立人工气道后，应保持其功效并减轻气道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O，可有效预防VAP的发病率。,13,与操作相关的预防措施,控制外源感染,研究发现21%医护人员手上定植有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护人员，
6、64%定植有金葡菌，加强医务人员手卫生科降低VAP的发病率。,14,与操作相关的预防措施,口腔卫生,对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理科降低VAP的发病率。,15,药物治疗,预防性使用抗菌药,SDD和SOD,预防应激性溃疡,镇静药物的使用，每日评估，今早停用,16,抬高床头,每日唤醒和评估能否脱机拔管,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,VAP集束化方案,其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等,17,呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率,ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率（例/千机械通气日）,=,1000,计算公式：,18,呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率,定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。,ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)发生率（例/千机械通气日）,=,1000,计算公式：,19,谢谢大家！,20,
