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1、周围血管的介入治疗,刘 媛广东省人民医院广东省心血管病研究所,动脉粥样硬化是系统性疾病,动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10防治涉及多学科,Lancet 1996;348:1329-1339,周围血管的定义,流行病学情况发病部位: 颈动脉、椎动脉锁骨下动脉主动脉、肾动脉、髂动脉四肢中远端动脉,周围动脉疾病的介入治疗,周围动脉疾病的介入治疗,病因病理机制和危险因素动脉粥样硬化大动脉炎、肌纤维发育不良等,颈动脉狭窄的诊断与治疗,颈动脉狭窄与脑卒中,30%的脑卒中由颈动脉病变引起 有症状颈动脉狭窄 1年脑卒中发生率为
2、 10, 5年为 40 无症状颈动脉狭窄（80%） 每年脑卒中发生率为 6 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为20%,颈动脉狭窄与脑卒中风险,狭窄 70% - 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% - 第 1 年 11% 狭窄90% - 第 1 年 35%,NASCET 研究,周围动脉疾病的介入治疗,临床表现及诊断颈动脉狭窄脑卒中病史及体征，颈动脉收缩期杂音颈动脉超声、MRA、CTA、TCD血管造影,颈动脉狭窄分为,无症状性颈动脉狭窄：可在狭窄侧闻及血管杂音而无缺血症状。症状性颈动脉狭窄：指在最近（180日内）发生过颈动脉狭窄侧的缺血事件。,颈动脉狭窄的治疗概况,药物治疗 （M
3、edical Therapy）颈动脉内膜剥离术 （Carotid Endarterectomy, CEA） Standard？70年代以后，美国手术病例超过10万/年3经皮颈动脉支架植入术 （Carotid Artery Stenting, CAS）,Carotidendarterectomy(CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery,The procedure to remove plaque build-up from an artery. A surgeon scr
4、apes away the arterial lining, where plaque has formed, and the artery is stitched closed.,Endarterectomy: researches 研究结果,North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)European Carotid Stenosis Trial (ECST) Results: Dramatic risk reduction with surgery for severe stenosis 结果:CEA明显
5、降低颈动脉严重狭窄患者的中风危险性,NASCET. N Engl J Med 1991;325:445-453 ECST. Lancet 1991;337:1235-1243,CEA欧美研究资料,随机临床研究症状性颈动脉狭窄NASCETECST无症状性颈动脉狭窄ACASACST,CEA,术者依赖性强：中风与死亡 5.6-16.8%禁忌症严格： 年龄 79岁患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足5年6个月内发生过心绞痛、心梗患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险1个月内有大手术史已做过该手术者,1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管成形术 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
6、 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS),颈动脉狭窄介入治疗的历史,Complication Learning Curve,Procedure Volume,Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey,比较CEA和CAS的临床试验,介入手术中极易发生栓子脱落,血栓碎片包含多种成分:动脉粥样硬化斑块胆固醇结晶 泡沫细胞坏死组织血栓形成物质 血小板新鲜血栓组织凝块 手术过程中斑块脱落,使用保护装置使患者受益,SAPPHIRE 即时手术成功： 成功输送并回收保护伞随机支架组=95.6%注册组=91.6%保护装置对于衡量主要
7、不良事件的发生率非常重要,Wholey M.H., Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AET course,全球颈动脉支架注册试验,使用脑保护装置下CAS,并发症显著降低Mathias： 42以下（2002）Henry：52以下 （2002）,比较CEA和CAS的临床试验,目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动脉狭窄的标准治疗方法。未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进
8、行。CAS短期和长期疗效与CEA相当，而围手术期并发症显著低于后者，CAS具有更广阔的临床应用前景。,CAS的操作技术,CAS适应症 有症状病例,60狭窄 无症状病例,70狭窄,The ten-steps of carotid artery stenting,1. Vascular Access血管入径2. Angiographic Evaluation血管造影3. Guiding Sheath Placement 指引鞘导入4. Crossing the stenosis with distal protection 远端保护装置置入5. Lesion Predilatation预扩张6.
9、Stent Deployment 支架置入7. Postdilatation后扩张8. Removal of distal protection device远端保护装置回收9. Finnal Angiographic Assessment 术后血管造影10. Sheath removal and hemostasis鞘管回收和止血,术前：术前3天阿司匹林0.1/Qd 及氯吡格雷75mg/Qd，充分水化，减少或停用血管扩张剂1天术中：IV/IA 肝素5000U，阿托品及阿拉明 术后: 阿司匹林0.1/Qd 及氯吡格雷75mg/Qd 4周，之后长期阿司匹林0.1/Qd,围手术期用药,造影管（Pi
10、gtail,JR4,Vitek 等） 导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝） 指引导管（78F MP，7F*90cm抗折鞘） 脑保护系统 球囊（小球囊、大球囊） 支架,操作器械,7F/8F,颈动脉及颅内血管造影,Four-vessel angiography,6F Pigtail,主动脉弓分型（Myla 1996）,弓上线左颈总动脉线弓下线,Type I,经过弓顶端的水平线即弓上线分支血管起始部邻近弓上线,Type II,陡弓左颈动脉开口位于弓上线与弓下线之间,Type III,最陡弓-无名动脉开口 位于弓下线,主动脉弓造影,目的为超选择颈动脉作入径图发现弓上大动脉开口部位病变发现弓和弓上动脉的解
11、剖变异发现弓和弓上动脉的迂曲和程度发现弓本身病变,主动脉弓造影,技术6F 猪尾巴导管置升主动脉，无名动脉开口近端左前斜位，45度,颈动脉造影JR4 技术,颈动脉造影VITEK 技术,颈动脉造影,颈动脉分叉：至少两个角度颅内血管：常规侧位汤氏位,颈动脉支架置入术（CAS）,指引鞘/导管的导入技术(1),指引鞘/导管的导入技术(2),Warning！,脑保护装置,远端球囊阻断装置,滤网装置,近端球囊阻断装置,远端球囊阻断装置,PercuSurge(GuardWire)Medtronic,滤网装置,Emboshield (MedNova) EPI (BSC),Angioguard (J&J),支架置
12、入,支架置入,CAS并发症与防治,Dissection：少见 thanks to stent动脉痉挛：硝酸甘油/尼莫通 200g 心动过缓：1mg 阿托品,PTA 前5分钟 iv.动脉瘤、出血、残留狭窄：介入、外科栓塞并发症：脑保护技术，溶栓术再灌注损伤，脑出血再狭窄：Reintervention,颈动脉造影,肾动脉介入诊疗,肾动脉,肾动脉的位置全身1/4的血液经心脏泵入肾脏左肾稍高于右肾 1 inch,肾动脉解剖,肾动脉起自主动脉,与主动脉成90或成“起飞”角度.,肾动脉病变,65-75% 肾血管病变是由动脉粥样硬化引起的动脉粥样硬化病人多为老年人纤维肌性发育不良病人多为年轻人,肾动脉病变,
13、大多数病变( 2/3) 是偏心性的斑块病变可为单处或多处,单侧或双侧,动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端2 cm 处由于病变位于近端, 15 LAO 或 15 RAO 能较好观察,肾动脉病变,周围动脉疾病的介入治疗,临床表现及诊断肾动脉狭窄：药物控制欠佳的顽固性高血压反复一过性的急性肺水肿发作进行性的肾功能不全肾动脉收缩期杂音血清 BUN、Cr升高肾动脉超声、MRA、CTA血管造影,有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,高血压 (1) 女性30岁之前突发高血压 (2) 男性50岁之后突发高血压 (3) “顽固性”高血压：包括一种利尿剂在内的至少三种不同种类药物联合治疗不能控制,有下列临床情况应考虑
14、肾动脉狭窄,(4)“急进性”高血压(原先得以控制的高血压突然恶化)(5)“恶化性”高血压(合并靶器官损害如左心室肥厚、充血性心力衰竭、视力或神经系统障碍、级视网膜病变),有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,肾功能不全 (1) 不能解释的或ACEI应用后的氮质血症(2) 不能解释的低钾血症(3) 单侧肾缩小1.5cm(4) 动脉粥样硬化的危险因素,有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,心脏紊乱综合征 (1) 一过性肺水肿(2) 不稳定型心绞痛,RAS 自然病程,RAS 为进展性病变（报道3940） 170 例 (295 动脉) 超声Doppler 随访结果 3Years 5Years Overall Pr
15、ogression (%) 35 51 60% DS at baseline (%) 49 CAPS MT ET AL. CIRCULATION 1998 ; 98:2866-2872,PTA疗效,约1/3血清肌酐有改善近1/3肾功能恶化对肾功能的保护尚无定论,RAS介入与药物治疗的比较,肾动脉支架植入术 技术操作,血流动力学意义的RAS,肾动脉管腔狭窄70%血管造影示5070%的狭窄,为临界范围内狭窄, 以下检查具有补充价值测量跨病变压力阶差 5F导管，SBP20mmHg /m10mmHg,RAS的临床标准 I,高血压：进行性加重的高血压(以前控制良好的高血压突然恶化)；顽固性高血压(应用3
16、种以上的不同种类降压药物仍难以控制血压，包括一种利尿剂)；恶性高血压；对药物治疗不能耐受的高血压。,RAS的临床标准 II,挽救肾功能：不能解释的肾功能的突然恶化；继发于抗高血压药物的肾功能损害，特别是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂；不能用其他原因解释的肾功损害。,RAS的临床标准 III,心脏功能紊乱综合征：反复发作的肺水肿与左室功能损害不成比例;存在显著的RAS情况下的不稳定性型心绞痛。,RAS排除标准,(1)严重氮质血症(Cr353.6 molL)，此时肾实质多已发生不可逆损伤；(2)肾活检提示肾单位已严重硬化；(3)患肾严重萎缩，肾脏长径70 cm。,肾动脉支架术Rena
17、l Artery Stenting, RAS,管腔直径5mm 开口处（5mm）狭窄，推荐支架治疗管腔直径5mm 的血管，支架置入仅限于球囊扩张术失败的病例对非开口处肾动脉狭窄，应用支架术的资料很少纤维肌性增生不良的支架置入作为首选治疗？,常用的肾动脉支架植入术的器械,动脉鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr造影管： 5Fr Sidewinder, Cobra Renal curve 测压（如20/10mmHg stenting) 6Fr JR4,常用的肾动脉支架植入术的器械,指引导管 8Fr RDC (I), RDC, MP, (0.088” 内腔). Cordis. 7Fr (0.079”
18、内腔) Medtronic.,常用的肾动脉支架植入术的器械,导丝（1）通过病变 0.035” X 150cm 泥鳅钢丝 (Teromo 等） 0.035” X 260cm 普通钢丝 0.018” X 180-300cm 钢丝 (Cook, Cordis) 0.014” X 182cm PTCA 导丝（PT Graphic,BSC; BMW,Guidant)（2）加强支撑 0.035” X 260cm Amplaz (BSC),常用的肾动脉支架植入术的器械,球囊 5 mm - 7 mm X 2 cm 3.5 / 4.0 mmX2 cm PTCA 球囊 5 - 6mm X 2cm 最常用,常用的肾
19、动脉支架植入术的器械,球囊扩张式支架CordisMedtronic,Renal Stent,Bridge Renal Plus Lengths10 mm & 17 mm Diameters 5, 6 and 7 mmBridge X 3 Lengths 17mmDiameter5, 6 and 7 mm,操作技术 #1: 7Fr / 8 Fr 导管系统,把指引导管挂在肾动脉开口上,Step 1,Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system,0.018” 0.035” 钢丝通过病变并进入肾动脉远端,Step 2,Step 3,把球囊沿钢丝送入病变行预扩张,Tech
20、nique:7Fr & 8Fr catheter system,把指引导管沿球囊导管跨过病变,保留钢丝的同时撤出球囊导管,Step 4,Step 5,Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system,把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外,Step 6,Step 7,按照支架释放的标准方法释放支架,Technique #2: 5 Fr 导管系统,Step 1使用5Fr 导管 如 Sidewinder or Simmons 导管进入肾动脉,Technique #2: 5 Fr catheter system,Step 2:5Fr导管进入肾动脉并通过狭窄段,Ste
21、p 3: 0.020” 导丝通过病变进入肾动脉,Step 4:抽出导管, 导丝还留在原位.,Step 5:PTA球囊进入并通过病变,进行预扩张.,Technique #2: 5 Fr catheter system,Technique #2: 5 Fr catheter system,Step 6:预扩张后, 支架通过狭窄处.,Step 7:支架按照操作指导打开,注意: 通过猪尾巴导管注入造影剂可显影肾动脉入口,PTA成功标准,残余狭窄 20%压力差 10mmHg,RAS肾功能获益,肾功能改善，即sCr降低20以上。肾功能恶化，即sCr增加20以上。 两者之间可称为肾功能稳定。,PTA并发症,
22、报道 1%-11% 血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞,Radilogy 2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459,腹主动脉瘤介入治疗新进展,广东省人民医院广东省心血管病研究所刘媛,右颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,总颈总动脉,心脏,肾动脉,胸主动脉,腹主动脉,髂总动脉,髂外动脉,髂内动脉,主动脉弓,主动脉解剖,Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,解剖,AAA定义,腹主动脉直径扩张超过正常直径的1.5倍或直径超过3cm。腹主动脉瘤是降主动脉经
23、胸12水平的裂孔进入腹部,腹部的降主动脉称为腹主动脉瘤。,AAA流行病学,多见于50岁以上老年人 男性女性 （3:1）发病率：欧美地区发病率高：24 （60岁）国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 破裂后死亡率高自然病程五年的存活率：19.6,TAA中国的发病率：5.3/100,000,AAA中国的发病率: 37-64/100,000,AAA流行病学,120,病 因,1.动脉粥样硬化在5岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势,121,4.
24、细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。,122,主动脉瘤分类,123,病理分类,.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉,124,形态分类,梭形动脉瘤袋性或囊性动脉瘤混合性动脉瘤,主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死(马凡综合征)或动脉粥样硬化所致。,AAA病
25、理改变,AAA形态学分类,AAA两种主要分类：,梭形,囊形,AAA解剖分型,分型肾下型( 95%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总髂内),AAA危险因素,高龄：年龄65岁性别：男性女性(3:1)家族史： 20%病人其一代亲属存在AAA表现吸烟 外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压糖尿病白种人AAA的发生率较高,AAA临床表现和诊断,大多数AAA无临床症状常在查体时或检查其它疾病时被发现动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传导等症状。有症状的AAA应尽
26、快接受治疗。物理检查敏感性和特异性20-90%根据物理检查确定AAA的大小是不准确的筛查方式：彩超,AAA临床表现和诊断,有症状的AAA可以是没有破裂的也可能是已经破裂的症状=即将破裂紧急专科会诊,AAA-真性动脉瘤,AAA-真性动脉瘤,AAA破裂原因,以下因素增加破裂的危险：- 瘤腔直径大- 高血压- 慢性阻塞性肺部疾病- 并发症的程度,AAA破裂症状,表现为“极度痛苦”低血压心动过速面色苍白出汗休克 (根据失血的程度),AAA破裂风险,破裂危险的估计（每年）4.0-5.4 cm0.6%5.5-6.4 cm10%6.5-6.9 cm19%7.0-7.9 cm35%8.0 cm51%瘤体增长率
27、的估计 5 cm0.3-0.7 cmEVAR术后7年破裂发生率为3.1-EUROSTAR研究,瘤体大小,破裂风险,增长率,AAA自然病程,破裂性AAA的发病率年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1美国AAA修复的比例为11-12%总体死亡率71-77%(院外+院内）外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导的荟萃分析显示）,AAA常用影像学检查方法,- CTA(CT血管造影) - -最好是螺旋CT- MRA(MRA血管造影)- 血管造影- -金标准,由于有创且费用高不首选- 彩色多普勒超声 (选择性) - -方便,对腔内修复指导价值小,AAA常
28、用影像学检查方法,推荐I1腹部超声检查 (肾下型AAA) 2CTA3MRA推荐II4. DSA( 仅适用于介入治疗病人),腹部超声检查,安全、无创可以广泛应用快捷经济准确率90%,Normal,longitudinal,axial,CTA扫描,首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术优势快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时屏气一次）小于1毫米的空间分辨率、 三维重建通常独立操作准确：解剖学（尺寸的/结构的）缺点放射性造影剂肾病,DSA,DSA治疗AAA的时候，作用有限DSA的缺点：有创，容易增加并发症DSA指导EVAR支架的释放评价EVAR封闭AAA的效果,DSA,DSA
29、治疗AAA的时候，作用有限DSA的缺点：有创，容易增加并发症DSA目的：指导EVAR支架的释放评价EVAR封闭AAA的效果,DSA,主动脉的实际口径无法测量出来DSA显示的仅仅是动脉管腔,AAA治疗,目标 缓解症状防止动脉瘤破裂防止动脉瘤破裂后死亡对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性,血管腔内治疗,开放手术治疗,AAA治疗,AAA-开放手术治疗,AAA开放手术形态学适应症,对于动脉瘤直径大于5.5cm或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个月复查对于直径4.55.5cm的动脉瘤，应每隔36个月复查,AAA开放手术,1951年D
30、ubost进行了第一例开放修复手术并发症（60%）假性动脉瘤（3%）勃起无力(80%)主动脉肠瘘(12%)移植物血栓(2%)移植物感染(1-2%)危险因素肾功能不全(Cr1.8)充血性心力衰竭冠心病慢性阻塞性肺病年龄每增加十岁女性,AAA开放手术,开放手术-缺点,腹部有明显的切口30-90min主动脉阻断（有截瘫并发症潜在的风险）手术时间长达4h以上许多病人有禁忌证1-2d的重症监护7-14d的住院治疗完全康复需要4-6w,开放手术-缺点,许多病人并不适合开放手术麻醉高危险性明显的心功能不全既往腹部手术史病人恢复困难无法自理的危险再次手术的危险阳萎危险,开放手术的结果,手术死亡率5% (范围：
31、 2%-8%)手术风险与年龄和其他疾病的发病率相关与性别相关的风险女性男性,J Vasc Surg 2003;37:285-92,AAA-腔内修复术,EVAR,1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访,J Vasc Surg 2005;42:1-10,EVAR适应症,对于未破裂的肾动脉以下AAA，在上述两种治疗方式都适合的情况下，NICE指南推荐使用EVAR治疗对于已破裂的AAA患者，该指南并未给出使用腔内支架治疗的证据,EVAR,优点微创能够减少全身麻醉时间明显减少外科手术
32、引起的创伤和疼痛缩短住院时间和住ICU时间能够减少手术失血量,EVAR,缺点EVAR的缺点：有内漏并发症（包括I型附着部内漏和II型返流性内漏），需要定期复查如果行EVAR过程中操作失败或出现并发症，即使这些患者术前评估并不适合行外科手术，也应立即改行OSR长期临床数据有限,手术器械,EVAR,要求合适的血管解剖条件血管通路主动脉的瘤颈成角钙化测量精确扫描层厚3mm必须有良好的成像设备强烈建议病人每年进行复查,选择标准-解剖学考虑,近端主动脉的瘤颈支架直径应较近端颈部血管实际内径大20% 近段瘤颈至少要1.5cm长角度/迂曲成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈或严重的AAA扭曲将导致不良的结果髂动脉的通
33、路足够的直径保证18F-24F输送系统可以通过（髂动脉分叉处直径需要7-8mm）,术前评估：适应症的选择,EVAR解剖学适应症髂动脉/股动脉入路 (至少7-8mm) 近端正常的瘤颈长度15mm；远端锚定区长度最好20mm 主动脉瘤颈成角 5cm- 动脉瘤大小 4-5cm，最近6个月中增大0.5cm.- 动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍,EVAR,AAA-真性动脉瘤介入治疗,EVAR并发症,1重要内漏发生；2移植覆膜支架血管内闭塞；3主动脉颈部扩张。,EVAR vs Surgery,AAA EVAR前瞻性随机对照临床试验,EVAR-1 试验EVAR-2试验DREAM试验Cuypers and
34、 workers试验Soulez and co-workers试验EUROSTAR试验,EVAR-1试验,1082例60岁及以上瘤体直径至少在5.5厘米以上分别来自英国34家擅长EVAR技术的医院。,EVAR-1试验,首要的试验终点各种原因的死亡其次终点动脉瘤相关死亡健康状态相关性生活质量HRQL术后并发症住院治疗费用,EVAR-1试验,在所有原因死亡率和HRQL方面，两组无明显差异在动脉瘤相关死亡方面EVAR明显降低EVAR组有更高的术后并发症和再次干预率且治疗费用更高对EVAR组持续监测和更长期的随访都是必须的，以便进行详细的费用效用评估。,EVAR-2试验的目的,在高危患者（身体条件差、
35、不适合外科手术）中EVAR是否比保守手术治疗有更高的生存率。,EVAR-2试验,与保守治疗组相比，在高危患者中EVAR并没有取得更高的生存率；且需要不断监测和再干预治疗，从本质上增加了治疗费用。,DREAM试验,345例瘤体直径至少在5厘米以上的患者且适合任一种手术方案。,DREAM试验,30天手术死亡率手术死亡合并严重并发症手术死亡合并中重度并发症,DREAM试验,传统手术组手术死亡率4.6 vs EVAR组手术死亡率1.2综合手术死亡率合并严重并发症，传统手术组为9.8 vs EVAR组4.7对于瘤体直径在5厘米以上的AAA患者，EVAR较传统手术有更吸引人临床效果，但需要长期随访来确定这种优势能否维持下去。,Thank you!,
