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1、高血压病的康复护理,金挺剑浙江省人民医院 康复医学科,9/24/2022,1,高血压病的康复护理 金挺剑9/24/20221,定义和诊断标准,定义：动脉血管硬化 及 血管运动中枢调节异常 所致的动脉血压持续性增高。诊断标准：未服降压药情况下，收缩压 18.7kPa（140mmHg)和或舒张压12.0kPa（90mmHg）。,9/24/2022,2,定义和诊断标准定义：动脉血管硬化 及 血管运动中枢调节异常,血压水平分类,9/24/2022,3,血压水平分类9/24/20223,高血压病人危险度分层,根据血压水平、靶器官损害程度和心血管疾病危险因素，分为低、中、高和极高度危险四组，以指导分层治疗
2、。,9/24/2022,4,高血压病人危险度分层 根据血压水平、靶器官损害程度和心血,病因,遗传因素环境因素饮食因素,9/24/2022,5,病因遗传因素9/24/20225,临床表现,多中年隐匿起病 渐进 一般缺乏特殊的临床表现，多于体检时发现头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力在紧张和劳累后可加重，和血压水平可不一致随季节、昼夜和情绪等因素波动,9/24/2022,6,临床表现多中年隐匿起病 渐进 9/24/20226,临床表现,恶性或急进型高血压起病 进展急骤舒张压持续130mmHg高颅内压肾脏损害突出,9/24/2022,7,临床表现恶性或急进型高血压9/24/20227,并发症,高血压
3、危象：因紧张、疲劳、寒冷和突然停药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊，以及靶器官缺血等症状。高血压脑病：过高的血压突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。脑血管病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭慢性肾功能衰竭,9/24/2022,8,并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷和突然停药等诱因，小动脉,治疗目标,减少靶器官（心、脑、肾脏等）损害，控制血压140/90mmHg。伴有糖尿病的高血压病人，控制血压130/85mmHg。老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）。,9/24/2022,9,治疗目标减少靶器官（心、脑、肾脏等）损害，控制血压1
4、40/,血压测量方法,诊所偶测血压自我测量血压动态血压监测,9/24/2022,10,血压测量方法诊所偶测血压9/24/202210,康复问题,身体活动能力下降心血管疾病发作危险性增大长期药物治疗的困难,9/24/2022,11,康复问题身体活动能力下降9/24/202211,康复治疗的作用,辅助降压，减少药物用量，减轻靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。是高血压病治疗的必要组成部分。,9/24/2022,12,康复治疗的作用辅助降压，减少药物用量，减轻靶器官损害，提高体,康复治疗的策略,高血压病总的治疗策略是长期与持续。因为高血压在一定范围内可以无症状，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展
5、，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦缓解之后便停止治疗的策略。凡舒张压持续高于100 mmHg者均应进行药物治疗。但舒张压在9095 mmHg约占高血压病的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。,9/24/2022,13,康复治疗的策略高血压病总的治疗策略是长期与持续。9/24/2,康复治疗的适应症,临界性高血压、12级高血压病及部分病情稳定的3级高血压病患者血压正常偏高者舒张压增高为主者,9/24/2022,14,康复治疗的适应症临界性
6、高血压、12级高血压病及部分病情稳定,康复治疗的禁忌症,急进型高血压、重症高血压或高血压危象病情不稳定的3级高血压病其他严重并发症：严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心力衰竭、不稳定型心绞痛、出现明显降压药的不良反应而未能控制、运动中血压过度增高（220/110 mmHg）。继发性高血压,9/24/2022,15,康复治疗的禁忌症急进型高血压、重症高血压或高血压危象9/24,一般护理,心理护理按时正确服药 并观察反应调整饮食结构合理安排丰富健康的生活,9/24/2022,16,一般护理心理护理9/24/202216,纠正危险因素,饮食：限盐 限酒 限脂体力活动降低体重代谢：改善胰岛素抵抗 改
7、善行为方式：情绪控制 戒烟,9/24/2022,17,纠正危险因素饮食：限盐 限酒 限脂9/24/202217,运动疗法,中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动放松性活动（如：气功、太极拳、放松疗法）轻症者可以运动治疗为主，2级以上者则应在降压药基础上行运动治疗。,9/24/2022,18,运动疗法中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动9/24/20,运动疗法,运动强度的常用参数运动负荷/时间 （如：速度5 km/h ）心率（如：7085 HR max）吸氧量（如： 4060VO2max）主观用力积分（如：RPE 1113）,9/24/2022,19,运动疗法运动强度的常用参数9/24/202
8、219,运动疗法有氧训练,常用方式：步行、踏车、游泳和慢节奏交谊舞等一般强度：5070 HR max，4060VO2max，RPE：1113停止活动后心率应在35 分内恢复正常步行速度一般不超过110步分，一般为5080米分50岁以上者活动时的心率一般不超过120分。活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。 时间：3060分/次，1次天，37天/周产生训练效应需至少1周，达到较显著的降压效应则需46周。,9/24/2022,20,运动疗法有氧训练常用方式：步行、踏车、游泳和慢节奏交谊舞,运动疗法循环抗阻训练,定义：系列中等负荷抗阻、持续 缓慢 全关节范围、大肌群、单侧进行、多次重复的运动锻炼
9、，以增加肌力和耐力。方法：相当于40最大一次收缩力作为运动强度，作大肌群的抗阻收缩。1030s/节，1015节/循环，12个循环/次，3次/周，812周为1个疗程。,9/24/2022,21,运动疗法循环抗阻训练定义：系列中等负荷抗阻、持续 缓慢,运动疗法注意事项,持之以恒高血压合并冠心病时活动强度应偏小不要轻易撤除药物治疗（尤其2级以上患者）应考虑药物对运动时血管反应的影响,9/24/2022,22,运动疗法注意事项持之以恒9/24/202222,放松训练和气功,降压舒心操、太极拳等拳操 动作柔和、舒展、有节律，注意力集中、肌肉放松、思绪宁静、动作与呼吸相结合 头低位时，不宜低于心脏水平位置
10、 气功生物反馈,9/24/2022,23,放松训练和气功降压舒心操、太极拳等拳操 9/24/20222,自然因子疗法,矿泉疗法空气浴日光浴,9/24/2022,24,自然因子疗法矿泉疗法9/24/202224,物理因子疗法,直流电离子导入法脉冲超短波疗法穴位磁疗,9/24/2022,25,物理因子疗法直流电离子导入法9/24/202225,心理治疗,自我分析法自我冷化法松弛训练生物反馈,9/24/2022,26,心理治疗自我分析法9/24/202226,降压药物疗法,常用种类：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂,9/24/2022,27
11、,降压药物疗法常用种类：9/24/202227,降压药物疗法,合理配伍：利尿剂+ 受体阻滞剂/ ACEICCB +受体阻滞剂/ ACEI利尿剂+ACEI+CCB/受体阻滞剂利尿剂+ 受体阻滞剂+CCB,9/24/2022,28,降压药物疗法合理配伍：9/24/202228,降压药物疗法,个体化原则避免引起血压剧烈波动的药物老年人及肾功能减退者 从小剂量开始，缓慢调整剂量,9/24/2022,29,降压药物疗法个体化原则9/24/202229,其它康复疗法,针刺疗法药膳疗法中医药疗法,9/24/2022,30,其它康复疗法针刺疗法9/24/202230,社区康复,高血压患者的康复治疗必须长期坚持，因此社区层次的锻炼非常重要。一项4881人社区锻炼的研究发现训练后吸烟明显减少(-17.8%)，高血压明显降低 (-31.5%)。运动与饮食或放松治疗结合最受欢迎 (83.8%)。86.2%愿意在业余时间规律地运动。,9/24/2022,31,社区康复高血压患者的康复治疗必须长期坚持，因此社区层次的锻炼,THANK YOU!,9/24/2022,32,THANK YOU!9/24/202232,
