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1、2,0,1,9,高血压病人的护理,新进展,高,血,压,概,况,?,一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床,症候群,?,能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的,主要危险因素,?,严重威胁人们的健康和生命，每年导致,1200,万,人死亡,?,我国患病率,11.88%,“无形杀手”,我国高血压流行情况,?,患病率北方高于南方，东部高于西部,?,随年龄发病率增加，,35,岁以后上升幅度较大,?,性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，,女性高于男性,流,行,病,学,欧美,亚非,发展中国家,工业化国家,美国黑人,北方,东部,城市,农村,西部,美国白人,南方,中国特色的高血压防治现状,三高,三低,
2、患病率高,致残率高,知晓率低,治疗率低,死亡率高,控制率低,定,义,?,指收缩压或舒张压升高的临床综合征,?,WHO,定义：未服抗高血压药情况下，正常,成,人,动脉的收缩压（,SBP,）,140mmHg,和（或）舒张压（,DBP,）,90mmHg,?,原发性高血压：,95,，病因不明,?,继发性高血压：,5%,，有明确而独立的病因,血压水平的定义和分类,?,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,?,正常血压,120,80,?,正常高值,120,139 80,89,?,1,级高血压,140,159 90,99,亚组：临界高血压,140,149 90,94,?,2,级高血压,160
3、,179 100,109,?,3,级高血压（重度）,180 110,?,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,90,与,高血压有关的因素,高血压,环,境,饮,食,:,高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾,遗,传,精神压力过重,肥胖,向心性肥胖,饮,酒,体育锻炼少,8,发,病,机,制,?,交感神经系统活动亢进,?,肾性水钠潴留,?,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,?,细胞膜离子转运异常,?,胰岛素抵抗,临,床,表,现,?,症状,?,体征,?,特殊类型,临,床,表,现,?,症状,?,非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、,失眠、乏力、心悸等。,血压随,季节,
4、、,昼夜,、,情绪,等因素有较大波动。,冬季较高，夏季较低；,晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；,自测院内所测,临,床,表,现,?,症状,?,非特异性表现,?,靶器官损害,?,脑,：高血压脑病、脑卒中,?,心,：高血压心脏病,?,肾,：尿毒症,?,眼：,视网膜,损害,临,床,表,现,?,症状,?,体征,?,主动脉瓣区第二心音亢进,?,收缩期杂音或收缩早期喀喇音,临,床,表,现,?,症状,?,体征,?,特殊类型,?,高血压急症,:,恶性高血压,颅内出血,脑梗死,?,老年人高血压,高,血,压,急,症,定义：是指,短时间内,（数小时或数天）血压,急剧升高,（一般不超过,180/120mmHg),，伴
5、有,重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严,重功能障碍或不可逆损害。,高,血,压,亚,急,症,定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。,病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、,胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,高,血,压,分,级,理想血压,120/80,正常高值,120139/8089,I,级,140159/9099,II,级,160179/100109,III,级,180/110,心,血,管,风,险,分,层,其他危险因素,血压（,mmHg,）,无,1,2,个其他危险因,素,1,级高血,压,低危,中危,2,级高血压,3,级高血,压,中危,高危,中危,高危,很高危,很高危,很高危,很高危,3,个
6、其他危险因,高危,素，或靶器官损害,伴临床疾患,很高危,辅,助,检,查,?,血压,?,24,小时动态血压监测,?,眼底检查,?,实验室检查,?,心电图,?,X,线检查,诊,断,?,血压达标,?,安静休息,15,分钟,?,非药物状态,?,非同日,?,多次重复,?,排除继发性高血压,治,疗,?,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率,?,措施：,?,一般治疗,?,药物治疗,治,疗,?,目的：,?,措施：,?,一般治疗,?,运动,?,限制钠盐摄入,?,减轻体重,?,低脂饮食,?,限制饮酒,?,促进健康行为,?,减少精神压力,?,保持心理平衡,?,自我血压监测,适用于所有,高血压病人,治,疗,?,目的
7、：,?,措施：,利尿剂：,氢氯噻嗪、速尿、螺,内酯,得安、卡维洛尔,药物种类,受体阻滞剂：,倍他乐克、心,?,一般治疗,?,药物治疗,钙通道阻滞剂：,硝苯地平、,维拉帕米、地尔硫卓,ACEI,：,卡托普利、依那普利、,ARB,：,氯沙坦、缬沙坦,血管扩张剂,治,疗,?,目的：,?,措施：,?,一般治疗,药物种类,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,规范用药,联合用药,推荐应用长效制剂,用药原则,?,药物治疗,治,疗,?,目的：,?,措施：,药物种类,?,一般治疗,?,药物治疗,用药原则,合并症用药,治,疗,*,合并脑血管病,*,合并心肌梗死,*,合并稳定型心绞痛,*,合并有心力衰竭,*,合并慢
8、性肾衰竭,ARB,、长效,CCB,、,ACEI,或利尿剂,?,阻滞剂,CCB,ACEI,或,ARB,、,阻滞剂和利尿剂,3,种或,3,种以,上降压药物,治,疗,*,合并脑血管病,*,合并心肌梗死,?,阻滞剂,ACEI,*,合并稳定型心绞痛,*,合并有心力衰竭,*,合并慢性肾衰竭,高血压急症的治疗,1.,绝对卧床休息、避免搬动,2.,合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧,位；其余抬高床头，与地面成,30,40,度角,3.,持续低浓度吸氧,4.,加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全,5.,建立静脉通道快速降压,6.,有高血压脑病时宜给脱水剂,7.,患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地
9、西洋（安定）、巴,比妥钠、水化氯醛等药物,降,压,药,物,硝普钠,：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药,35min,消失,?,新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹,?,防止药液渗出,?,开始,1025ug/min,静点，隔,515min,增加,硝酸甘油,：,?,静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后,负荷，降低血压,?,停药数分钟药效即消失,?,不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等,?,开始剂量,5,10ug/min,静点,硝苯地平,?,紧急时，舌下含服,10,20mg,，最好研碎后服用,主,要,护,理,诊,断,1,疼痛：头痛,与血压升高有关。,2,有受伤的危险,与头
10、晕、视物模糊、意识改变或,发生直立性低血压有关。,3,焦虑,与血压控制不满意、已发生并发症有关。,4,知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压,用药知识。,5,潜在并发症：高血压急症。,护,理,措,施,?,坚持用药治疗,?,减重,?,限盐,?,营养补充,?,限制饮酒,?,适当运动,?,控制紧张心情,?,戒烟,减,重,?,体重下降,15%,的男性，收缩压下降,10%,；而体重增加,15%,者，收缩压增加,18%,。肥胖的高血压病人，体重,每下降,1,公斤，血压下降,2.5-1.5,毫米汞柱,?,中国人体重指数：,2024,?,膳食,?,减少膳食中脂肪成分,?,少吃含糖高食物,?,适当限制谷物入量
11、，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬,菜、水果等,?,改变不良饮食习惯,?,防止减重不当，导致营养不良,膳,食,总脂肪,总热量,30%,饱和脂肪,10%,新鲜蔬菜：,400,500g,水果：,100g,肉类：,50,100g,鱼虾类,:5g,蛋：,3,4,个周,奶,:250g /,日,食油,:20,25g/,日,少吃糖类和甜食,限,盐,?,WHO,：每日每人食盐量不超过,6g,?,减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料,?,尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸,肉等,?,改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料,?,用代用盐，减少钠增加钾摄入,?,改变病人观点,补充有助于
12、降压的营养素,?,适当补充钾、钙,?,钾，每日,3,4g,，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、,苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇,等,?,钙，每日不低于,800mg,，绿叶蔬菜、豆制品、奶,类,?,适当增加优质蛋白质摄入,限,制,烟,酒,戒烟；不吸烟,限酒：男性每日饮酒（酒精量）,20,30g,，,女性,15,20g,，孕妇不饮酒,适,当,增,加,运,动,?,体力活动是独立降压因素，并可控制体重,?,有氧（耐力）运动：有降压作用,?,无氧（力量）训练：降压效果不明显,?,强度：靶心率（最大心率的,70%,85%,）,?,最大心率,=170,年龄,?,靶心率,=,（最大心率休息状态心率）,
13、（,70,85%,）,+,休息状态心率,?,持续时间：,30,45min,，三阶段，适应性活动，,5,10min,；心肺耐力训练，,30,40min,；松弛,活动，,5,10min,控,制,紧,张,心,情,?,注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动,?,学会放松技巧,健,康,教,育,?,跟踪测量血压,?,积极预防和控制高血压危险因素,?,明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、,定量服用降压药物。,?,教病人及家属测量血压，定期、定时,?,了解药物作用、副作用及使用注意事项,?,普及高血压急症院外急救知识,?,病人接受长期治疗事实,“五要”,“三松”,?,要力戒烟酒,?,要限钠加钾,?,要减轻体重,?,要适度运动,?,要情绪稳定,?,裤带松,?,鞋子松,?,衣领松,控制危险因素（中国人）,?,限制每日食盐不超过,6g,?,增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入,?,控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指,数在,25,以下,?,改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼,类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少,含脂肪高的食物,?,提倡每日饮牛奶,250g,，吃鸡蛋每周不超过,4,个,?,最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于,20g,谢,谢,聆,听,
