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1、LOREM IPSUM,目,1,高血压的危害,2,高血压的诊断,3,高血压的预防和治疗,4,高血压的认识误区,录,1,糖尿病的,2,糖尿病的,3,糖尿病的,4,糖尿病的,LOREM IPSUM,目,录,1,2,3,高血压的危害,高血压的诊断,高血压的预防和治疗,4,高血压的认识误区,高血压的危害,WHO,2002,年的世界健康报告中,在心血管疾病所致死亡中，归因于血,制不理想的约占,700,万；大约半数,以上患者的心血管疾病可归因于血压,不理想。,高血压的危害,高血压并发症有“三高”,目,录,1,2,3,高血压的危害,高血压的诊断,高血压的预防和治疗,4,高血压的认识误区,高血压的诊断,?,未
2、服抗高血压药情况下，非同日,3,次血压测,血压均为收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,?,有高血压病史，现服用降压药治疗，血压,虽正常，也诊断为高血压。,血压水平分级,分类,正常血压,正常高值,高血压,1,级高血压（轻度）,2,级高血压（中度）,3,级高血压（重度）,单纯收缩期高血压,收缩压（,mm Hg,）,120,120,139,140,140,159,160,179,180,140,和,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,/,或,和,舒张压（,80,80,89,90,90,99,100,10,110,90,注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高
3、的级别为准。,排除继发性高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,*,：,?,?,?,发病年龄小于,30,岁；,高血压程度严重（达,3,级以上）；,或伴自发性低血钾；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，,夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；,?,?,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白,及多汗等；,下,肢,血,压,明,显,低,于,上,肢,，,双,侧,上,肢,血,压,相,差,20mmHg,以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；,降压效果差，不易控制。,?,?,*,必要时高血压专科就诊,目,录,1,2,3,高血压的危害,高血压的诊断,高血压的预防和治疗,4,高血压的认识误区,高血
4、压与哪些因素有关,?,高血压的治疗,健康生活方式,+,服用降压药物,二者缺一不可,?,健康的生活方式是高血压防治的基石。,?,合理使用降压药是血压达标的关键。,坚持健康生活方式,合理膳食,戒烟,限酒,适量运动,心理平,健康四大基石,1992,年,WHO,维多利,健康生活方式的意义,干预手段,减重,合理膳食,SBP,下降的大概范围,5,20,mmHg/10 kg,8,14 mmHg,膳食限盐,增加体力活动,2,8 mmHg,4,9 mmHg,限酒,2,4 mmHg,合,理,膳,食,?,低盐饮食,?,限制总热量，,尤其是控制油脂类型和摄入量,?,营养均衡,Diet and blood pressu
5、re: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5,：,804-813,中国高血压防治指南,2010,营养均衡,主食每天,4,两（女），,6,两（男）,粗粮、细粮搭配,适量补充蛋白质,增加钾摄入，每天最好吃,400,克蔬菜，,200,克水果,增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。,膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和,类。,限制盐的摄入,中国营养学会,钠盐,日摄入总量,健康人,6,克,高血压患者,3,克,目标,:,如果平时口味重，应在,3-6,个月减少原摄入量的,1/3,；,6-12,个月减到,
6、一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。,窍门：,?,蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐,?,用调味品代替盐,?,口味重者应先减少,1/3,的食盐量，逐渐减量达标。,?,推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾,1/3,，氯化钠,2/3,）。,?,不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；,喝粥不要加咸菜或豆腐乳。,?,新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。,控制油脂类型和摄入量,增加不饱和脂肪酸的摄入,每日烹调油用量小于,25g(,半两,),。,控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越,饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。,戒烟、限酒,?,WHO,明确界定吸烟是一种疾
7、病！,?,烟草烟雾中含有超过,7000,种化合物，其,中有,69,种为已知的致癌物。,?,吸烟使心脏病的危险增加,2-4,倍。,?,高血压应戒酒或限酒：,60,度白酒,25,毫升（半两）,葡萄酒、黄酒,啤酒,300,毫升,100,毫升,适量运动,运动的最佳形式：有氧运动，,特点：,强度低、有节奏、不中断、持续时间长,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操,适合老年人的运动,：,散步，,太极拳，瑜伽，体操,?,每周,3-5,次,?,每次大于,30,分钟,?,强度,:,运动时的适宜心率,=,170,年龄,注意事项：,安静时血压未能很好控制或超过,180/110 mm Hg,的患者暂时禁
8、止,上的运动。,应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的,使血压瞬间剧烈上升，引发危险。,超重和肥胖,?,体重,：,BMI,体重（公斤）,身高,2,（米,2,）。,18.5,BMI24.0,为体重正常；,24.0,BMI28.0,为超重；,BMI,28.0,为肥胖。,体型：,腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；,皮下脂肪型肥胖。,腹型肥胖：,成年男性腰围大于,90,厘米，,或腰臀比大于,0.9,；,成年女性腰围大于,85,厘米，,或腰臀比大于,0.85,，,单纯性肥胖的生理机制,能量摄取,能量,控制和调节因素,遗传,食欲,吸收率,饮食结构,基础代谢率,性格,体力活,如何做到好心情,?,
9、看看逗笑的电视节目或听听,悠扬的音乐闭目回忆过去美,好的、温馨的情景,;,买一个计步器,(,每天,5000,步,);,外,和亲友打个长电话,释放忧虑,购物逛街,回家和孩子,玩耍,早期降压治疗能延缓疾病进展，获益,BP,BP,亚临床,器官损害,临床疾病,BP,BP,危险因素,LVH,IMT,微量蛋白尿,轻度肾病,近期糖尿病,代谢综合征,血脂异常,高血压,心绞痛,TIA,跛行,蛋白尿,中度肾病,糖尿病,心血管事件,MI,卒中,CHF,ESRD,死亡,在高血压进展的越早期，降压带来的获益,Zanchetti et al., J Hypert,指南明确指出：,降压是治疗获益的根本,降压治疗的主要获益源
10、自降低血压本身,控制血压和降低危险同样重要,2007,年,ESC/ESH,高血压防治,与降压带来的保护益处相比较，降压外,治疗益处相当的小（仅占,5%-10%,）。,?,降压治疗的收益主要来自降压本身,2005,年中国高血压防治指南,降压目标,?,老年（65岁）患者,150/90mmHg,；,总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的,?,一般高血压患者,140/90mmHg,；,?,舒张压低于,60mmHg,的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现,?,血压并非越低越好，收缩压降至,110mmHg,以下并不能带来更多,血压达标的要求和时间,?,对血压达标的要求：平稳达标、长期达标
11、。,经过,4,12,周的治疗使血压达标,?,避免血压下降速度太快以及降得过低。,用药原则,反应最小。,?,小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而,?,优先应用长效制剂，尽量使用一天,1,次给药而有持续,2,脑血管事件。,制的降压药联合治疗。,压作用的长效药物，可,24,小时控制血压平稳，更有效,?,联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同,?,个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降,?,综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患,理想的降压药的标准,?,除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；,?,好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达,?,长效制剂，,24
12、,小时平稳降压，避免血压波动；且一日,简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；,?,副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。,高血压教育和患者自我管理,?,目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，,高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。,?,患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。,药物不会使不服用它们的患者获益,C.Everett Koop,M,患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管,标血压。,定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接,家庭自测血压,家庭自测血压,?,了解患者生活常态下的血压情况,?,鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高,血压,?,改善治疗依从性,推荐使用经过国际标
13、准认证的上臂式电子血压,（,ESH, BHS, AAMI,），逐步淘汰汞柱血压计。,血压测量方法,坐位，双脚自然平放；上臂,置于桌上；,测血压前,30,分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少,测压时患者务必保持安静，不讲话；,触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂,袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线,2-3,厘米，松紧以,指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高,或缠得过紧测的血压会偏低。,初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测,1,次,起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量,7,天，以后,6,天的血,为治疗的参考。对少数无
14、法连续测量,7,天者，至少连续测量,每次连续测量血压,2,3,遍，每遍间隔,1 min,，取后两遍血压的平,第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。,血压达标且稳定者每周自测,1,天，早晚各,1,次。,目,录,1,2,3,高血压的危害,高血压的诊断,高血压的预防和治疗,4,高血压的认识误区,高血压的认识误区,这么早就开始用药，,产生耐药怎么办啊？能不,吃药尽量不吃，否则吃上,药就要终生服药了！,?,凭感觉用药，根据症状估计血压情况,这个我说了算,?,降压治疗血压正常了停药,不看医生自行购药服用,?,能不吃药尽量不吃，否则,产生耐药性到病重时就不,管用了！,药物有副作,用，尽量不,吃,只要吃
15、药就,万事大吉,?,不愿服降压药，只改善生活方式,或单靠养生疗法来降压,?,迷信保健品、保健仪器、天然药品降压,双,压,?,有,是药三分毒,不吃尽量不吃,能,宁可先吃保健,品。,可根治高血压,高血压患者截然不同的两种后果，你如何选,LOREM IPSUM,目,录,1,2,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的治疗,糖尿病的预防,3,4,糖尿病的认识误区,概,?,况,全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为,糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。,?,1980,年，我国,14,省市,30,万全龄人群的调查显示,尿病患病率为,0.67%,。,?,2007-2008,年，我国,11,省市,4.2,万人的调查
16、显示,岁以上人群糖尿病患病率达,9.7%,。,?,保守估计，我国目前有糖尿病患者,9000,万以上。,WHO 1999,糖代谢的分类,WHO 1999(mmol/,空腹血糖,正常血糖（,NGR,）,空腹血糖受损（,IFG,）,*,糖耐量减低（,IGT,）,*,6.1,6.1,7.0,7.0,餐后,2,小时, 7.8,7.8,7.8,1,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调节受损（,IGR,，即糖尿病前期,WHO 1999,糖尿病诊断标准,1.,糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L (200,mg/dl),（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的,体重下降；随机血
17、糖指不考虑上次用餐时间，一天,中任意时间的血糖）,或,2.,空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl),（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）,或,3.75g,葡萄糖负荷后,2,小时血糖11.1mmol/L,(200 mg/dl),注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断,美国糖尿病协会,2010,推荐标准,满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：,?,糖尿病症状加随机血糖,11.1mmol/L,(200,mg/dl,?,空腹血糖,7.0,mmol/L,（,126,mg/dl,）,?,75g,葡,萄,糖,负,荷,后,2,小,时,血,糖,11.1mmol/L,mg/dl),?,糖化血
18、红蛋白（,HbA1C,）,6.5%,WHO 1999,糖尿病分型,1,型糖尿病,1,免疫介导,2,特发性,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,1 细胞功能遗传性缺陷,2,胰岛素作用遗传性缺陷,3,胰腺外分泌疾病,4,内分泌疾病,5,药物和化学品所致糖尿病,6,感染所致,7,不常见的免疫介导糖尿病,8,其他与糖尿病相关的遗传综合征,1,型糖尿病与,2,型糖尿病的鉴别,起病年龄,起病方式,起病时体重,“三多一少”症状,急性并发症,慢性并发症,肾病,心血管病,脑血管病,胰岛素及,C,肽释放试验,胰岛素治疗及反应,1,型糖尿病,多,25,岁,多急剧，少数缓起,多正常或消瘦,常典型,酮症倾向大
19、，易发生酮症,酸中毒,30-40%,，主要死因,较少,较少,低下或缺乏,依赖外源性胰岛素生存，,对胰岛素敏感,2,型糖尿病,多,40,岁,缓慢而隐袭,多超重或肥胖,不典型或无症状,酮症倾向小，老年患,发生高渗性高血糖昏,20%,左右,70%,左右，主要死因,较多,峰值延迟或不足,生存不依赖胰岛素，,时对胰岛素抵抗,目,录,1,2,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的治疗,糖尿病的预防,3,4,糖尿病的认识误区,治,疗,目,标,?,纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良,儿童的正常生长发育。,?,防止发生糖尿病急性代谢紊乱。,?,预防和延缓慢性并发症的发生与发展。,营养状况及正常的生活质量与工作能力，,糖
20、尿病综合治疗原则,?,糖尿病教育,?,饮食控制,(,饮食治疗,),?,体育锻炼,(,运动治疗,),?,药物治疗,?,自我监测,糖尿病教育,?,?,?,?,?,?,?,?,?,什么是糖尿病？,糖尿病的症状。,并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。,个体化的治疗目标。,合适的生活方式和饮食方案。,治疗中有规律锻炼的重要性。,饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互,血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。,如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态,尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。,?,患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。,?,糖尿病的心理教育。,饮,食,控,制,
21、?,原则,?,控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质,?,目标,?,?,?,?,获得并维持理想的血糖水平,减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压,提供均衡营养的膳食,维持合理体重：,?,?,超重的患者：在,3-6,个月期间减轻,5%,10%,消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持,?,具体要求,?,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,105,?,总热量,（每日每公斤标准体重）,?,?,?,?,?,20,25,千卡,成人长期卧床者,25,30,千卡,轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的,30,35,千卡,中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）,40,千卡以上,重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）
22、,适度控制体重：,儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性,酌情,增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的,5%,血,糖,监,测,?,监测频率,?,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测,4-7,次,?,病情稳定或已达标者可每周监测,1-2,次,?,胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测,5,次，达标后每日监,次,?,口服药治疗和生活方式干预者每周监测,2-4,次,?,监测时间,?,?,?,?,?,?,餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者,餐后,2,小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但,HbA1c,仍未,睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者,夜间血糖监测：胰岛素治
23、疗已接近治疗目标而空腹血糖仍,出现低血糖症状时,剧烈运动前后,血糖控制目标及状态分类,良好,血糖,空腹,（,mmol/L,）,非空腹,HbA1c(%,),一般,7.0,10.0,6.5-7.5,差,4.4-6.1,4.4-8.0,6.5,1,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,?,血,糖,控,制,应,根,据,自,我,血,糖,监,测,的,结,果,HbA1c,水平综合判断,?,HbA1c,是血糖控制的主要指标，不仅可,2,3,个月内患者的血糖控制水平，而且还,于判断患者自我血糖检测结果的准确性及,安排是否足够,?,在不发生低血糖的情况下，应使,HbA1c,水,可能接近正常水平,注,意,?,治疗未能达标
24、不应视为治疗失败，控制指,任何改善对病人都将有益，将会降低相关,因素引发的并发症风险,?,血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人,有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太,有严重或频发低血糖史以及生存期在,5,年,的患者亦不宜制定严格的控制目标,目,录,1,2,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的治疗,糖尿病的预防,3,4,糖尿病的认识误区,糖尿病的预防,?,坚持每天散步半个小时左右，在走路时体内,岛素可得到最大程度的利用。每天都坚持散,的话，患糖尿病的几率就会降低,80%,，是一,很好的糖尿病的预防措施。,?,日常的饮食中要常吃高纤维的食物。比如手,常吃玉米、燕麦、芹菜、苦瓜等含纤维素的,粮食物，这样就可
25、有效地降低患乳腺癌，糖,病、高血压及中风的几率。,糖尿病的预防,?,减轻自己的体重，患糖尿病的几率就会下降,70%,。,?,每周吃快餐不要超过两次，这样体内各器官,胰岛素的敏感性可降低,50%,。,?,少吃火腿和香肠。,?,在吃肉前喝勺醋。喝醋可降低餐后的血糖水,，也可吃些醋拌的凉菜。,糖尿病的预防,?,要保证充足的睡眠时间。保证,6-8,小时睡眠,，不足,6,小时的人患糖尿病的几率可增加,1,倍,睡眠经常超过,8,小时的人，患糖尿病的几率,加,3,倍。,目,录,1,2,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的治疗,糖尿病的预防,3,4,糖尿病的认识误区,误区一,新诊断的糖尿病患者无须用药,以往对于新诊断
26、的糖尿病人通常先进行,2,3,个月的生活方式,包括控制饮食、加强运动和减轻体重,),，倘若血糖仍然控制不,才给予药物治疗。,长期研究发现仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不,达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。,为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血,性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版,2,型糖尿病,南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生活方式干预和药,并将二甲双胍列为首选降糖药物。,误区二,东施效颦，忽视个体化用药,糖尿病具有很强的异质性。不同个体之间以及同一个,不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差别很大,此，药物治疗应当个体化。,应当根据每个人的具体情况（
27、糖尿病类型、身体胖瘦,肾功能状况、年龄等,),选择用药，切勿随意“跟风,贪“新”求“贵”。,误区三,同类药物联用,口服降糖药分为促胰岛素分泌、双胍类、糖苷酶,剂、胰岛素增敏剂等若干种类。,每一类药物的作用机制均不相同，但同一类药物的作,制基本相似。,同类药物合用非但不会使药效倍增，反而会增加药物,作用。,误区四,急于降糖而大量服药,人体的内环境对血糖骤变很难一下适应，所以。控制,不能急于求成，应当稳步下降。,许多患者为了把血糖尽快降下来，往往采取多种药物,超剂量服用的办法，这样做的后果，往往使药物副,增加，而且容易引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷,常危险。,误区五,急于求成，频繁换药,药效的发挥
28、需要一个循序渐进的过程。有些降糖药物,胰岛素增敏剂）往往需要一段时间，药效才显现出来,许多患者不了解这一点，用药没几天，见血糖下降得,想，便认为药物没效而急于换药。,正确的做法是：根据血糖水平逐渐调整用药剂量，服,药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再,其他药或与其它药物联用。,误区六,单纯依赖药物，忽视非药物治疗,糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼,物治疗缺一不可。,药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取,好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好,效也会大打折扣。,有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过,药量来抵消多进食，这样做不利于血糖控制，易使,发
29、胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速,细胞功能衰竭,误区七,漏服药物，擅自加量,糖尿病患者因某种原因漏服药物后，不要在下一次服,追加剂量，应按照正常剂量服用。如果擅自追加剂,有可能引发低血糖的现象发生，造成晕厥等不良后,用,药,建,议,?,选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待,可照方套用；另一方面，一定要在医生指导下用药，,自己不可随意滥用。,?,用药后不可突然中断，否则会使接近稳定的病情恶化,至会出现酮症酸中毒。,?,服用磺脲类药物期间不可饮酒，否则可能导致严重低,?,用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量,则会因用量不当而影响疗效。,用,药,建,议,?,有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一,间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了,性，在这种情况下，应更换其他药物。,?,注意糖尿病人的药物搭配禁忌。,?,老年人、孕妇等特殊群体用药要注意。,?,糖尿病人不要轻信偏方、怪方。,谢谢！,谢谢！,谢谢！,
