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1、,冬季用药培训之：高血脂+冻疮,每类疾病的讲解顺序：,一、解剖学相关知识二、病因三、病症四、用药五、销售技巧六、注意事项七、温馨提示,认识一下血小板（蓝色）,一、高血脂的定义什么是高血脂症？ 要了解高血脂症的定义，首先要知道什么是血脂。血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）等。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇（TC）。 高血脂症是指空腹血浆中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）浓度高于正常值上限。 高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。血液粘稠度上升，容易
2、导致动脉硬化，血管狭窄，血栓形成，最好保持低盐低脂饮食。由于血脂浓度受许多因素影响，如饮食、大量饮酒、情绪激动、精神紧张、妊娠等，因此必须是空腹血脂持续高于正常水平，诊断才成立。,心血管病人为什么要重视高血脂的治疗？ 血脂异常与动脉粥样硬化的发生和发展有着非常密切的关系。现已明确血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平升高是冠心病的致病性危险因素，积极进行调脂治疗能显著减少冠心病的致残率和致死率。 高血脂症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高血脂症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。
3、动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。,二、高血脂的病因及分型 （一）病因： 1、年龄 2、饮食 3、季节： 初秋开始升高，冬季达峰值。 4、昼夜：肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行，因此口服胆固醇合成酶抑制剂晚餐或睡前服用疗效好。 5、遗传,二、高血脂的病因及分型 （二）分型： 1、高胆固醇血症（TC） 2、高三酰甘油血症(TG) 3、混合型高脂血症 4、低高密度脂蛋白血症(LDL-C),三、高血脂诊断及并发症（一）诊断：,三、高血脂诊断及并发症（二）并发症：,四、高血脂的治疗1、高血脂的药物治疗： 首先应采用饮食疗法并长期坚持； 其次消除恶化因素； 最后考虑药物疗法。2、非
4、药物治疗：（主要是纠正不良的生活习惯） 饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食物，提倡低盐及高纤维饮食。 戒烟限酒，绝对不能抽烟，少量饮酒。 心理上保持平和状态，避免急躁，多增加健康的活动保持心情舒畅。 运动疗法治疗高血脂的原则是必须体现个体化。提倡有氧运动，根据每个人的运动耐受量，逐渐摸索合适的目标心率。尽量每天运动1次，每次30分钟，多动少食，减轻体重。,四、高血脂的治疗 3、药物治疗： （1）抗高血脂药物治疗原则 定期检查血脂或安全指标，如肝功能、 血钙等。 提倡联合用药，对明显增高的脂血症和家族型杂合型高者单一用药疗效不理想者，提倡2-3种不同的药并用。 应用他汀类制剂初始宜小剂量起，并将肌病
5、的危险告知患者，嗜酒者应避免应用或仅小剂量应用。 提倡夜间服药。,四、高血脂的治疗 3、药物治疗： （2）常用抗高血脂药物主要有两大类： 羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：常用的有辛伐他汀，普伐他汀及洛伐他汀等。 贝丁酸类：非诺贝特（力平之），吉非罗齐等。 中药类：脂必妥、血脂康。,第一类 羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）, 适应症：高胆固醇首选药、低高密度脂蛋白血症首选药。 不良反应：腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解。 代表药物：辛伐他汀 （京必舒新、舒降之）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀钙（立普妥、阿乐）, 总结他汀类药物的合理应用： 有横纹肌溶解的危险，必须监测肝毒性和肌
6、肉毒性。 与贝丁酸类合用，肌病危险增加，必须合用时应采用中等剂量合用、早晨晚上交替服用或隔日交替服用； 烟酸、肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素）也可增加肌病危险，慎重！ 用药期间不许喝酒、西柚汁； 晚上用药效果好，不良反应少。,他汀类药物是唯一能被证明降低冠心病病人总死亡率的调脂药物。所以，现在他汀类药物已成为冠心病的基本治疗药物。因此，为了有效地防治冠心病，所有冠心病以及具有冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、高龄等）的病人，均需要充分地应用他汀类药物。,第二类 贝丁酸类, 适应症：临床上用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。 不良反应
7、：腹部不适、腹泻、乏力、失眠。 代表药物：非诺贝特（力平之）、苯扎贝特。 烟酸类（烟酸片):不良反应-皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、低血压。,总结血脂调节药的选用记住4句话：单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型：首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。 TC和TG均衡升高：加用胆酸鳌合剂 。 HDL-ch低下：还可首选阿昔莫司。普罗布考：强抗脂质过氧化作用。,关注高血脂各药的不良反应、禁忌证和药物相互作用1、肝病患者禁用他汀类、贝丁酸类、烟酸2、肾病患者禁用贝丁酸3、痛风患者禁用烟酸 此外，使用他汀类药物禁止饮用西柚汁、禁止饮酒。,高血脂疾病联合用药,一、高血脂合并冠心病、心衰关联用药：,降压药：
8、首选阻滞剂；发生过心梗患者应选择ACEI、ARB和阻滞剂，慎用CCB。 同时加服拜阿司匹林。,降压药 + 降脂药 + 保健品 + 血压计 + 花茶 + 足浴盆,降脂药：他汀类药物 、阿托伐他汀钙,保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂胶+VC,花 茶：银杏叶 + 决明子 + 三七花,加服螺旋藻，螺旋藻为碱性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿剂而导致的尿酸升高。,加服螺旋藻，螺旋藻具有养胃护肝作用，减轻药物对肝脏的刺激，减轻胃肠道反应。,加服大蒜油，大蒜油具有改善胃肠功能的作用，增强胃肠道免疫力，同时还具有降血脂、预防动脉硬化和心脑血管疾病的作用,加服鱼油、大豆磷脂，软化血管，清除血液垃圾。保护心血
9、管 预防“三高”。,加服蜂胶，蜂胶具有净化血管、降低血脂、改善血管弹性的作用，同时具有保护胃粘膜的作用，调理胃肠功能，降低药物产生地不良反应。,加服VC，增加血管壁弹性，减少出血倾向。,二、高血脂合并脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞：,降压药：任选降压药；单药小剂量开始，逐步递增量或联用。降脂药：他汀类药物 、阿托伐他汀钙,降压药 +降脂药+预防中风药 + 保健品 + 血压计 + 花茶 + 足浴盆,预防中风药：中风回春胶囊 、银杏叶,保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂胶+VC,花 茶：银杏叶 + 决明子 + 三七花,三、高血脂合并慢性肾衰竭：,降压药：首选二氢吡啶类钙拮抗剂，次选ACEI、ARB。
10、受体阻滞剂应减量服用。 降脂药：他汀类药物 、阿托伐他汀钙,降压药 + 降血脂+肾阴虚用药 + 保健品 + 血压计 + 花茶 + 足浴盆,肾阴虚用药：肾宝片、六味地黄胶囊,保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂胶+VC,花 茶：银杏叶 + 决明子 + 三七花,四、高血脂合并糖尿病：,降压药：首选二氢吡啶类钙拮抗剂，次选ACEI、ARB。受体阻滞剂应减量服用。 降脂药：他汀类药物 、阿托伐他汀钙。,降压药+高血脂+降糖药+保健品+血压计/血糖仪 +花茶+足浴盆,降糖药：双胍类（主要选二甲双胍）,保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂胶+VC,花 茶：银杏叶 + 决明子 + 三七花,六、高血脂注意事项,1
11、、一般36个月应复查血脂水平，如能控制在要求的范围内即继续进行治疗，然后6个月至1年复查一次，如持续达到要求，每年复查一次。 2、肝药酶抑制剂和诱导剂 ：肝药酶是动物体内一种重要的代谢酶，进入血液循环的药物基本上是经肝药酶代谢的，所以对肝药酶有影响的药物，也会影响到药物的代谢。其中使肝药酶活性增强的药物称肝药酶诱导剂，使肝药酶活性减弱的药物称肝药酶抑制剂。他汀类药物属于肝药酶抑制剂，大环内酯类抗生素、西咪替丁属于肝药酶诱导剂。 因此，辛伐他汀不可以和罗红霉素、西咪替丁在一起服用治疗。,七、高血脂温馨提示,最常见的非药物性治疗主要是指调整饮食结构，均衡营养与改善生活方式。 饮食疗法的基本原则，是
12、限制动物脂肪的摄入，限制糖的摄入。 低脂食物主要有下列数种： 1、豆类包括大豆（黄豆、黑豆、红豆、青豆等）、蚕豆、豌豆、绿豆等。富含蛋白质、不饱和脂肪酸等。 2、洋葱、大蒜。具有降脂和抗凝血作用。 3、香菇、木耳。高蛋白低脂肪，有降低胆固醇和抑制动脉粥样硬化的作用。 4、茶叶。茶叶当中的成分茶色素具有一定的降脂、抗凝、促进纤溶、减少血小板凝集粘附、清除自由基等作用。 5、燕麦粉或片。燕麦中的可溶性纤维，配合低饱和脂肪与低胆固醇的营养均衡膳食，可降低患心脏病的机率。 6、海生物。海鱼它的蛋白质组成容易为人体消化，含有降低血脂的多不饱和脂肪酸。 7、植物油。含不饱和脂肪酸80%。 8、米糠。米糠越
13、来越成为一种有益的天然食品，它包含了整个稻米半数以上营养素及主要精华。它含有大量的不饱和脂肪酸、多种抗氧化剂和丰富的食物纤维（含205-25%） 9、其他：如黄瓜、菠菜、冬瓜、胡萝卜、茄子、苹果、葡萄、山楂、草莓等具有一定得降脂作用。,冬季用药培训之：冻疮,一、冻疮的定义：,冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，严重者可出现水疱、溃疡，病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。,二、冻疮的病因：,寒冷是冻疮发病的主要原因。其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷（010）、潮湿或冷暖急变时，局部小动脉发生收缩，久之动脉血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。此外，患者自
14、身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、自主性神经功能紊乱、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致使冻疮的发生。,三、冻疮表现及并发症,冻疮好发于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，这些患者常伴有肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。皮损好发于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足跟等处，常两侧分布。常见损害为局限性淤血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，去压后红色逐渐恢复。严重者可发生水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显，遇热后加剧，溃烂
15、后疼痛。,四、冻疮的治疗,未破溃者可外用复方肝素软膏（海普林）、多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、维生素E软膏等。 已破溃者外用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等。,冻疮联合用药,冻疮关联用药：,口服用药：硝苯地平（1天2次，每次10mg）,口服用药+冻疮外用药膏+维生素+器械,冻疮外用药膏：海普林、喜疗妥、尿素维E软膏、红霉素软膏,维生素：B族维生素、维生素A、维生素E,器械：棉签、一次性手套、敷料贴,六、冻疮注意事项：,硝苯地平治疗冻疮的作用机理尚未明确，但疗效显著，大部分病人用药后72小时奏效，疼痛和痒症状35天消失。冻疮已经溃疡也可选用云南白药外用，一日三次，连用5-7天。,七、冻疮温馨提示,1、忌用火烤，热水烫等加热措施复温。禁用冷水浴，用雪搓，捶打等方法。2、在温暖的环境中可给病人少量热酒，促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境中不宜饮酒，以免增加身体热量丢失。3、在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，保护肌腥和韧带的灵活性。,
