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1、中西医结合学院 魏潇,呼吸功能评定与呼吸训练,2022/12/24,1,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,2,康复治疗技术 魏潇,对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。,定义,呼吸康复概念,2022/12/24,3,康复治疗技术 魏潇,最大限度地恢复患者的独立功能；帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施；鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖；力图减轻症状和疾病致残的程度。,呼吸康复概念,目的,2022/12/24,4,康复治疗技术 魏潇,COPD
2、患者；间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复；所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。,呼吸康复概念,对象,2022/12/24,5,康复治疗技术 魏潇,生活质量评价,呼吸功能障碍的评价方法,日常生活活动能力评价,康复心理评定,2022/12/24,6,康复治疗技术 魏潇,1.肺活量（FVC）：,反映限制性通气障碍的情况；不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；,肺功能评价,2022/12/24,7,康复治疗技术 魏潇,2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。,
3、FEV1/FVC,FEV2/FVC,FEV3/FVC,2022/12/24,8,康复治疗技术 魏潇,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量） FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目；肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后评估,2022/12/24,9,康复治疗技术 魏潇,3.肺功能分级,2022/12/24,10,康复治疗技术 魏潇,COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 FEVl下降与
4、气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度,阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断,2022/12/24,11,康复治疗技术 魏潇,六分钟步行试验,1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法,简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果,临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义,2022/12/24,12,康复治疗技
5、术 魏潇,要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。 1 级少于300米 2 级为300374.9米 3 级为375449.5米 4 级超过450米,步行距离,2022/12/24,13,康复治疗技术 魏潇,物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。,2022/12/24,14,康复治疗技术 魏潇,操作过程（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉 搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。 附:1：6分钟步行试验记录表格 （2
6、）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困 难情况做出评分 附2：Borg呼吸困难评分,2022/12/24,15,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,16,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,17,康复治疗技术 魏潇,（3）当患者开始出发时，开始计时;（4）患者每次返回到起点线时，标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者；,2022/12/24,18,康复治疗技术 魏潇,（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“
7、您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。,2022/12/24,19,康复治疗技术 魏潇,安全注意事项：将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；,2022/12/24,20,康复治疗技术 魏潇,禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共
8、济失调；大汗；面色苍白,六分钟步行试验,2022/12/24,21,康复治疗技术 魏潇,Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）,基本的评级标准,评分结果,包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强,60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大,评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD较少使用,日常生活活动能力评价,2022/12/24,22,康复治疗技术 魏潇,日常生活活动能力评价
9、,Barthel指数评定,2022/12/24,23,康复治疗技术 魏潇,日常生活活动能力评价,COPD患者日常生活能力评定,COPD患者日常生活能力评定,2022/12/24,24,康复治疗技术 魏潇,Borg 分级Visual analogue分级氧消耗图MRC问卷调查基线和过度呼吸困难指数慢性呼吸疾病问卷调查,呼吸困难评定,2022/12/24,25,康复治疗技术 魏潇,改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,呼吸困难评定,2022/12/24,26,康复治疗技术 魏潇,Visual analogue分级,2022/12/24,27,康复治疗技术 魏潇,M
10、RC问卷调查,2022/12/24,28,康复治疗技术 魏潇,生活质量评价,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,HRQL量表,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,2022/12/24,29,康复治疗技术
11、魏潇,圣乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊,生活质量评价,2022/12/24,30,康复治疗技术 魏潇,在肺康复中的作用呼吸是有意识施加影响的生理过程之一，呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，心理障碍严重影响疾病的康复。 主要方法 观察法 访谈法 心理测验法 评定量表 焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 SAS焦虑;SDS抑郁,康复心理评定,2022/12/24,31,康复治疗技术 魏潇,物理治疗：,胸部理疗,加强呼吸肌力,改善呼吸形式,促进痰液排出,促进肺部扩张,2
12、022/12/24,32,康复治疗技术 魏潇,有氧运动,呼吸康复中的物理治疗技术,呼吸肌训练,2022/12/24,33,康复治疗技术 魏潇,呼吸训练,2022/12/24,34,康复治疗技术 魏潇,抗阻呼气训练,缩唇呼吸（push lip breathing）操作：吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸,2022/12/24,35,康复治疗技术 魏潇,腹式呼吸（abdominal breathing）,膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗,2022/12/24,36,康
13、复治疗技术 魏潇,腹式呼吸（abdominal breathing）,仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气 ：呼气 1:21-2min 10-15min,2022/12/24,37,康复治疗技术 魏潇,腹式呼吸（abdominal breathing）,步行：短距离长距离、快速吸气 ：呼气 1:2 注意节拍,2022/12/24,38,康复治疗技术 魏潇,腹式呼吸（abdominal breathing）,注 意 事 项,2022/12/24,39,康复治疗技术 魏潇,深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保
14、持几秒，以便有足够时间 进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇 呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。,2022/12/24,40,康复治疗技术 魏潇,局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进 行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患 者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。,2022/12/24,41,康复治疗技术 魏潇,胸廓的放松训练,胸部放松术,2022/12/24,42,康复治疗技术 魏潇,仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋
15、骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。,2022/12/24,43,康复治疗技术 魏潇,仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。,2022/12/24,44,康复治疗技术 魏潇,轻度的哮喘2-5分钟的训练即可改善,2022/12/24,45,康复治疗技术 魏潇,呼吸困难的患者上部胸廓活动性差的患者上腹部手术后横膈膜运动受到抑制须辅助呼吸的患者。,2022/12/24,46,康复治疗技术 魏潇,肺结核后遗症患者。一侧肺切除后为增强健侧肺的通气能力的患者。,2022/12/24,47,康复治疗技术 魏潇,4.胸廓的放松训练,Jacbson prog
16、ressive relaxation,1、足部的放松,2、腰部和背部,2022/12/24,48,康复治疗技术 魏潇,胸廓的放松训练,3、肩胛带,2022/12/24,49,康复治疗技术 魏潇,胸廓的放松训练,4、颈部,2022/12/24,50,康复治疗技术 魏潇,呼吸体操,2022/12/24,51,康复治疗技术 魏潇,呼吸体操,2022/12/24,52,康复治疗技术 魏潇,呼吸体操,2022/12/24,53,康复治疗技术 魏潇,排痰训练,利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出根据病变部位采用不同的引流体位，使痰液向主支气管引流频率视分泌物多少而定,使粘稠、浓痰脱离支气管壁治疗者手指并
17、拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动嘱患者咳嗽以排痰,体位引流,胸部叩击与震颤,深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外,咳嗽训练,净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖,2022/12/24,54,康复治疗技术 魏潇,排痰训练,适应证痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢
18、部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清,注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行禁忌证明显的呼吸困难、高热近期脊柱损伤及不稳定严重心脏病、高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松,2022/12/24,55,康复治疗技术 魏潇,1.胸部扣拍与震颤,痰液潴留方式,2022/12/24,56,康复治疗技术 魏潇,胸部扣拍（Chest percussion ）,利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。将手掌微曲成弓行，五指并拢，有
19、节奏的拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽。（可以使用机械扣拍器，频率35次/秒）,胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用,2022/12/24,57,康复治疗技术 魏潇,手法,弓型手、五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应,2022/12/24,58,康复治疗技术 魏潇,注意事项,叩击部位由下往上，每个部位叩击1-2分钟。避开胸骨，脊柱，肝脏、肾脏、乳房等位置；必要时可垫布片，以减轻胸壁不适。重点扣击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央扣击；利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间1-5分钟 。要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸
20、功增加及颅内压增高。,2022/12/24,59,康复治疗技术 魏潇,胸部震颤,胸部震颤将痰液从外周小气道向中央大气道排除,双手在胸壁病变部位，由下往上，由两侧往中间的缓慢移动，呼气时快速震颤病人胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼吸周期。每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行；震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。亦可辅以震动排痰仪使用，加强震动效果。,2022/12/24,60,康复治疗技术 魏潇,胸部扣拍与震颤效果评价,痰液引流增加被扣拍部位呼吸音增强主观感受疼痛 感觉不适 气短 头昏 恶心重要体征的改变血压 心率 氧饱和度,2022/12/24,61,康复治疗技术 魏潇,振动排痰机与手工叩背的
21、比较,2022/12/24,62,康复治疗技术 魏潇,2.体位引流,呼吸道疾病时，分泌物明显增多且多积聚于下垂部位。改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。引流的体位主要取决于病变的部位，肺段向主支气管垂直方向引流为宜。,2022/12/24,63,康复治疗技术 魏潇,禁忌证（1）内科或外科急症。（2）疼痛明显或明显不合作者。（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。,2022/12/24,64,康复治疗技术 魏潇,左上叶尖后段,体位引流方法,2022/12/24,65,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,66,康复治疗技术 魏潇,注意事项,1.治疗时机选择：餐前
22、进行，与气雾剂吸入及叩击结合 使用，早晨和傍晚为佳。2.治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每 天引流3次4次，直至肺部干净,2022/12/24,67,康复治疗技术 魏潇,终止体位引流的指征,1胸部X线纹理清楚。2患者的体温正常，并维持24小时48小时。3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,2022/12/24,68,康复治疗技术 魏潇,3.咳嗽 -有效的咳嗽训练,患者坐或立位，上身可略倾斜。深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。,2022/12/24,69,康复治
23、疗技术 魏潇,咳嗽反射,2022/12/24,70,康复治疗技术 魏潇,对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。此法对吸气无力的患者帮助较大。,咳嗽辅助,2022/12/24,71,康复治疗技术 魏潇,有效咳嗽,胸部外伤或手术后病人因疼痛病人： 固定或扶持伤口部位，将双手放在伤口两侧，施加一个稳定、持续的阻力，嘱患者慢慢深吸气，吸足气后暂屏气数秒钟，然后咳嗽、咯痰，在患者咳嗽瞬间相应适当加大双手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部牵拉和疼痛，变无效咳嗽为有效咳嗽。,2022/12/24,72,康复治疗技术 魏潇,呼吸肌训练,用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管
24、来调节阻力）在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力开始练习35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟,增强吸气肌,增强腹肌,改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难,患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作,2022/12/24,73,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,74,康复治疗技术 魏潇,力量训练,2022/12/24,75,康复治疗技术 魏潇,卧推,站姿划船,坐姿划船,卧位，向上推动哑铃至手臂伸展重复6-10次做3个循环,斜靠椅子或板凳将哑铃提拉到胸部位置重复6-10次做3个循环,
25、坐位，保持背部挺直，将拉杆提拉至胸部位置重复6-10次做3个循环,力量训练,2022/12/24,76,康复治疗技术 魏潇,横向下拉,坐站练习,下蹲,背部靠在靠背上将杆向胸前拉重复6-10次做3个循环,坐在椅子的边缘站立重复6-10次做3个循环尽量不使用手臂,站立，双脚与肩同宽 下蹲弯曲膝盖不超过90度重复6-10次做3个循环套手部可使用哑铃训练,力量训练,2022/12/24,77,康复治疗技术 魏潇,坐位，伸直双腿，直到膝盖平直重复6-10次做3个循环,重复6-10次做1-3个循环可同时使用哑铃进行手部训练,大步站立双腿弯曲，直到大腿与地面平行重复6-10次做3个循环可同时使用哑铃进行手部
26、训练,弹跳,弓步,蹬腿训练,力量训练,2022/12/24,78,康复治疗技术 魏潇,步行训练,放松训练,四肢/躯干肌力训练,活动平板训练,胸廓的放松训练,日常生活动作训练,卧位练习、坐位练习床边立位练习、步行练习注意呼吸困难消除恐惧，增加自信,急性期-被动慢性期-主动,腹式呼吸配合步行运动量逐渐上升,逐渐加大运动负荷增加患者下肢肌力、运动耐力改善呼吸循环系统功能,能量节约技术合理的工作生活计划居住环境和工作环境改造,四肢：哑铃等器材躯干：吸气肌、腹肌,有氧运动,2022/12/24,79,康复治疗技术 魏潇,有氧运动,正常反应，可继续运动,以下症状终止运动,胸痛重度的呼吸困难强烈疲劳感头部眩晕恶心,适度的劳累感适度的喘息适度的发汗适度的肌肉痛,2022/12/24,80,康复治疗技术 魏潇,物理因子和电疗,2022/12/24,81,康复治疗技术 魏潇,2022/12/24,82,康复治疗技术 魏潇,
