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1、嵌体的标准化流程,瓷嵌体制备,1,为什么要做嵌体?,(1)较全冠保留的牙体组织多。(2)基本忽略树脂的聚合收缩，可高度抛光，口外制作减少污染，避免微渗漏。(3)更真实，美观,2,嵌体的优点,(1) 可以更好地恢复咬合接触关系。嵌体在口外模型上制作完 成，可以精确地恢复合面形态和对合牙的咬合关系。（咬合重建）(2) 可以更好地恢复邻面接触关系，恢复正确的邻面接触点的部 位、大小、松紧等。(3) 合金嵌体机械性能较好，树脂嵌体和瓷嵌体的美学性能好，嵌 体表面可以高度抛光,恢复牙齿的生理凸度，有效减少菌斑附着，有益牙周。,3,嵌体的缺点,(1) 适应证对牙体要求较高，要求患牙有较多的剩余牙体组织。（
2、可以高嵌）(2) 固位力差。（现代粘接对机械固位不要求）(3) 牙体组织磨除量相对较大。（较树脂充填）(4) 只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。（对剩余的牙体有拉拢作用）(5) 边缘线长较全冠易产生继发龋（较全冠）,4,嵌体制备的重要性,5,嵌体的适应症和禁忌症,适应症1.严重牙体缺损（涉及咬合面较多），涉及功能尖2.RCT后，冠强度和固位差（基牙预备体高度不足）3.洞大壁薄，合龈距短固位差4.咬合承力区，对合为嵌体5.后牙邻接龋坏，树脂无效6.隐裂牙,禁忌症1.未成年人的恒牙、儿童乳牙2.髓角位置异常3.合面损小，表浅4.前牙尽量不要用嵌体,6,初步评估要考虑下列情况,1.牙髓
3、状况2.有无边缘嵴3.残留牙尖底部厚度，下颌磨牙远舌尖、上颌磨牙近颊尖承担85%的咬合力4.有无牙齿裂纹5.有无疼痛症状,6.咬合接触位置，注意修复体边缘切不可处于咬合点重合7.有无早接触或合干扰8.洞形是否扩展到关键的美观区域,7,洞形设计因该具备以下要求（制备核心）,1.几何形状简单2.无需固位形，洞壁聚合角1015（68）3.峡部宽度至少3mm（不要求鸠尾）4.内线角圆钝,大于905.洞深至少2mm（22.5最佳),6.盒形洞宽2.5mm，高3mm7.颈缘成90肩台.8.根据情况制备：功能尖2.5mm，非功能尖2mm9.预备对接边缘或肩台.10.没有洞缘切面，洞缘清晰线角清楚。,8,9,
4、洞形的制备过程,10,嵌体的分类,1.根据覆盖面：单面、双面、多面2.根据部位：MO 、DO、MOD、3.制作材料：金属、树脂、瓷、4.高嵌体（MOD的衍生）,11,MO 、DO 的洞形设计 设计很重要,12,332原则：MODO,33指的是颊舌侧的牙尖的厚度3mm2指的是近、远中边缘嵴的厚度是2mm活2死3M4,13,MOD的设计原则,1.死髓牙不做MOD.2.MOD的颊舌侧牙尖的厚度在至少4mm,14,高嵌体Onlay,一侧1个或2个牙尖（近中尖或远中尖）厚度不足，如，MO洞形一个或两个近中尖厚度不足2mm，则因该采用覆盖1个或2个近中尖的高嵌体.,15,内部重建（平整）,目的：1.封闭牙
5、本质小管，保护牙髓、牙本质复合体 2.形成一致的厚度 3.去除倒凹，易于洞形取模和设计更为保守.内部洞形的分类 1.小型洞;只需一层粘接剂 2.中型洞：粘结剂+流动复合树脂 3.大型洞：粘接剂+流动复合树脂+复合树脂,16,使用的材料,1.粘接剂（三步或两步自酸蚀）2. 薄层（0.5mm）流动复合树脂作为洞底和洞壁涂层3.微混合或纳米混合复合树脂,17,18,取模,轻体+重体一次取模注意事项1.如做过内部重建或IDS要去净釉质层的粘结剂和树脂为之后的嵌体粘接提供较好的釉质面。2.一般设计为龈上边缘，平龈的情况下需要排龈，如龈下为取得清晰的 边缘可做局部的牙龈修整。,19,饭后甜点,为什么传统的充填治疗（银汞、树脂、水门汀)邻面盒状洞型要外展？要达到自洁区为什么要达到自洁区便于抛光、精修.,1.什么叫做自洁区我们口腔中的每颗牙齿都有四个轴面，每个面上都有一个最凸点，我们专业术语叫 外形高点 ，我们吃饭时食物可以冲击的那些点，面区域，就叫牙齿的自洁区。就是 外形高点 以上的那些 点 ， 面 ， 角 ，都属于牙齿的自洁区。现代嵌体不追求预备到自洁区,20,
