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1、糖尿病同质化护理,25区 潘意似,目 录,同质化管理的概念,住院患者血糖管理现状,糖尿病现状及负担,同质化管理实施,同质化管理效果,糖尿病现状,IDF的最新评估显示，8.3%的成年人-3.82亿人-患有糖尿病-且有1.75亿人未能诊断。糖尿病是一个巨大且越来越突出的问题，它会带来很高的社会成本，且该成本还在持续上升，预计到2035年，全球患病人数将超过5.92亿人。糖尿病不再是“富贵病”，所有国家无论贫穷或富有，都正在经受糖尿病流行的影响。,中国糖尿病的经济负担,不断增加的糖尿病及并发症发病率，对中国造成了巨大的经济负担，2010年中国的糖尿病相关直接医疗费用达到250亿美元（约占中国医疗卫生
2、支出的13%），并且预计到2030年将增至450亿美元。根据巴克莱证券研究估计，在未来10年中，全球糖尿病治疗相关费用增加的29%将来自于中国，因此，预防和控制糖尿病及其并发症应被视为中国的首要公共健康问题。,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南2010年版,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,糖尿病的危害,发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4,中风心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病
3、糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高,住院患者血糖管理现状,患者因疾病不同被收治在医院各专科和护理单元，研究显示住院患者伴随高血糖已被证实与相对较高的病死率及不良预后有关。有效的血糖管理可减少与延缓糖尿病各类并发症的发生。对于高血糖患者，非内分泌专科医护人员缺
4、乏足够的重视和高血糖相关的科学管理与诊疗护理知识，对糖尿病护理及健康教育缺乏系统培训，对糖尿病治疗护理领域的新知识新观念缺乏了解，不能满足所在专科住院患者关于糖尿病护理的需求，并可能出现护理安全隐患。,研究显示，在住院患者中糖尿病患病率达15%，而院内高血糖患者比例高达38%，心血管病住院患者中近1/4伴有糖尿病ICU高血糖患者占29%-100%。为了帮助临床医护人员更加系统有效的对住院患者进行血糖管理，2004年美国内分泌年会（ACE）和美国临床内分泌医师学会（AACE）联合发表了第一份住院患者糖尿病及代谢管理的建议，明确医疗机构应将转院患者的血糖管理系统化。在住院患者的血糖管理中，护士承担
5、着重要的职责。,而接受糖尿病专科系统培训的护理人员占全院护士比例非常低，对糖尿病知识掌握不全面，对糖尿病治疗新理念、新知识不知晓，不能为所在病区高血糖患者提供规范、安全、高质量的糖尿病护理及健康教育。对非内分泌专科护理人员实施系统、规范的糖尿病专科理论和技能培训十分重要，有助于提升全院整体糖尿病专科护理质量。,同质化管理概念,同质服务：是具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务。2008年实施的第三版JCI标准中病人服务（COP）章节的标准第一条规定，根据现行的法律、法规、医院的制度和程序，为所有患者提供同质的服务。,同质化管理概念,国际JC
6、I认证条例中要求医疗机构在提供同质服务时必须做到：同质服务不受患者的支付能力的影响；病情紧急时患者有权利得到合适的医疗资源来满足其需求；患者在任何医疗区域所得到的服务时同一水平的；具有相同护理需求的患者得到的护理服务是处于同一可比的水平。同质服务的实施使医疗机构能有效的利用医疗资源，为患者提供良好的服务。,同质化管理实施,丰富的护理资源,糖尿病护理微信群及QQ群的组建,糖尿病专业小组的建立,糖尿病专业小组的实施,丰富的护理资源,医院建立院内网页系统，员工可随时上网了解医院的新动态、新信息。院内护理网融汇了护理制度、护理操作规程、专科护理常规、各类疾病的健康宣教等内容。护理网络使制度规范，在真正
7、意义上融入到护理行为中，使得护士和患者之间的信息交流不再受护士个人的主观因素的影响。,糖尿病护理微信群及QQ群的组建,不定期编制糖尿病护理内容与典型案例护理经验及新信息、新技术发布到微信群及QQ群让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，提升了我院糖尿病护理专业化水平。,糖尿病专业小组的实施,第一阶段时间：联络护士糖尿病知识与技能的培训，同时在所在病区开展工作。培训联络护士，每月1次，连续三个月。由糖尿病专科医生、专科护士、营养师及药师为联络护士讲解糖尿病专业知识，内容包含糖尿病概论、饮食运动治疗、血糖监测、胰岛素治疗、口服药治疗、糖尿病足伤口处置、患者心理干预、护理沟通技巧等内容。血糖监测、
8、胰岛素注射流程和规范的制定。向联络护士发放调查问卷了解全院血糖监测及胰岛素注射现状，针对存在问题开展专题血糖监测和胰岛素注射规范讲座，规范手术科室口服降糖药及胰岛素治疗不同状态下患者的血糖监测频率。,第二阶段时间：对联络护士的工作进行指导，并实施考核。协助联络护士在非内分泌专科开展糖尿病患者健康教育。组织全院糖尿病护理会诊及疑难病例讨论。指导并协助联络护士开展糖尿病相关护理领域研究。每季度对联络护士糖尿病教育的频率与成效进行检查和考核。督查全院糖尿病专科护理质量。,同质化管理实施,非糖尿病专科糖尿病患者的健康教育出院后由联络护士定期随访并转介糖尿病专科护理门诊开展糖尿病营养会诊为围术期及ICU
9、高血糖患者制定个体化的营养处方,卫生部关于医疗机构血糖仪管理基本要求,一、建立健全血糖仪管理规章制度。.样本采集规程.血糖检测规程.检测结果报告出具规程.血糖仪的质控规程.医疗废弃物处理规程.血糖仪及配件的贮存、维护和保养规程二、评估和选择合适血糖仪及相关的试纸和采血装置，并对机构内使用的血糖仪进行造册管理。三、定期组织操作人员的培训和考核。,血糖仪的选择,一、必须选择符合国家标准的血糖仪，并经国家食品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪二、同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。,血糖仪选择的准确性要求,准确性要求：血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果
10、间误差应当满以下条件：1.当血糖浓度4.2mmol/L，至少95%的检测结果误差在0.83mmol/L的范围内2.当血糖浓度4.2mmol/L，至少95%的检测结果误差在20%范围内3.100%的数据在临床可接受区精确度要求：不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42mmol/L（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5% （质控液葡萄糖浓度 5.5mmol/L）,质控品要求,1.每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控液，通常包括高、低两种浓度。2.请在30摄氏度以下的条件保存，并不要冷冻或冷藏。3.始终保持瓶盖紧盖。4.每一瓶质控液在首次开启后90天内用完，并在每打开一瓶新的质控液后，在瓶上标注需要丢弃日期。请勿使用过期质控液。5.每次使用前后，将质控液瓶倒置几次并轻轻摇动，以确保质控液混合均匀，并弃去第一滴质控液。,6.在室温条件下（20-25 ），吸取模拟血糖液到试纸的测试区内，5秒钟后显示测试结果，将模拟血糖液的测试结果与标注在试纸瓶上的范围进行比对。如果落在次范围内，表示可以正常进行血糖测试；否则，需要确认产生偏差的原因，重新做模拟血糖测试，以使测试结果落在标注的范围内。,效果,医院同质服务的实现，能够提高医院的满意度和充分利用医院现有的资源，也能够评估全院同质服务的成果，充分体现了“以病人为中心”的服务理念。,谢 谢！,
