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1、如何降低医院抗菌药物使用强度,抗菌药物使用强度定义：是指住院患者每100人每天中消耗抗菌药物的DDD数。抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标。,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的不纳入统计的抗菌药物： 非外用药：抗寄生虫药、抗结核药 外 用 药：皮肤科、五官科、妇产科、肛肠等 的外用药,明确抗菌药物的统计范围,如何降低医院抗菌药物使用强度,同期收治患者人天数 = 同期出院患者数平均住院日,3,抗菌药物使用强度：指平均每日每百张床位（即每100人天）累计消耗抗菌药物的DDDs。,抗菌药物使用强度（Antib
2、iotics Use Density.AUD),如何降低医院抗菌药物使用强度,4,DDDs（用药频度）,DDD（限定日剂量）值固定不变;DDDs数会因为日剂量、给药频次不同而变化;若某（类）药物DDDs大，说明用药频度高，对该（类）药的选择倾向性大,如何降低医院抗菌药物使用强度,定 义 ：用于主要适应症、成人每日常用剂量。DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。注：DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位。,如何降低医院抗菌药物使用强度,DDD值的来源,世界卫生组织药物统计方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statisti
3、cs Methodology) 制定并定期公布:http:/www.whocc.no 每3年更新一次，但基本内容保持稳定。对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书,6,如何降低医院抗菌药物使用强度,酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂,卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物规定日剂量（DDD）,如何降低医院抗菌药物使用强度,DDD限定日剂量,DDDs用药频度,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,抗菌药物使用强度（AUD）的意义：是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。 局限：没
4、有考虑药物使用过程个体差异，为主要适应症的平均日剂量。,10,10,DDDs的优势,提供了一种与药物价格和剂量无关的测量单位。解决因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题不同药物的DDDs可以累加 不同部门（科室或医院），数据具有可比性 反映不同时间段的用药动态和用药结构,如何降低医院抗菌药物使用强度,* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量,* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量,每日DDD数会因为日剂量、给药频次不同而变化,如何降低医院抗菌药物使用强度,同种药物，剂型不同， 限定日剂量DDD值不同,例如：阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 注射 DDD 0.5g环丙沙星 口服 DDD
5、 1.0g 注射 DDD 0.5g庆大霉素 口服 DDD 0.3g 注射 DDD 0.24g头孢呋辛 口服DDD 0.5g 注射 DDD 3g,12,如何降低医院抗菌药物使用强度,13,？,？,25,24,头孢地尼胶囊DDD值：0.6g注射用头孢西丁DDD值：6g,罗红霉素分散片DDD值：0.3g莫西沙星注射液DDD值：0.4g,如何降低医院抗菌药物使用强度,举例1：,某院10月份累计DDDs 28846.3 DDDs全院10月份出院人数 6913 人全院10月份平均住院日 10.36 天,如何降低医院抗菌药物使用强度,举例2：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人： 病人甲使用注射用头孢米诺一
6、次2g，一天两次，总共用了6天，替硝唑注射液一次0.4g，一天两次，总共用了6天；住院天数6天； 病人乙使用注射用头孢呋辛钠一次1.0g，一天两次，总共用了2天；住院天数11天； 病人丙住院5天，未使用抗生素。计算：查表，分别找出每种指定药物的DDD值。 头孢米诺DDD数=2g*2*6/2.0g 替硝唑DDD数=0.4g*2*6/1.5 头孢呋辛DDD数=1.0g*2*2/3.0g 抗菌药物累计DDD数=头孢米诺DDD数+替硝唑DDD数+头孢呋辛DDD数=24g/2.0g+4.80g/1.5g+4.0g/3.0g=16.53 总住院天数=6+11+5=22天 抗菌药物使用强度=16.53/22
7、*100=75.14DDD,抗菌药物使用强度（DDD100人天）,关于AUD,影响因素,单次剂量、给药频次联合用药、用药疗程收治患者人天数（平均住院天数）样本数（同期住院患者人数）统计有误、出院带药,分子,分母,如何降低医院抗菌药物使用强度,住院患者AUD统计时,是否应包括出院带药,“住院患者AUD统计”顾名思义，是统计患者住院期间抗菌药物的使用情况。 但我院住院患者抗菌药物消耗量，是由处方汇总统计得出，其中包括了出院带药的处方。 目前卫生部抗菌药物临床应用监测网统计住院患者抗菌药物使用强度时包括了出院带药。,?,如何降低医院抗菌药物使用强度,减少无指征使用抗菌药物,减少不必要的联合用药,合理
8、的抗感染疗程,避免二重感染、病原菌耐药,减少非外用制剂的外用,其他方法,如何降低抗菌药物使用强度？,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,减少无指征的抗菌药物使用,非细菌感染性疾病（病毒性疾病）I类切口的无指征预防性用药 I类切口能不用的尽量不用 能用一次的不用一天,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。,规范联合用药，减少不必要的联合,联合用药的适应证：单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织(
9、如CNS,骨)的药，以更好的控制感染,如何降低医院抗菌药物使用强度,在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。,规范联合用药,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,治疗性应用抗菌药物疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发,-抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,合理的抗感染疗程,如何降低医院抗菌药物使用强度,手术时间较短（2 小
10、时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。-抗菌药物临床应用指导原则2015版,围手术期预防性应用抗菌药物,如何降低医院抗菌药物使用强度,避免二重感染,长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加（如碳青霉烯类药物长期使用易继发真菌感染）为了控制二重
11、感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数,如何降低医院抗菌药物使用强度,如何降低医院抗菌药物使用强度,减少非外用制剂的外用,避免局部使用全身给药的抗菌药物剂型例： 避免使用片剂阴道用药，而使用栓剂 避免使用注射液局部冲洗，使用外用洗液,如何降低医院抗菌药物使用强度,细菌学治疗失败：63% 临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性增加临床并发症的危险耐药菌的产生,耐药菌的传播,敏感菌耐药菌,不足量抗菌药物治疗,耐药菌持续存在并繁殖,-不足量抗菌药物治疗的结果,Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782,临床显效不等于细菌学
12、治愈,如何降低医院抗菌药物使用强度,努力控制抗菌药物使用强度(AUD) -出现的误区,2、完全根据DDD值来选用抗菌药物,如何降低医院抗菌药物使用强度,33,抗菌药物选择时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌MIC,结果,微生物学抗菌机制抗菌谱,药代动力学（PK）吸收、分布、代谢、排泄给药方案,药效学（PD）时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效,临床效果细菌清除患者依从性耐受性耐药产生,相同/相似的抗菌谱时选择DDD值大的药物,如何降低医院抗菌药物使用强度,抗菌药物使用强度(AUD)是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来,结束语:,合理使用抗菌药物,如何降低医院抗菌药物使用强度,
