糖尿病实验室检查的理解和应用ppt课件.ppt

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1、糖尿病实验室检查的理解和应用,1,糖代谢,空腹血糖 2H血糖 非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。 低血糖 ：胰岛细胞瘤、功能性、Addison 病、席汉病、早期糖尿病、胰岛素自身免疫综合征、变态反应性胰岛素综合征,血糖检查的时间,规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早晨6-8点取血， 餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。,血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配。,空腹血糖变异性的表现,Troisi RJ et al. JAMA, 2000: 284(24): 3157-3159.,4,影响血糖检测结果的

2、检测前误差（快速分离及氟化钠）及检测误差（设备）,Bruns DE,et al.Clin Chem,2009,55(5):1-3. Sacks DB,et al.Clin Chem 2002,48(3):436-472.Chan AY,et al.Clin Chem,1989,35(2):315-317. Miller WG,et al.Arch Pathol Lab Med,2008,132:838-846.,5,关于血糖评估,血糖评估包括瞬时血糖与平均血糖瞬时血糖包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖空腹血糖更多代表患者的胰岛功能状况、餐后血糖更多受食物量、种类、烹饪方式影响糖化血红蛋白代表3-

3、4个月中的平均血糖糖化血清蛋白代表1-2周内的平均血糖,血糖监测的局限性,易受饮食、药物、运动及应激等影响只能反映即刻血糖水平波动性和瞬间性 缺乏对患者全天血糖变化的全面监测 会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息,FPG与OGTT-2hPG变异率高、重现性差,日间变异率及生物变异率均较高诊断为DM的患者，再次复查血糖时回到了非糖尿病水平体检时发现为明显血糖增高的个体，在采用OGTT试验确定糖耐量状态时空腹和2小时血糖均为正常不一致的原因血糖的变异率高、重现性差其生理性波动个体间的生理性因素差别采取了限制饮食或加强运动的自我治疗措施使高血糖得到明显的改善,8,OGTT在临床中实施困难,Stern

4、 MP,et al.Diabetes Care,2002,25:1851-1856.Christopher DS,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93(7):2447-2453.Orchard TJ. Diabetes Care,1994,17:326-338.,9,OGTT的缺点,难以正确使用和在临床推广,尿糖：产生及局限性,尿糖的产生：血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿一同排出，反映2次排尿期间几小时内的血糖情况。局限性：不能准确反映即刻血糖水平的高低：受肾糖阈、药物、膀胱神经病变影响。在预防低血糖和高血糖方面价值有限：不

5、能区分低血糖、正常血糖或轻中度的高血糖。,糖化血清白蛋白（GSA）,定义： 葡萄糖与白蛋白结合后称为GSA，反映患者过去23周平均血糖水平 优点：某些影响HbA1c的因素对GSA测定无影响不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素C的干扰不受肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影响某些影响GSP的因素对GSA测定无影响血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）不受急性时相反应的影响,Takahashi S,et al. Endocr J 2007,54(1): 139-44.,糖化血清蛋白（GSP）,定义： 血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生缓慢

6、非酶促糖化反应的产物。评价糖尿病近期血糖控制水平的有效指标反映近13周内平均血糖水平 可在血糖降低后1周左右降低优点：敏感度高、特异强不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响对血糖浓度的临时波动反应不敏感局限性：受白蛋白浓度的影响白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）急性时相反应之后标本溶血、胆红素,初开秋, 周淑华.陕西医学杂志, 2005, (34): 955. 许翔,丁莉莉. 实用医技杂志, 2006, 2(3): 341.,胰岛功能评估,方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、1

7、20分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素,胰岛素释放试验,价值 高血糖影响评价 0 H 5-25 1/2 -1H 40-60 6-8倍于空腹C肽试验 糖尿病分型中作用。,胰岛素与C肽,两者都由胰腺细胞以等分子方式分泌正常人每天分泌胰岛素约24个单位进餐后胰岛素分泌高峰在30-60分钟正常人的高峰值是基值的5-8倍2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延2型糖尿病胰岛功能表现为高峰后延、通常在2小时以后。高峰倍增下降1型糖尿病表现为低平曲线,胰岛素释放试验参考值,胰岛素释放试验,胰岛素分泌减少型 胰岛素分泌增多型胰岛素释放障碍型,快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应,2型糖尿病者静注

8、葡萄糖后的血浆胰岛素应答减低,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病,-健康对照,葡萄糖-C肽释放试验的参考值和临床意义,参考值 ：空腹C肽0.4nmolL（1.00.23ngml）。 峰时在3060min，峰值达基础值的56倍以上。 临床意义： （1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 （2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛细胞功能。 （3）可鉴别低血糖的原因。若C肽与胰岛素分离，可能为胰岛素变态反应低血糖症 （4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素

9、瘤手术效果,1型糖尿病自身抗体,胰岛细胞抗体（ICA）：新发症的儿童DM血液ICA的阳性率为70左右，以后逐年下降 谷氨酸脱酸酶（GAD）：抗体在新发1型DM人中，GAD抗体的阳性率为74，病程长者为67 ，LADA可单独出现GAD抗体阳性 胰岛素自身抗体（IAA）1型DM患者IAA的阳性率为34，非DM人仅为4。新诊断的1型DM患者中的IAA的阳性率可达4050。但注射外源性胰岛素的患者均可出现阳性反应,HbA1c 形成的动力学,寿命：120 days.50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31-90 天平均血糖水平相关.只有10% HbA1c 与

10、 过去91-120天平均血糖水平相关.,平均血糖水平,(mg/dl),糖化血红蛋白水平,（%）,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,根据HbA1c估计的平均血糖水平,Nathan DM et al. Diabetes Care, 2008,31（8）:1-6.,诊断方法的探索和改变动力,用血糖诊断糖尿病仍不尽如人意局限性基于与并发症的相关性确定切点，应考虑大血管和微血管两类并发症目前认为：大血管并发症的没有明确的血糖阈值不如意之处血糖变异率高、重现性差FPG和OGTT两个血糖检测方法诊断糖尿病的符合率不高实验室检测前的误差及检测方法对结果的影响OGTT在临床中实施

11、困难,25,血糖的变异率高，可导致FPG或OGTT检测结果的重复性差,Mooy JM,et al.Diabetologia,1996,39:298-305.,26,对既往未诊断糖尿病的50-74岁高加索人进行研究(n=524)，间隔2-6周对其进行2次OGTT检测,OGTT与FPG诊断糖尿病的符合率存在差异,Harris MI et al. Diabetes, 1987, 36(4): 523-534.Steno Diabetes Center, Gentofte, Denmark. Diabetologia, 1999, 42: 647-654.DECODE Study Group. Rea

12、nalysis of European epidemiological data. BMJ, 1998, 317: 371-375.,27,符合率不高的内在原因及带来的困惑,28,在OGTT中，决定FPG和2hPG的因素不同以FPG和以2hPG划分的糖尿病人群不同哪种方法诊断和筛查DM敏感性更高存在争议,用HbA1c诊断糖尿病是否更为理想？,International Expert Committee. Diabetes Care. 2009，32：1327-1334.,29,WHO2011：血糖及HbA1c检测的优缺点,用糖化血红蛋白诊断糖尿病WHO咨询报告中国糖尿病 2011, 19: 2

13、-10.,30,HbA1c与视网膜病变发生的相关性和血浆血糖水平与视网膜病变发生的相关性相似,31,2011年WHO:将HbA1c用于糖尿病诊断,用糖化血红蛋白诊断糖尿病WHO咨询报告中国糖尿病 2011, 19: 2-10.,32,当HbA1c的测定有严格的质量控制保证并能溯源至一个国际标准化参考体系，并且不存在干扰其测定结果准确性的情况时，HbA1c可以作为糖尿病的诊断试验推荐HbA1c 6.5%为诊断切点，但该值小于6.5%并不能除外应用血糖标准所诊断的糖尿病对于无临床表现的患者不能仅凭一次血糖或HbA1c 检测结果的异常而诊断糖尿病。诊断糖尿病需要至少另一次HbA1c或空腹血浆血糖或随

14、机血糖或口服葡萄糖耐量试验结果在糖尿病的范围。,2011年1月WHO发表了应用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的咨询报告，此更新版本的主要变化是考虑将HbA1c用于糖尿病诊断,用HbA1c诊断糖尿病和糖尿病前期争议仍然存在,Cohen RM,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2010 Dec;95(12):5203-6.,33,HbA1c用作诊断试验的优势： 方便、逐日变异性较小、分析前稳定性较好且国际标准化HbA1c不敏感： 2型糖尿病发病与诊断之间的平均时间是7年，HbA1c可能不能减少诊断糖尿病的延迟与FPG相比 更昂贵，无法与实际血糖水平充分关联与平均血

15、糖关联的差异绝大部分来自个体间HbA1c生物决定因素的差异： 理解生物学决定因素，调整切点，才有可能确定循证的种族特异性的糖尿病诊断标准红细胞的寿命是HbA1c一个关键的决定因素： HbA1c的形成是渐进的，较年轻的细胞HbA1c含量较低，较老的细胞含量较高，而我们一直假定个体间RBC寿命变化不大HbA1c用于糖尿病诊断将改变糖尿病和糖尿病前期的流行病学 是否确实能够做到正确分类，且对于卫生和经济意义将会是巨大的，而目前尚未做好相关的准备,HbA1c检测无法定义IFG和IGT状态但可以发现糖尿病高危人群,International Expert Committee. Diabetes Care

16、. 2009; 32: 1327-1334.,34,用HbA1c发现糖尿病高危人群的国际专家委员会建议,HbA1c不适用于妊娠糖尿病的筛与诊断,李伟等. 中国糖尿病杂志. 2010（06）.,35,3组HbA1c分布几乎重叠,糖耐量正常妊娠糖耐量减低妊娠糖尿病,ROC曲线下面积(AUC)为0658，95可信区间为0626，0690 (P001),HbA1c对GDM的诊断价值不大,HbA1c是反映血糖控制平均水平的指标。妊娠妇女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平较非妊娠妇女低，不能真实反应平均血糖水平。,Radder JK et al. Neth J Med 2005 Jul-Aug,

17、 63(7): 256-259.Partida Hernndez G et al. Ginecol Obstet Mex 2000 Oct, 68: 420-424.,HbA1c的测定结果受妊娠影响,HbA1c不适用于青少年糖尿病和糖尿病前期的诊断,Lee JM, et al. J Pediatr. 2011;158(6):947-952.e1-3.,37,HbA1c在青少年中的敏感性预测较差,ROC曲线分析显示，尽管差异无统计学意义，但对青少年来说，HbA1c作为糖尿病的预测因子不如在成人中好,用OGTT或HbA1c诊断糖尿病，患病率将出现差异,Jrgensen ME, et al. J C

18、lin Endocrinol Metab2010, 95(11):E333-6.,38,无论用OGTT还是HbA1c诊断，格陵兰岛人，糖尿病的患病率都高于丹麦人用HbA1c的诊断，糖尿病患病率增加与用HbA1c的诊断相比，OGTT诊断的糖尿病人BMI、收缩压、舒张压、HDL-C更高,使用HbA1c诊断糖尿病仍然存在一些局限性,39,HbA1c的测定结果受年龄影响,血糖水平随年龄而变化，因而作为反应过去2-3个月平均血糖水平的HbA1c，也将随年龄而变化。 现在的HbA1c控制目标也并没有因年龄而异制定不同的标准。,Pani LN et al. Diabetes Care ,2008, 31:1

19、991-1996.,HbA1c水平随着年龄的增长而升高,HbA1c的测定结果受血红蛋白的类型及水平的影响,任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会对糖化血红蛋白的测定结果产生影响。 一些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、 地中海贫血和HbE等会干扰一些HbA1c检测方法的准确性。,Roberts WL et al. Clin Chem 2005; 51:776-778. Cox T et al. Am J Clin Pathol 1993 Feb; 99(2): 137-41. Bry L et al. Clin Chem 2001 Feb; 47(2): 153-63.,HbA1c的测定结果受

20、地域的影响,地域对HbA1c的检测结果的影响是因为血红蛋白水平的差异分析处于高海拔地区人群的HbA1c检测结果时需要特别谨慎高海拔地区人群的血红蛋白水平与平原、低海拔地区人群的血红蛋白水平差异很大，所测得的HbA1c值不能真实反应平均血糖水平,HbA1c的测定结果受RBC寿命的影响,任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确RBC寿命降低， HbA1c降低：溶血性贫血、活动性出血HbS和HbC（RBC寿命缩短为29天）。RBC寿命增加，HbA1c升高：脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成减少。,Kutter D et al. Clin Lab 2006, 52

21、(9-10):477-481. Daae LN et al. Clin Chem 1999 Apr, 45(4): 569. Wang Y et al. Clin Chem 2007, 53(7): 1394-1395.,HbA1c的测定结果与种族有关,种族对HbA1c水平有影响， Herman等对DPP研究分析显示：所有种族/民族的HbA1c值都较白人高（p0.001）：白人的平均HbA1c为5.78%西班牙人为5.93%亚裔美国人为6.00%美洲印第安人为6.12%非洲裔美国人为6.18%种族/民族对HbA1c的影响、原因及意义尚不明确,Herman WH et al. Diabetes

22、Care 2007; 30:2756-2758.,HbA1c的测定结果受饮食和药物影响,HbA1c的检测结果也可能受到饮食、药物等因素的影响：大剂量水杨酸盐维生素C和E严重的铁缺乏阿司匹林某些抗感染药物,Bry L et al.Clin Chem 2001 Feb, 47(2): 153-63.Boeing H et al.Am J Clin Nutr 2000 May, 71(5):1115-22.Jain SK et al.Free Radic Biol Med 2007 Oct 15, 43(8):1124-1131.Jain SK et al.J Am Coll Nutr 1996 O

23、ct, 15(5): 458-61.Iwamoto Y et al.J Periodontol 2001 Jun, 72(6): 774-778.Camargo JL et al,Clin Chim Acta, 2006, 372(1-2):206-209.,影响HbA1c测定结果的因素,血糖水平年龄血红蛋白的类型及水平地域RBC的寿命社会经济状况和心理状态种族饮食和药物妊娠特殊的糖尿病类型其他疾病状态检测方法,HbA1c不适合特殊的糖尿病类型,有一些临床少见的情况，如爆发性1型糖尿病，这时HbA1c就可能没法“赶上”急性血糖变化的速度，因而不能反应真实的平均血糖水平。,尿常规,尿常规主要了解

24、酮体和尿蛋白是否阳性？ 有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？ 尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？ 尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 尿白蛋白可分为：正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿,尿微量白蛋白测定,尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿微量白蛋 0-20 20-199 200白排泄率 微克/分 尿白蛋白 0-30 30-299 300 肌苷/微克/mg,-羟丁酸 尿酮无法检出 即时反映DKA产生或治疗状况占80-90%,酮体的三种类型,乙酰乙酸 尿酮可检出 对DKA产生和治疗状况反映缓慢占10-18%,丙

25、酮 有些尿酮试纸可检测占2%左右,实验室酮体检测的方法,血酮与尿酮测试的比较,血酮检测直接测定循环中的酮体反映即时血液中酮体水平乙酰乙酸（间接）-羟丁酸（直接）,尿酮检测反映2-4小时前血液中的酮体水平乙酰乙酸丙酮,酮体监测意义,ADA，中华糖尿病学会等建议糖尿病人在下列情况下必须监测酮体：血糖持续16.7mmol/L合并急性疾病期间（尤其感染）怀孕期间有酮症的任何症状 早期进行血酮监测，可预防DKA，由此可减少并发症的发生 降低DKA发生率和死亡率，将血酮监测纳入糖尿病教育计划中，鼓励病人在家中进行血酮监测,关于尿酮,尿酮：阳性注意鉴别饥饿性酮症酮体：包括乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮 前二者为

26、酸性物质,血脂谱,TC增高 肾病综合征 甲减 糖尿病 原发性高TCTG增高 原发性 糖尿病 糖元累积症 肾病综合证 甲减 TPN后 痛风。 ApoA1 为HDL中主要载脂蛋白 结构蛋白 ApoB 为VLDL 、LDL、乳糜微粒中主要的载脂蛋白。FFA 与胰岛素抵抗有关。,肾功能,尿液指标 ALB NAG B2MG Tamm-Horsfall 蛋白Cr Bun UACcr,肾功能,胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素C浓度在作为

27、肾功能试验时优于血清肌酐浓度。,铁蛋白,中度增高的铁蛋白提示肝脏氧化应激，糖尿病代谢综合征的信号明显的高值提示嗜血细胞综合征、恶性血液病、斯蒂尔氏病,病 例 1,张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降20多斤，来门诊就诊，无明显多饮、多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。请问在病史上还应问什么？,病 史,有无手抖？大便次数多少次/日?父亲 母亲 有无糖尿病？如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ?得病前有什么特殊诱因？夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?,检 查,身高 1.65 米，体重50公斤 BMI18.3, BP110/70 mmHg ，眼征（-），甲状腺不大，心率 76 次/分、

28、 心肺腹正常，下肢不肿,实验室检查,FBG13.8mmol/ L ， PBG2h 24.64 mmol/ L尿酮体三次 均（）HbA1c 11.5%FINS 2.8单位/ml，2hINS 3.9单位/mlGAD抗体（-）请讨论诊断？,成人晚发1型糖尿病(LADA)治疗,诺和灵30R 16 11 Bid 拜糖平50mg中午qd 每周测血糖5次FBG 5.1 mmol/L PBG早5.6、中7.1、晚5.9mmol/L。一月后改诺和灵30R 为1311 Bid FBG4.9，PBG5.2、6.4、5.8mmol/L 两月后,糖化血红蛋白6.9%,讨 论,此病人为何胰岛素可以减量？糖化血红蛋白是否达

29、标？糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？,病 例 2,余某、男, 32岁，发现糖尿病3年，未正规治疗，近来因无力而就诊，无手足麻木，夜尿1次，否认糖尿病家族史。查体：身高1.82米，体重115公斤，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。应做哪些实验室检查？,实验室检查,FBG 12.3、PBG18.2mmol/lHbA1c 10.2% ，尿常规检查无异常尿微量白蛋白86(微克/分)胰岛素（I/ml） C肽（ng/ml） 空腹 餐后2h 空腹 餐后2h 24 126 10.1 24.6甘油三脂3.4mmol/l眼底检查正常,此病人的诊断,2型糖尿病是否合并代谢综合征请讨论？尿微量

30、白蛋白高怎样解释？,初步诊断,2型糖尿病糖尿病肾病III期高甘油三脂血症高胰岛素血症(合并代谢综合征),治 疗,饮食治疗, 适当运动 减重5% 二甲双胍(格华止)2克/日 拜糖平100mg/tid 西格列汀100mgQD 蒙诺10mg/天,病例3,患者沈，女性，39岁。聋哑人，因停经38周、腰酸一天、见红一小时于2010年10月10日16时35分入住我院妇产科。入院当晚行剖宫产+绝育术。手术后出现低热、切口疼痛少量渗出伴腹胀,手术后第10天，患者出现恶心呕吐、右侧腰痛，伴有头晕，生命体征正常，予胃复安针10肌注，效果不佳。内科会诊建议B超和血常规检查，超声检查结果：脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆固醇结

31、晶，右肾集合系分离1.0.血常规:wbc 18.3710，n87.8,plt62010,Hb140g/L.予654-2针、黄体酮针等治疗，腰痛稍有好转，恶心呕吐依旧明显。,手术后11天，上午8时患者突然出现呼吸非常急促，口绀。查体：P150次/分 R30次/分 Bp130/80Hg 神智尚清，呼吸急促，瞳孔等大，对光反射灵敏，心率160次/分 ，律齐未闻及杂音，两肺未闻及干湿罗音，腹软，四肢肌力正常，病理反射未引出。,既往史：2000年因宫外孕行右输卵管切除术，2005年行甲状腺切除术，婚育史：丈夫也是聋哑人，1996平产一男婴，健康。,先看入院以来的检查结果,处理：立即予面罩吸氧、心电监护，

32、床边快速血糖：Hi,血气分析：见图,考虑:酮症酸中毒，乳酸酸中毒？爆发性1型糖尿病？高脂性胰腺炎？,8时45分转入ICU患者病情急剧变化，出现神智淡漠、四肢厥冷，心电监护：HR160次/分 R40次/分 BP88/55 Hg SpO2 79%.立即按照酮症酸中毒给予静脉持续泵注胰岛素、补液、纠正电解质紊乱，加强抗休克、抗感染治疗。,抢救期间的检查结果,结果：患者酮症酸中毒纠正正常，生命体征稳定，但是，血糖波动在6.6mmol/L24.5mmol/L之间。家属要求转浙二医院。,后记：浙二检查结果：OGTT C肽极低，HbA1c正常 ICA 、IAA均阴性，GADA+.优泌乐25+甘精胰岛素控制血

33、糖，一周后血糖稳定出院，继续胰岛素治疗。,讨论：1 该患者起病以来，无腹痛，腹软无压痛，血脂正常，腹部超声及胰腺CT均未见胰腺炎表现，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，虽然未做胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶 检查，但高脂性胰腺炎基本可以排除。,2 妊娠期糖尿病 患者妊娠期间进行过OGTT(75g)检查，oh、1h 、2h 、3h血糖分别是3.66mmol/L 、7.85mmol/L 、6.34mmol/L 、3.67 mmol/L。2周后复查空腹血糖5.03 mmol/L.入院时血糖为4.26 mmol/L，基本可以排除本病,3 ：爆发性1型糖尿病：患者为产妇，起病前有腹泻症状，起病急骤进展快，合并休克，糖化血红蛋白正常，C肽极低、血糖极高达44 mmol/L。,小 结,社区全科医生应学会运用实验室检查结果，辅助我们的诊断也要用正确的实验室检查结果，指导我们的治疗方案更要发现实验室检查是否正确正确的实验室检查有助于我们对特殊病人的特殊治疗,