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1、急性胰腺炎的护理,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他 手术与创伤、内分泌与代谢障
2、碍、感染、药物,分型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）,Cullen征,实验室检查,淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，持续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2.血清脂肪酶： 2
3、472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义,实验室检查,3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症5.影像学检查：X线，B超，CT,诊断标准,心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有B
4、ank标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准,根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎,CT分级 评分A级：正常胰腺 0B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4 坏死区域 评分无 01/3 21/2 41/
5、2 6CISI=CT分级评分+坏死评分（010分）,急性胰腺炎CT分级和CT严重指数（2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南）,治疗,治疗原则： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,治疗,一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态,治疗,三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染
6、重症病人常规使用抗生素,治疗,五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡,治疗,常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等,治疗,六、其他并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗,常见护理诊断,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等
7、有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,护理措施,（一）疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩背部,护理措施,（二）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生,CVP与BP对应关系的意义及处理,护理措施,（三）营养支持 TPN全胃肠外营养 PN肠外营养 +EN肠内营养 EN肠内营养 +经口进食,护理措施,（四）并发症的观察和护理MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药胰瘘、胆瘘或肠瘘,护理措施,（五）心理护理及健康教育 1、 正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访,谢 谢,
