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1、化疗病人的护理,王莉,什么是化疗？,化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,化疗的目的,根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌 大肠癌等。新辅助化疗：诱导化疗。姑息性化疗: 缓解症状，提高生活质 量。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。,传统分类法,传统分类法,烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.
2、甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素,传统分类法,植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、,传统分类法,激素类： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 - 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素,主要内容,局部毒性反应胃肠道毒副反应骨髓抑制心脏毒性泌
3、尿系统毒性,肝脏毒性肺毒性神经系统毒性其他毒性 过敏性反应 皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性,蜂窝组织炎,化学性静脉炎,渗出性坏死,局部毒性反应,血管生理解剖因素,药理学因 素,注射部位,患者合作能力,医源性 因 素,药物外渗原因,局部毒性反应临床表现-1,肿胀、急性烧灼样痛形成硬结 疱疹及大小水痘 溃疡或大斑块 组织坏死最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛,局部毒性反应临床表现-2,局部毒性反应临床表现-3,“静脉怒张”反应 延迟的局部反应 “回忆反应 ”反应,局部毒性反应的防护,预防性护理,1. 熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.正确选
4、择输液部位 3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书 ，加强输液观察4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导,NO.1,局部毒性反应的防护,预防性护理,5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士,NO.2,胃肠道毒副反应,化疗致吐的根源- 5-HT3的刺激,化疗后24h内，多见于初次化疗者,给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h,应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射,急性恶心呕吐,迟发性恶心呕吐,预期性恶心呕吐,01,02,03,恶心呕吐的分类
5、,易致呕吐的化疗药物,恶心呕吐的防护,护理措施,1.创造良好的环境2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物4.饮食指导5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.心理护理,NO.2,恶心呕吐的防护,健康教育,1.选用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟和香水3.感恶心时，学会深呼吸4.化学治疗前2h避免进食5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.掌握分散注意力的方法,NO.3,代表药物,中度骨髓抑制,明显骨髓抑制,卡氮芥,罗 莫司 汀,甲 氨蝶 呤,阿霉素,骨髓抑制,氮 芥,司 莫司 汀,骨髓抑制临床表现,白细胞减少粒细胞下降,血小板减少,10109L胃肠道、呼吸道出血,1周或1周以后才表现
6、出末梢血细胞计数下降,50109L 出血危险,骨髓抑制的防护,护理要点,1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC4109/L,PLT 80109L时，化疗应慎重执行2.给予支持治疗3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效4.必要时可以输新鲜血或成分输血,NO.1,骨髓抑制的防护,护理要点,5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养6.血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血,NO.2,代表药物,阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌,蒽环
7、类 药物,三尖杉生物碱,顺 铂,5-氟尿嘧啶,心脏毒性,喜树碱、紫杉醇,心脏毒性的临床表现,无症状,ECG示为窦性心动过速，通常是心脏毒性作用的最早信号,心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，表现心绞痛，甚至心衰、心梗,心电图显示各类心律失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤,轻 者,重 者,心脏毒性的防护,护理要点,1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mgm2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性,NO.1,心肺毒性的防护,护理要点,4.使用保护心脏药物：Vit
8、E、辅酶Q10、ATP 5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗,NO.2,出血性膀胱炎,肾脏毒性,尿酸性肾病,尿道内刺激反应,肾实质损害,泌尿系统毒性,顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤,尿酸性肾病,发生机制 大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现 少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症,泌尿系统毒性的防护,护理要点,1.化疗前进行肾功能的检查2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml3.使用顺铂时
9、需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡,NO.1,肝脏毒性,主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、6一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩,肝脏毒性的防护,护理要点,1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理3. 保肝药物,NO.1,肺毒性,临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干
10、性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常,肺炎肺纤维化,急性过敏反应,非心源性肺水肿,肺毒性的致毒药物,博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼,博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺,肺炎/肺纤维化,过敏反应,非心源性肺水肿,肺毒性的防护,治疗与护理,1.主要以预防为主，并及早诊断2. 最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积 极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动,NO.1,左旋门冬酰胺酶,顺铂,奥沙利铂,紫杉醇,神经系统毒性,长春碱类,环磷酰胺异环磷酰胺,甲氨蝶呤,阿糖胞苷,神经系统毒性包括末
11、梢神经炎和脑功能障碍,草酸铂（奥沙利铂）,临床表现 感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mgm2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药剂量限制性毒性,神经毒性的防护,护理要点,1.健康宣教2.合理用药3.心理护理,NO.1,过敏性反应,紫杉醇(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39，其中严重过敏反应发生率为2左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应 ，过敏反应发生率为10-20,TAX过敏性反应临床表现,支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压I型变态反应
12、，发生在用药后最初10min内，严重反应在用药后2-3min超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（90%）,超敏反应的防护,预防护理,1.健康宣教2.遵医嘱给药3.严密观察4.做好预防急救措施,NO.1,皮肤毒性及脱发,掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征,色素沉着,脱 发,马利兰、环磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博莱霉素,阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌,临床表现,感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生发病后24天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑,护理方法,掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征,2.使用中等量的可的松,湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗， 以免加重破溃造成感染,护理方法,色素沉着,2.皮肤角化可服用维生素A，避免日光暴晒,一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑,护理方法,脱 发,2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰， 增强自信,精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的,THANK YOU,
