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1、第四章 腹部,一、境界上界：剑突、肋弓和第11、12肋及第12胸椎的棘突围成。下界：经耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。,Scarpa筋膜,Camper筋膜,Scarpa筋膜附着于阔筋膜,腹部皮下组织（浅筋膜）,腹横筋膜,腹横肌,腹膜外筋膜和腹膜,二、腹前外侧壁层次由浅入深：皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（一）浅筋膜结构特点在脐平面以下的浅筋膜分为浅层的Camper筋膜和深层Scarpa筋膜。,Scarpa筋膜,Camper筋膜,Scarpa筋膜附着于阔筋膜,腹部皮下组织（浅筋膜）,阔筋膜,Camper筋膜,浅筋膜,Colles筋膜,Sca
2、rpa筋膜,Camper筋膜：即皮下的脂肪层，向下与股部的浅筋膜相延续。Scarpa筋膜:脂肪层深面的膜形成，富有弹性。向内：在前正中线附着于白线；向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜；向内下：在耻骨结节与耻骨联合之间则越过耻骨联合，向下与会阴的浅筋膜（Colles筋膜）相延续。,2022/12/24,生殖股神经生殖支,髂腹股沟神经的阴囊前支,髂腹下神经前皮支,生殖股神经股支,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,生殖股神经股支生殖股神经生殖支,腹壁浅动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,旋髂浅动脉,腹壁上动脉,肋间前动脉,腹壁下动脉,浅动脉下腹部：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。浅静脉腹前
3、外侧壁：吻合成网；脐以上：经胸腹壁静脉胸外侧静脉注入腋静脉。脐以下：经腹壁浅静脉、旋髂浅静脉大隐静脉。浅筋膜下的神经第711对肋间神经、肋下神经的前皮支和外侧皮支髂腹下神经的外侧支和前皮支髂腹股沟神经的阴囊前支生殖股神经生殖支和股支,2022/12/24,胸腹壁V,胸外侧V,胸腹壁V,旋髂浅V,大隐V,胸腹壁V,旋髂浅V,腹壁浅V,腹壁浅V,髂腹下N前皮支,髂腹下N前支,髂腹下N外侧皮支,髂腹下N前皮支,肋下神经前皮支T12,肋下N外侧皮支,肋间N外侧皮支,反转韧带,腔隙韧带,腹股沟镰,耻骨梳韧带,腔隙韧带,腹股沟韧带,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌及其筋膜,腹股沟韧带,腹股沟浅环,脚间纤维,
4、腹股沟韧带,耻骨结节,腹股沟浅环,腹股沟镰,精索,提睾肌及其筋膜,外侧脚,内侧脚,脚间纤维,反转韧带,脚间纤维,外侧脚,腹股沟韧带,腔隙沟韧带,（一）肌层的特殊结构 腹股沟浅环（皮下环）腹外斜肌肌腱腱膜在耻骨结节外上方，由腱膜形成的小三角形裂隙。有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过。浅环的上内侧、下外侧缘分别称内侧脚和外侧脚，通过裂隙上外侧方的脚间纤维相连。反转韧带（Colles韧带）：为外侧脚的部分纤维经精索深面和内侧脚的后方，向内上方返折，附着于腹白线，并与对侧的纤维相愈合而成。,三、腹前外侧壁深层结构,腹股沟韧带,腹股沟浅环,脚间纤维,腹股沟韧带-由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上
5、棘与耻骨结节之间。腔隙韧带（陷窝韧带）：由腹股沟韧带内侧端的一小部分腱膜由耻骨结节向下后方，并向外侧转折后附着于耻骨梳，在转折处形成的三角形的韧带称为腔隙韧带。其中向外侧延伸附着于耻骨梳的部分构成耻骨梳韧带（Cooper韧带）。,反转韧带,外侧脚,腹股沟韧带,腔隙韧带,腹外斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹股沟管深环,腹内斜肌,腹股沟管,髂耻束,腹股沟韧带,耻骨梳韧带,腔隙韧带（陷窝韧带）,腹股沟镰（联合腱）,股环,髂耻束,耻骨上支,髂前上棘,耻骨梳韧带,腔隙韧带,腹股沟韧带,反转韧带,腔隙韧带,腹股沟镰,耻骨梳韧带,腔隙韧带,腹股沟韧带,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌及其筋膜,腔隙韧带,耻骨梳韧带,
6、腹股沟韧带,腹股沟韧带,耻骨结节,腹股沟浅环,腹股沟镰（联合腱）,提睾肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,腹外斜肌,腹股沟韧带,腹股沟镰（联合腱）：起自腹股沟韧带的腹内斜肌的向前下方斜行，肌纤维呈弓状跨过精索（子宫圆韧带）后方移行为腱膜，在腹直肌最下部外侧缘与腹横肌最下部的腱膜结合在一起，止于耻骨梳韧带而形成的结构。提睾肌：男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部发出肌纤维，一起随精索表面下行，包绕精索和睾丸。,腹股沟镰,腹外斜肌腱膜（切断）,腹内斜肌腱膜（切断）,弓状线,腹横筋膜（切开）,腹横肌（切开）,腹膜和腹膜外筋膜,腹直肌鞘前壁：由腹外斜肌肌腱腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成；后壁：由腹内斜肌腱膜的
7、后层与腹横肌腱膜愈合而成。弓状线：在脐下45cm以下，腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层。肌鞘后层下缘形成凸向上的弓状游离下缘，称为弓状线（半环线）。腹直肌鞘的后壁在弓状线以下缺如，由腹直肌直接与腹横筋膜相贴。,腹外斜肌腱膜,腹直肌鞘前层,腹内斜肌腱膜,腹横肌腱膜,腹直肌鞘后层,腹横筋膜,弓状线以上的切面,弓状线以下的切面,腹直肌鞘前层,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌腱膜,腹横肌腱膜,腹横筋膜,白线,腹壁浅动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,旋髂浅动脉,腹壁上动脉,肋间前动脉,腹壁下动脉,四、腹前外侧壁深层结构（二）深层的血管腹壁上动脉腹壁下动脉第711肋间后动脉和肋下动脉腰动
8、脉旋髂深动脉,2022/12/24,旋髂深血管,腹股沟管深环,生殖股神经生殖支,髂腹股沟神经的阴囊前支,髂腹下神经前皮支,生殖股神经股支,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,生殖股神经股支生殖股神经生殖支,（三）深层的神经第712胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经,肋下神经,髂腹股沟N,生殖股N,髂腹下N,髂腹股沟N前皮支,髂腹股沟N的阴囊前神经,生殖支股支,肋下神经,肋下神经外侧皮支,（四）腹横筋膜位于腹横肌内面。上接膈下筋膜，下续为髂筋膜及盆筋膜。 参与构成腹股沟管深环，向下延续为精索内筋膜。（五）腹膜外组织又称腹膜外筋膜。是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。含有
9、不同程度的脂肪组织，在腹下部脂肪组织较多。（六）壁腹膜是腹前外侧壁的最内层。向上与膈下腹膜相接，向下延续为盆部腹膜。,腹横筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,壁腹膜,腹横筋膜,腹横筋膜,腹膜和腹膜外筋膜,腹肌前外侧群的层次结构,腹横肌,提睾肌内侧部起点,腹股沟韧带,提睾肌外侧部起点,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,腹股沟镰（联合腱）,腹外斜肌,腹股沟管浅环,腹壁下血管（位于腹横筋膜深面）,腹股沟管深环（位于腹横筋膜）,腹股沟三角内的腹横筋膜,腹直肌鞘后层,弓状线,腹股沟镰（联合腱）,腹股沟深环,白线,腹股沟三角,股环,腹壁下血管,髂耻束,腹横筋膜（切除）,髂外动脉、静脉,腹股沟区（一）境界由腹直肌外侧缘
10、、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。,2022/12/24,腹股沟管深环,腹股沟管,腹壁下动脉,腹股沟管浅环,腹股沟韧带,耻骨结节,腹股沟浅环,腹股沟镰（联合腱）,提睾肌,腹壁下血管,腹膜外筋膜,腹膜,腹横筋膜,(二)腹股沟管位置：在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下。内有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过。境界前壁：主要为腹外斜肌腱膜后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带形成的凹槽。内口：深环位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，由腹横筋膜向外突出时形成，其内侧有腹壁下动脉通过。外口：浅环位于耻骨
11、结节外上方，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。,（三）腹股沟三角 (海氏三角)位置：由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。特点：该区域无腹肌，仅有薄弱的腹横筋膜，腹股沟管浅环也位于此区域。腹股沟斜疝：为内脏从腹壁下动脉外侧深环进入腹股沟管，甚至可出浅环进入阴囊。腹股沟直疝和腹股沟斜疝的区别？,2022/12/24,腹壁下血管,腹股沟浅环,疝囊,腹膜,腹膜外筋膜,腹横筋膜,精索内筋膜在腹股沟管深环处起于腹横筋膜,提睾肌及其筋膜,精索外筋膜,精索内筋膜,五、腹膜及其脏器（一）基本概念壁腹膜衬于腹、盆壁内面的腹膜。脏腹膜贴覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔脏、壁
12、腹膜两层互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,2022/12/24,横结肠,腹膜腔,胃,肝胃韧带,肝,大网膜,网膜孔,网膜囊,网膜囊上隐窝,冠状韧带,（二）腹膜间隙以横结肠及系膜为界，将腹腔分为结肠上区和结肠下区。结肠上区的腹膜间隙p116位置：介于横结肠及其系膜与膈之间（膈下间隙）。分区：被肝分为肝上间隙和肝下间隙。,2022/12/24,2022/12/24,肝冠状韧带,肝裸区周围的冠状韧带,横结肠系膜附着处,横结肠大网膜小肠,网膜孔,肝门静脉和肝固有动脉网膜囊,2022/12/24,左肝上后间隙,左肝上前间隙,左肝下前间隙,网膜囊,右肝上间隙,右肝下间隙,冠状韧带,左三角韧带,右
13、三角韧带,镰状韧带,肝圆韧带,冠状韧带,镰状韧带,右三角韧带,左三角韧带,网膜囊和其上隐窝,左三角韧带,右三角韧带,网膜孔,肝圆韧带（闭锁的脐V）,镰状韧带,小网膜,大网膜,幽门,2022/12/24,镰状韧带,网膜囊上隐窝,右三角韧带,网膜孔（小网膜右侧游离缘的后方）,小网膜,横结肠系膜附着处,肝冠状韧带,小网膜附着处和胃左动脉,肝的左三角韧带,胃膈韧带和左膈下动脉,脾肾韧带和脾血管,膈结肠韧带,结肠下区的腹膜间隙p144位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。分为4个腹膜间隙。左结肠旁沟:位置：位于降结肠左侧壁脏腹膜与左侧腹壁的壁腹膜之间。特点：向上：因上方有膈结肠韧带而不与膈下间隙交通
14、。向下：经左髂窝、小骨盆上口与腹膜腔盆部相交通。,膈结肠韧带,结肠下区的腹膜间隙位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。右结肠旁沟位置：在升结肠右侧壁脏腹膜与右侧腹壁的壁腹膜之间。特点：向上：与肝肾隐窝相通向下：经右髂窝和小骨盆上口与腹膜腔之盆部交通。临床：膈下脓肿可经此沟流入盆腔。阑尾炎穿孔时可蔓延至肝右叶下方。,2022/12/24,膈结肠韧带,结肠下区的腹膜间隙位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。左肠系膜窦位置：为肠系膜根左侧之腹膜同降结肠右侧壁之腹膜之间的间隙。特点：上界：横结肠表面腹膜与横结肠系膜之左侧半下界：为乙状结肠及其系膜之腹膜后界：腹后壁壁腹膜。向下：与腹膜腔盆部相通。,2022/12/24,膈结肠韧带,结肠下区的腹膜间隙位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。右肠系膜窦位置：位于肠系膜根右侧与升结肠左侧壁腹膜之间。特点：上界：为横结肠及其系膜右侧半之腹膜后界：为腹后壁壁腹膜。不通盆腔，几近封闭状态。,2022/12/24,膈结肠韧带,结束,
