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1、心肺脑复苏术,急诊科田甜,心肺脑复苏的概念CPCR,早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,由于脑组织对缺氧最为敏感，循环停止后46分钟即发生严重损害，10分钟后脑组织基本死亡。常温下在心跳停止1020秒之内及时复苏者，可不遗留有害影响，4分钟内复苏者，约50病人可存活，6分钟开始复苏者，仅4有可能存活，10分钟开始复苏者，几无存活可能性。复苏成功的先决条件是及时心脏复苏，而最终关键是脑复苏。因而，完整的复苏概念应是心肺脑复苏(CPCR)。,心肺脑复苏的适应症,主要适应症是心搏骤停
2、，心搏骤停的原因很多： 心源性。占绝大多数，如冠心病、心肌炎、心肌病。创伤或大出血。窒息。如气管异物、颈部勒缢、呼吸道灼伤等。麻醉和手术中意外。如麻醉过深等。其他。如触电、溺水、过敏、急性中毒、严重电解质和酸碱平衡紊乱，以及心导管检查和心血管造影并发症。,心脏骤停临床表现,1、意识突然丧失或伴有断阵抽搐2、脉搏扪不到，血压测不出3、心音消失4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内5、瞳孔散大6、面色苍白兼有青紫最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。,心肺脑复苏步骤,一、基础生命支持二、进一步生命支持三、延续生命支持,一、基础生命支持BLS,判断病人反应：可
3、轻怕或摇动病人，并大声呼叫。以上检查应在10s内完成，不可太长。检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不要超过10s，方法是（1岁以上）病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。（1岁以下的婴儿则触摸肱动脉）,复苏体位：平卧在平地或硬板上，如病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，将双上肢放置于身体两侧。,循环支持：1、心前区锤击：对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供立即除颤时可考虑采用。（只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用）方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向
4、病人胸壁，以距离胸壁20-25cm高度，垂直向下锤击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次1-2秒，力量中等。注意：捶击不宜反复进行，最多不超过2次，用力不宜过猛，婴儿禁用,2、胸外心脏按压,(1)患者须仰卧于硬质板状物上。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动，但不可因找寻垫板而延误按压的时间。 头后仰10左右，解开上衣，救护者紧靠病人一侧。(2)快速准确寻找按压部位：首先以食指或中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两肋弓交点处，即平时我们常称为“心口窝”之处向上两横指处为按压部位。,(3)一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指处，作为按压区。该处为胸骨中、下1/3处，即正确的按压部位
5、。此时将两手掌重叠，两手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病人胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm,而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。,有节奏的反复进行，按压与放松时间大致相同，按压频率为100次/分。对婴儿进行按压时，按压部位在胸骨中部、两乳头之间的连线上，用中指和食指进行按压，胸骨按压深度为1.5-2.5cm，8岁以上的儿童按压部位则在胸骨下1/2处，按压时用一只掌跟，下陷深度为2.5-4.0cm,按压频率均为100次/分。,按压有效指标： 1、心脏及大动脉（颈或股动脉）搏动； 2、血压上升3、末梢循环改善，紫绀
6、逐渐消退，肤色转 红润； 4、扩大的瞳孔再度缩小； 5、出现自主呼吸,开放气道,病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后缀又是造成呼吸道阻塞的最常见原因。使上颌上抬，即可防止舌后坠，使气道打开。,仰面举颏法：把一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，向上抬颏，使牙关紧闭，颏下向上胎动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。,托颌法：救护人员将手放置在伤病员头部两侧。握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。 此法适用于怀
7、疑有头、颈部创伤的伤病员。,呼吸支持,呼吸支持方法：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对气管套管人工呼吸、口对面罩人工呼吸、环状软骨压迫法。1、检查呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处)，一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。 判断及评价时间不得超过10秒。,2、人工呼吸：在规律吹气条件下，可使血PaCO2达30-40mmHg,PaO275%, SaO2 90%口对口人工呼吸：1在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）以防吹气时气体从鼻
8、孔逸出。3抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟。4抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。,5用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为16，病人潮气量能维持800ml，PO2可达80mmHg；用眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起。 6一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下
9、塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。,7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次/分。 注意点： 1）吹气时暂停按压胸部。 2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。 3）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2,口对鼻人工呼吸：在病人不能不能经口呼吸时（牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口人工呼吸难以实施者）,
