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1、围手术期抗菌药物预防应用 骨科手术,前言,手术部位感染（surgical site infection,SSI）是骨科手术最常见且较严重的并发症之一，国外研究显示手术部位感染在不同骨科手术患者中的发生率为：脊柱融合术0.7-4.15%，椎板切除，0.72 - 2.3%，髋关节置换术0.67 - 2.4%，膝关节置换术0.58-1.60%。骨科手术后发生SSI，不但会增加患者的住院时间、手术次数及医疗费用，严重者还会影响患者肢体功能、增加致残率与病死率。围术期抗菌药物的预防性应用在涉及有植入物的骨科手术中被普遍接受，然而对于一些感染风险较高的无植入物的骨科手术，鉴于其一旦发生手术部位感染将会带来
2、灾难性的后果，围术期预防性使用抗菌药物同样重要。,目录,一、骨科手术发生手术部位感染的危险因素二、可能污染的病原菌三、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物方案四、结论,一、骨科手术发生手术部位感染的危险因素,引起骨科手术SSI的危险因素较多，且较复杂。高龄、有基础疾病、住院时间超过14天、术前住院时间超过7天、手术持续时间长、有植入物、切口污染程度高、术中出血量大、围手术期抗菌药物使用不合理以及术后未使用负压引流均为骨科手术患者发生手术部位感染的独立危险因素。因此，缩短住院时间、提升手术操作技巧、围术期合理应用抗菌药物、术后规范管理或许是降低骨科手术SSI发生率的关键点。,二、可能污染的病原菌,骨
3、科手术后SSI的致病菌主要来自皮肤菌群，最常见的有金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和溶血性链球菌。根据感染发生时间的不同时期常见病原菌是不同的。如下表所示。,三、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物方案,关于骨科手术围术期预防性应用抗菌药物的方案，我们来看一下国内外指南的一些推荐吧。,国内规范/指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐,热病/霍普金斯/SHEA指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐,热病/霍普金斯/SHEA指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐续,热病/霍普金斯/SHEA指南对骨科手术围术期预防性用药的推荐续2,总结,通过以上表格我们可以发现各国对围手术期抗菌药物的预防使用都特别的重视，在我国首先应根据抗菌药物临床应用指导原则2015版和卫办医政发200938号要求：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素综合考虑是否预防使用抗菌药物以及合适剂量的选择。对于其它国家有循证医学依据的意见可以作为参考选用，同时应结合亚洲人群药物吸收、代谢、排泄的特点调整合适的剂量，更应该明白抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能替代术中保温和血糖控制等其他预防措施。,
