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1、1,妇女各期保健,五个时期的保健,重点介绍：,围绝经期保健 妇科病常见症状避孕知识乳腺自查法,3,围绝经期保健,针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状 合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体 预防萎缩的生殖器发生感染 加强盆底组织的支持力 ：盆底康复训练+治疗每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科 肿瘤正确使用激素替代治疗,4,围绝经期:又称更年期,是指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可长达二十年,但更年期的长短因人而异.,5,更年期由于雌激
2、素缺乏引起相应的症状,月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止；泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩；引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等；植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等；高血压与动脉硬化发生率明显上升；骨质疏松；皮肤变薄，缺水缺油，弹性变差，形成皱纹；耻毛腋毛减少，上唇可形成轻度胡须，偶有轻度秃发；肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.,6,培养积极的生活态度,思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格；对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活动；适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴
3、食或过饥，不要吸烟；生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质；定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。,7,雌激素替代疗法,尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素相结合的方案；剂量个体化,以最小有效剂量为佳；出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌三醇，也可考虑加用孕激素治疗；局部治疗比全身治疗为优；为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗；周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；,8,非激
4、素治疗、中医辨证论治,非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物碱也有一定疗效。肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨证论治能取得较好的疗效。,9,尿失禁,分类： 张力性尿失禁：控尿能力下降，分为度、度、度； 紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度； 防治：1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善；2、治疗：盆底功能康复训练+盆底治疗。3、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿
5、道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物；4 、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。,10,妇科疾病常见症状,阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”；异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、 脓臭味、白带带血、淘米水样、 黄红色或红色水样白带；下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间 以及伴随的症状；外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；下腹部肿块：可通过B超进一步检查。,11,妇科普查,妇保院定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作 时间城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次 农村也应23年一
6、次 内容 妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合 诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、HPV+TCT检查、宫颈活检、 分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查,12,妇科检查常见疾病,非特异性外阴炎： 病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异性外阴炎； 临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、溃疡甚至苔藓样变； 治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，重视消除病因。,13,妇科检查常见疾病,病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直 接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴
7、巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播；临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染源。女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨唑。,滴虫阴道炎：,14,妇科检查常见疾病,病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身化纤内裤及肥胖。传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。临床表现
8、：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白色豆腐渣样；治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选用局部或全身抗真菌药物。,霉菌性阴道炎：,15,妇科检查常见疾病,由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎： 由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点， 容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒 及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为 抑制细菌生长，选用相应的抗生素及 对症处理。,16,妇科检查常见疾病,宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分患者无症状，妇检可见宫颈出血、水
9、肿，有黏液脓性分泌附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。,由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:,17,避 孕,宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药,18,宫内节育器种类,惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,19,常用复
10、方短效口服避孕药,20,常用复方短效口服避孕药,21,心理保健,22,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢 谢 关 注 !,23,乳腺自查步骤,站着摸： 可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房；2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；,乳房自检的最佳时机,绝经前：月经后7-11
11、天，此时乳房较松弛，容易检查绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天,25,乳腺自查步骤,3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。躺着摸： 双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动1、平躺下来，头下不放枕头；2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；3、检查方式与站着摸一样。,乳房自检的步骤,9、同法检查对侧乳房,哪些辅助检查可以帮助诊断,乳腺彩超：乳腺检查常用方法 乳腺钼靶 :用于普查,早期乳腺癌诊断价值大 乳腺核磁共振：对乳腺癌的诊断达到94%以上 乳腺导管镜检查:乳头溢液、溢血 乳腺病理检查：确诊乳腺癌的方法,
