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1、系统性红斑狼疮病例讨论,主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师,血液内分泌科,患者基本资料,姓名：杨翠香性别：女年龄：35岁入院日期：2015年01月15日11时入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示“SLE”2+天现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。,患者基本资料,月经生育史：孕2产2，剖宫产两孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宫产，术后恢复可。曾有四肢关节疼痛、口腔溃疡，冬季曾发作雷诺现象家族史：母亲曾患有干燥综合征教育背景：大专以上，检验科医生入院诊断： 1、系统性红斑狼疮 2、肺部感染
2、3、左肺不张 4、肺栓塞,辅助检查,一般检查,自身抗体,补体,影像学检查,狼疮带试验,血常规尿常规血沉,抗磷脂抗体,C3C4,CTMRI,SLE,95%抗核抗体(+)，特异性较低；60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高；20% 30%抗Sm抗体阳性，特异性高,实验室检查,风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝敏感41s。D-二聚体明显升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析无异常,影像学检查,CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左
3、胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”心脏彩超：“右房、右室增大，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中-重度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中），左室舒张功能降低，少量心包积液，左侧髂外静脉血流速度明显减慢”。 心电图未排除肺栓塞。,肺栓塞的紧急处理？,呼吸费力，急促,脉快,低血压,胸闷胸痛,心电图改变,肺部阴影,肺栓塞临床表现,肺栓塞紧急处理（一）,1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。,肺栓塞紧急处理（二）,3、
4、止痛：剧烈胸痛可皮下注射吗啡510mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50100mg肌注或者罂粟碱3060mg肌注;4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺2040mg或者（与）阿拉明2040mg加入100200mL5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12Kp左右。,治疗经过,1月16号，10：45予持续心电监护，患者HR103次/分，遵医嘱予口服地高辛0.125mg,洋地黄类药物中毒的表现？,洋地黄类药物中毒的表现,消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、
5、精神错乱等；视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。,心率60次/分禁止服用！,治疗经过,1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声提示宫腔积血。,肺动脉高压的护理要点,？,胸腔积液护理要点,指导患者卧床休息，给予舒适体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧并保持输氧装置通畅。指导病人有
6、意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸；避免剧烈咳嗽。疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药后反应及疗效。,肺动脉高压,临床表现：劳力性呼吸困难，乏力，胸痛，声音嘶哑,水肿。肺动脉高压正常值：静息状态：25mmHg活动状态：30mmHg心脏彩超，超声量得肺动脉压40mmHg,病人肺动脉值79mmHg,肺动脉高压护理要点（一）,绝对卧床休息，密切观察生命体征，呼吸，心率及血氧饱和度变化；氧疗护理：给予低流量吸氧2L/min,氧疗可以降低患者肺动脉压，改善症状；,肺动脉高压护理要点（二）,3.抗凝药物的护理：肺动脉高压患者多伴有不同状态的高凝状态与肺动脉内血栓形成，应常规给予抗凝药物治疗
7、。4.严密观察患者有无出血现象，如牙龈，皮下，血尿血便，内脏出血症状；注意观察患者的意识，有无剧烈头痛，以防脑出血。,病情经过,记录24h出入量的意义？,决定治疗方案,了解病情,协助诊断,24小时出入量监测意义,护理要点？,病史回顾,现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显，予罗痛定针60mg肌注；双上肢可见数
8、个可疑出血点，压之不褪色； 1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声 提示宫腔积血。,干咳,气促,CVC管尿管,胸闷胸痛,阴道流血,母婴分离,肺部感染,患者现存问题,生活护理,饮食：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪，少食多餐，忌食含有补骨脂的食物，多饮水。休息：卧床休息，摇高床头。皮肤护理：避日晒，指导患者保持皮肤干洁。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围的皮肤。 防治感染：注意个人卫生, 勤换卫生垫，保持皮肤的整洁, 衣服、床单要勤洗勤换。,疼痛护理,评估病人对疼痛的耐受程度,药物护理,系统性红斑狼疮,糖皮质激素,丙种球蛋白,免疫抑制剂,不良反应：胃溃疡、水钠潴留、柯兴氏综合征,类过敏反应,环磷酰胺不良反应：WBC减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等,管道护理,CVC管道护理保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。防止发生局部穿刺处感染，定期洗管。导管固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。预防发生空气栓塞。尿管护理每天行会阴抹洗一次，鼓励患者多喝水，保持管道通畅；嘱患者保持尿道口清洁,心理护理,指导家人多关心多陪伴，把BB的照片或者视频拍摄给患者看，缓解母婴分离的焦虑感，分散患者的注意力；多给一些关于疾病的专业性指导，树立患者治病信息,Thank you !,
