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1、多重耐药菌医院感染预防与控制 感染管理部 2018年3月9日,本年度院感重点提升项目为手卫生、多重耐药菌感染管理！,目录,01,多重耐药菌基本知识,02,多重耐药菌防控措施,01,多重耐药菌基本知识,1.1 定义,多重耐药菌（MDRO） 对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 -多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011年卫生部,多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对12类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。,-2011年ECDC和CDC
2、关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识,又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。,如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。,是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。,如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。,获得耐药性,固有耐药性,1.2 细菌耐药机制,1.3 常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐药结核分
3、枝杆菌,传播方式：污染的手污染的医疗用品污染的医疗器械,1.4 多重耐药菌的传播方式,1.5多重耐药菌的易感人群,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物在MDROs感染率高的科室住院既往携带或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制剂应用长期住院患者高龄患者高危手术,1.6细菌耐药性的五大危害,疗效不佳病死率高治疗费用高毒性可能增加医疗安全的质量降低,02,多重耐药菌防控措施,患者 及时采集标本，早发现、早诊断 、早治疗、早隔离,检验科提高检验能力及时通知科室反馈统计结果,临床科室认真落实隔离措施,感染办培训、督导隔离措施落实情况,多部门合作,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,预防传播
4、合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指征,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法-洗手,2.1 严格执行手卫生规范,WHO推荐：洗手的五个重要时刻,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第一步掌心相对，手指并拢相
5、互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,六步洗手法,开隔离医嘱：医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，可以在白板上标注。,2.2 严格落实隔离措施,患者安置：最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安置同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。,2.2 严格落实隔离措施,标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。,2.2 严格落实隔离措施,2.2 严格落实隔离措施,个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作
6、应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDRO的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。,被服：全部用过的被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。 垃圾：均按医疗废物处理。,2.2 严格落实隔离措施,患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDRO状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。隔离解除：临床症状好转或治愈。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌应在临床症状好转或治愈的基础上，连续2次培养阴性方可解
7、除隔离（每次间隔24h）。,2.2 严格落实隔离措施,使用专用物品对MDRO感染（定植）患者的病房进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。,2.3 加强清洁与消毒工作,常见多重耐药菌隔离措施,诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,2.4 遵守无菌技术操作规程,医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则
8、和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 根据药敏结果调整用药。,2.5 加强抗菌药物合理应用,对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,告知,2.6 加强宣教,医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。科室应进行二次培训。,2.7 加强教育培训,多重耐药菌防控三字经,开医嘱，隔离单系标识，挂手消放黄袋，物专用穿衣服，戴眼罩常送检，调用药齐联动，早
9、告知浓度准，频消毒广宣教，保安全,开医嘱： 医生接到报告开隔离医嘱 隔单间： 首选单间隔离，其次床旁隔离,系标识：床旁、病历夹挂手消：患者床旁工作人员患者家属探视者,放黄袋： 患者床边物专用：听诊器血压计体温表等,穿衣服：隔离衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：气溶胶喷溅操作时，戴防护眼镜或面罩,常送检：及时培养，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：根据药敏试验结果及时调整药物,齐联动：多部门协作：医务部、护理部、药剂科、检验科等早告知：出科检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备,浓度准：含氯消毒剂浓度配比准确。频消毒：加强环境物表清洁消毒频率,广宣教：医护人员、工勤人员、患者家属、访视者保安全：保证患者安全，防止院内传播,
