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1、大叶性肺炎的影像诊断,048012004026616,病例,患者,男,32岁。因“发热、咳嗽3天”入院。,胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗,大叶性肺炎的临床表现,好发于青壮年,多于冬春季节发病,发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状,咯铁锈色痰为典型表现,严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。,大叶性肺炎的病理变化,致病菌95为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期:充血期(发病后1 224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病后7一
2、l 0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。,影像表现,充血期:X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗;CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影;实变期(红色及灰色肝变期):可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚;消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影,直至完全吸收。,大叶性肺炎(右上叶后段),大叶性肺炎(右中叶),大叶性肺炎右下叶,治疗前后,鉴别诊断,发热伴肺大片状阴影
3、:急性肺脓肿:化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起的干酪性肺炎:结核杆菌引起的阻塞性肺炎:中心型肺癌引起的,急性肺脓肿,早期为密度增高阴影,边缘模糊,病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂;坏死物被部分咳出并有空气进入时,于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞,空洞的内壁光整或略不规则,空洞的四周有较厚的炎性浸润,浸润的边界模糊不清;病灶动态变化快。,干酪性肺炎,多见于上肺的大叶性病变;密度多不均匀;可见气管充气征和(或)空洞,但不严格按肺叶或肺段的解剖结构,边界模糊在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶;临床上除高热之外兼具结核的其他特征。,阻塞性肺炎,一般患者年龄偏大;常有有吸烟史;阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含气的肺组织,同时多合并不全性肺不张;要特别注意同侧肺门有无增大或肿块;临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能,需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。,诊断:(右肺上叶后段)大叶性肺炎,临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现患者,男,32岁。因“发热、咳嗽3天”入院。,胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗,Thank you!,