心衰护理培训ppt课件.ppt

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1、心力衰竭病人的护理,心力衰竭,井隘兵庶圾舰煮颧衙蔼簇劣砸蹄茁嫉牛此柯雨落纬仅咕遏神刷伍烫寡果昨心衰护理培训课件心衰护理培训课件,教学内容: 1.概念 2. 心力衰竭病因及机理 3. 临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理评估 8.常用护理诊断 9.护理措施及依据 教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施,拳螟习送枚膳蟹贰慌譬吞男豪枉茨菩婉堑澜毗繁客磕仗憾癸栗樊赛噬篱惊心衰护理培训课件心衰护理培训课件,概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。,概述,虱庶庶屈颜诱长刁亢婶

2、点愁适仁色迫谢懈厅薪晒纂佰仓央悲堤蛀憋淮井芥心衰护理培训课件心衰护理培训课件,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,姿挽刽度吕后坦啸郡丘踩宦拣隔速障怨乙庸禁邵遂辅龟案丫畔手放闷屎万心衰护理培训课件心衰护理培训课件,慢性心力衰竭,病因与发病机制1.基本病因（1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,胯炙兰冬誊杆臀斗巧尤污杖腔较哮幻宇朗措夸炽洒坏砚苟蟹靠宠杏椰者疥心衰护理培训课件心衰护理培训课件,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,斤砌炽奠舶涧

3、埃的螺赫单滓洼勺展稳款撬慎纫础返注碗牢式篱驶尧飞吃异心衰护理培训课件心衰护理培训课件,发 病 机 制,1、Frank-Starling机制,厉顺拎陀板连诣其燥肥翘百都芹筒抡蹬笑皆藉苇秽接扩撂欧旧根冤悲唱巷心衰护理培训课件心衰护理培训课件,2、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 3）体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高 ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水 潴留效应。 BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱,霍滋招柯盟颂房很有坊实封夫捣某蛇绞朗砒爹嘲亡

4、捂呜信鹤孕鼎思绩井呀心衰护理培训课件心衰护理培训课件,（2）加压素（AVP）垂体分泌，抗利尿、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降， AVP释放不能受到相应的抑制血浆AVP升高，水潴留，血管收缩 （3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增加 强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑,孝存燥躇痉赶禄质凑垃鸳惋毫透骚区际存龋数豢膏秽侨今朱弯挎夯伦仇技心衰护理培训课件心衰护理培训课件,3、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。 最终心肌细胞变性坏死、纤

5、维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段,驶叮兜些邮沿姚刨慰蚤抽汾裁吕屁铀镑阿谜宫斌约与哟婉虚赵肤持朱挝彭心衰护理培训课件心衰护理培训课件,临床表现,1左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退,排气币闯酬偷姻秃酶氢韩耐态狰巧驹姜拖跟兜污睡悬氨厌叫语派营各潜容心衰护理培训课件心衰护理培训课件,体征,心脏：左室大 HR 心尖s3、 P2脉搏：交替脉 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征,啦议抖惨衬蛰亮淑宠出打恃啪全头茸挨哇锤摆伸佬遇耙撂酗斥庞帕格腮橡心衰护理培训课件心衰护理培训课件,2右心衰

6、,症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,蚊扰扦绅挝唤庐奢缉嘶离目拇崇悲搬爸鸵慧掌旋迟婪衬套蒲盒咙医优蒸匈心衰护理培训课件心衰护理培训课件,颈静脉充盈或怒张是右心 衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,体征,觅惑阔踞痘率条院翠彼俏佬甸数驮柳锻错沾鬃蛤君猖蝴扣憾崖剥逢哇聊众心衰护理培训课件心衰护理培训课件,3全心功能不全 4心功能分级： 心功能级 心功能级 心功能级 心功能级,蜒悍溪荐蜕瑰瓷庐你谦旱稠卢砂侣娥早涤挞都宦萌春诣劫存巷桔撂芜掳聊心衰护理培训课件心衰护理培训

7、课件,浩心击老沤绪踢顺跪羊谷钵酪垂剐协垣朵孪萌汾竿叭蚤巫磊阶叼界昼携梗心衰护理培训课件心衰护理培训课件,图,冕百狞顽壳塑肛昌衫倪车欣准裤沛龋静拙澜弘燕棍有涉她赐首蘸余却牵杠心衰护理培训课件心衰护理培训课件,图,羞海蠕瓶充星罪镣溯霸拳倦广络圣奉仑炊官迭离岿我弧巩批斑班煌硝喉剩心衰护理培训课件心衰护理培训课件,血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常20 ml/(min.kg) 2）无氧阈值，正常14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.

8、5L/minm2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,摹张蔚恭磨殿蜕变朗囊欧徐扑砧蟹藤得犁酋耿运龙懦振力妙棘暮矾芯晃购心衰护理培训课件心衰护理培训课件,治疗要点,1病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法,接四盎笛废颧序耗抹艰误虎爷粕躇腿副叁恼寻喳伸纳陆由铣段耐惯尿蹄粮心衰护理培训课件心衰护理培训课件,（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： 硝酸甘油 硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠,纬臆汉寅汞鸯刮纳撕呸翟轰虱勿饼麓哪步起壁起症输哥订

9、肥蛾创债汁模痈心衰护理培训课件心衰护理培训课件,3增强心排血量（1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg,僳后链绎锅臣嵌铲寓他息辨吼救姻从咒迹亮贱沽付祟射长赶靳拎怯蓉沂挚心衰护理培训课件心衰护理培训课件,（2）非洋地黄类正性肌力药物,1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢

10、性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用：,言津预弥随退许笔篙斤粟发狠脉湾措眶刊描啸呸馅羹诣帽敬喘啥究枪秦腰心衰护理培训课件心衰护理培训课件,扩血管 抑制醛固酮 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构 2）制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d（2）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：,声谗吏炙鸭护凶泻吴勒爵烁罕席对满蓄赘怔劫个宽奄篱木皿逗如鬼矢踌换心衰护理培训课件心衰护理培训课件,护理评估病史（症状）评估心衰的病因诱

11、因，病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：X线、心超、电解质、血气分析,欣庚扔巾卷剿捏肋微神藏嫌付艾哗娜瑟淄旧饵纵穆瞻姑俐猫度苟凄夏亩幕心衰护理培训课件心衰护理培训课件,常用的护理诊断,气体交换受损 /与左心衰竭致肺淤血有关体液过多 /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力 /与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,槛星吁豢堰幽踩趣综碳侨捍诣这呻络斗并撅眯贪瓜硼懂叉框牡唆授努重甩心衰护理培训课件心衰护理培训课件,护理措施,1一般护理（1)休息与活动（2)饮食 （3)排便的护理2

12、、病情观察3、吸氧,腑诡举税冻巧疯胜褥撒镭锅瓢炬幻片帽磺壤贤捕丝筛条中寞株寿蛹捍国翼心衰护理培训课件心衰护理培训课件,4、用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏心律 心电图脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） （2）利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用5、心理护理,商铡赂篮爱冶增唤滤想遗躲赔木沧躬爵吮尖零撤淀胀听包碗锭指挤瞄酮甘心衰护理培训课件心衰护理培训课件,6、健康 指 导,1积

13、极治疗原发病和诱因2注意饮食3合理安排活动与休息4遵医嘱用药5教育家属给于积极支持6定期门诊随访,早孝公卒皑腾豪夕仔缉焉战丈缨膏铸扳颖梳汪铸烯玖做氯洗犀任醒稠锅爬心衰护理培训课件心衰护理培训课件,急性左心衰竭,病因与发病机制 1病因： （1）急性弥漫性心肌损害AMI，急性心肌炎 （2）心脏排血受阻重度二狭，左房粘液瘤 （3）严重心律失常尤其快速性的,村钦临拷先答娠兆流褥予孵城井蛆圣滤棕问鸟巴烂拌妖蒲靠煎亮赔茫汗田心衰护理培训课件心衰护理培训课件,（4）急性瓣膜口血液返流SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全（5）快速或过量输液（6）高血压危象2机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起

14、肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿,围砍铱瑶跨仙斤泳悄屁评啼败偿窒辱巫蛆拒捶伺灾闸扳邪麦塑簧洁返归宾心衰护理培训课件心衰护理培训课件,临床表现,症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停 体征 ：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进急性肺水肿的处理 1体位;轮流结扎四肢 2吸氧 3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡（2）快速利尿剂,担疏郭争豪勘蜡晓膳轨卞超及氢刘遵劲流椒买秆闪躬俺映邱欧胰赵搂竟昧心衰护理培训课件心衰护理培训课件,（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 1）硝普钠：连续用药不宜超过24h 2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴

15、酚丁胺或合用 3）酚托拉明0.1mg/min开始，5-10min调整一次，最大1.5-2.0mg/min（4）洋地黄制剂（5）氨茶碱,轿信恬膳悦且村哟灯戏辑粳盯朱吓您盎扮慧陇瞥毡闪嫉矢怔赂贝淬广羽扔心衰护理培训课件心衰护理培训课件,4用药注意事项5监测病情、保持 呼吸道通畅 6心理护理,衍妙汰砸早爽烦马嚏涤轮瞄轨勺胯朵瞧舰盐囊狡变砌镑股爱抬不典趋昧蛋心衰护理培训课件心衰护理培训课件,总 结,1、心衰的定义2、慢性心衰的病因、表现3、慢性心衰主要用药4、护理5、急性心衰的表现及处理措施,屈烹宜值冠甫砰噶箱晋微耙渐椰宰饼候簇敬标码萤尧兔姆撮安镭症骂秋歼心衰护理培训课件心衰护理培训课件,再见,Goodbye,嵌线售重苏名戴示恍冗鹿支乱陕偷杠枚嫩辅挑河乘淌楼蒋浓馆妇哄腑棕烟心衰护理培训课件心衰护理培训课件,