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1、青岛眼科医院手术室第一部分 手术室规章制度一、手术室工作制度3二、手术室质量管理制度3三、工作人员进出手术室制度5四、手术室参观制度5五、手术室医疗安全管理制度6（一）接送病人制度6（二）术中查对制度6（三）交接班制度6（四）手术通知制度7六、更衣室管理制度7七、手术器械的使用、保养及管理制度7八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程9九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程 10十、玻切头清洗流程和使用规范12十一、负压环钻清洗流程和使用规范13十二、手术室工作统计制度13十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定13十四、手术室人工晶体使用规定14十五、手术室消毒隔离制度15（一）
2、定期清洁常规15（二）刷手常规15（三）消毒灭菌常规16十六、手术室零库存物品管理制度16十七、手术室供体材料及标本管理制度17十八、护理差错事故登记报告制度17十九、抢救工作制度18二十、安全管理制度18二十一、手术室医院感染监测制度19二十二、手术安排制度20二十三、手术录像管理制度21二十四、手术室护士护理质量评价制度22二十五、物品管理制度22二十六、物资请领报废制度22二十七、借物制度23二十八、仪器设备管理制度23二十九、设备器械耗材试用管理制度24三十、手术室听班制度24第二部分 手术室各级人员岗位职责一、手术室各岗位资格要求25二、护士长岗位职责25三、手术室护士长分工27四、
3、器械护士岗位职责28五、准分子激光手术室器械护士岗位职责32六、巡回护士岗位职责37七、准分子激光手术室外围护士岗位职责42八、外围护士岗位职责43九、晚班护士岗位职责45十、辅助区保洁员1岗位职责46十一、辅助区保洁员2岗位职责46第三部分 手术操作常规一、手术用药常规48二、麻醉常规51三、ECCE52四、ECCE+IOL53五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54六、Phaco+IOL 55七、Phaco+折叠IOL（角膜切口）56八、有晶体眼屈光前房晶体植入57九、 Phaco+折叠IOL +后囊切开+前玻切58十、扁平部前玻切+后发障切除 59十一、Phaco+折叠IOL+小梁切除术
4、60十二、ECCE+IOL+小梁切除术 62十三、小梁切除术63十四、非穿透性小梁切除64十五、小梁切开66十六、青光眼阀植入66十七、穿透性角膜移植67十八、全板层角膜移植68十九、深板层角膜移植69二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 71二十一、视网膜复位（外路）72二十二、PKP+玻切+网复术 73二十三、带虹膜人工晶体悬吊术74二十四、睫状体复位75二十五、泪小管吻合76二十六、泪囊摘除76二十七、眼球摘除+眼台植入 76二十八、前房灌洗76二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 77三十、眶肿瘤切除77三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 77三十二、斜视矫正术78三十三、上睑下垂矫正术（
5、提上睑肌缩短）+重睑成形术 78三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤）79三十五、鼻腔泪囊吻合术80三十六、虹膜根部离断修复术80三十七、LASIK 81三十八、LASEK 82第一部分 手术室各项规章制度一、手术室工作制度1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。2、协调安排临床科室手术，监督各科室手术安排情况。3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，熟练无菌技术操作。4、进手术室参观、见习人员，均应提前到医务部办理参观、见习手续，凭参观证进手术室。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意走动和出入。5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管
6、，定量定位放置。急症手术和抢救器械应经常检查，以确保手术正常进行。手术室器械不得外借，如外借时，应经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。6、手术安排原则应内眼手术在前，外眼手术在后，无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械，并及时处理。感染器械敷料及时消毒处理。7、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。8、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括洗过的手、消毒后的物品），空气细菌培养每周一次，高压蒸汽消毒锅每周做一次生物监测。如培养结果超标，协同院感科寻找原
7、因，及时采取有效措施。9、负责和实验室联系，按要求保存和采集手术的标本。10、手术通知单须于术前一日交手术室，以便准备次日手术，急症例外。11、严格查对制度，防止差错，病人应穿病员服进手术室。12、手术室在夜间及节假日设专人听班，以便随时进行各种急症手术。二、手术室质量管理制度（一） 手术室管理要点1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年工作总结。实行护士长负责制，协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。2、严格执行卫生部颁发的医疗工作制度、消毒管理办法中有关手术室管理的规定，建立健全各级人员岗位责任制，明确职责范围；建立健全手术通知，接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物资保
8、管、差错事故管理、安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁等制度，并每月检查制度执行情况一次。3、室内布局合理，环境清洁、安静，各种仪器物品放置规范；工作人员着装整洁，符合手术室要求。4、各种手术室常规准备，包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、用物、仪器等做到定位放置，完好率100%。5、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录；各种物资保管定期清点，领取、维修、更换有登记。6、设意见箱，建立护理质量评定制度，定期征求临床医生意见，对所提问题采取有效处理措施。（二） 质量标准1、布局合理，符合消毒无菌原则，能严格区分非限制区、半限制区、限制区；严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和特
9、异性感染手术，所用器械、用物有严格消毒处理措施。2、满足临床需要，手术安排有计划，急诊手术随到随做，手术配合及时、准确，并能配合医师抢救病人。3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程，并严格执行，无严重差错事故发生。4、已灭菌和未灭菌物品分室放置，并有醒目的标志，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期无菌物品；每月对各种灭菌物品进行细菌监测。5、抢救仪器、药品定点定位放置，专人管理，急救物品完好率100%。6、有定期清洁制度，一切清洁工作均应湿式打扫，手术间每日用空气消毒机消毒灭菌。7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测，结果有登记、有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内
10、（200cfu/m3）。8、手术室各类物品有帐目，贵重仪器有档案，物品排列有序，合理定位放置。9、年意外事故发生次数零。（三） 考核1、手术室应按照“质量管理要点”完善各项管理制度，并经常对照制度自查，发现问题及时解决。2、护士长应每日将工作完成情况记录；每月按“质量标准”要求，检查是否严格遵照执行各项质量标准，有无漏洞，并对手术室工作人员予以考核。对未按“质量标准”要求做的人和事要严肃指出，及时改正。3、所（院）质量管理领导小组每月将采取定期与不定期的抽查，考核有关“质量标准”执行情况，考核结果不达标者（违反“质量标准”要求）试情节轻重，给予严肃处理。三、工作人员进出手术室制度1、为严格执行
11、无菌技术，除参加手术的医师、护士及与手术有关的工作人员，其他人员一律不准随便入内。特殊情况需经术者同意，并在手术通知单上注明。2、进入手术室，必须更换手术衣、裤及鞋子，戴正手术帽，长发不外露，口罩遮住口鼻，贴身衬衣的领子、衣袖、裤脚不外露。3、有感染病灶或呼吸道急性感染人员原则不准进入手术间，特殊情况需戴两只口罩，手术时间超过2小时者，即请巡回护士更换口罩。4、非手术所需物品，不准带入手术间内。5、加强工作计划性，减少进出次数，注意做到“三轻”（说话轻、走路轻、动作轻）。工作人员进出手术室必须按规定路线通行。6、手术室专用工作服及鞋，不可穿出手术室，外出时，更换外出衣裤和外出鞋。四、手术室参观
12、制度1、外来参观手术人员（包括特殊手术）必须提前与医务部联系，征得手术医师和手术室护士长同意，办理参观手续。凭参观手术通知单按指定时间及手术间进行参观，不得任意走动和随意更换手术间，严格遵守手术室工作制度。2、见习医师或护士应由负责教师随同指导，并提前一天通知手术室。手术开始后谢绝进入。特殊情况需经护士长或带教医（护）师允许后方可进入。3、参观手术者，应距离手术台1米，来回走动时注意无菌观念，避免污染无菌物品。4、参观手术者，不得随意碰触手术室物品，如造成损坏，照价赔偿。未经允许不能到其他房间走动。5、参观手术人数一次不宜过多，大手术间2人，小手术间1人。6、参观结束，将参观衣等归还。7、患者
13、亲友一律谢绝参观。五、手术室医疗安全管理制度（一） 接送病人制度1、根据手术通知单提前30分钟接病人进手术室，特殊病情根据医师要求接病人。核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前用药及规定手术时间，检查术前备皮及病人卫生情况、着装情况，携带病历。病人个人贵重物品如假牙、手表、指环、耳环等不得带入手术室。全麻手术病人核对腕带，穿着不宜过多，且宜为开衫。2、接送病人时减少不必要搬动，注意观察静脉通道是否通畅，有无肿胀、渗漏，小儿是否已固定夹板。3、接送病人时严密观察全身情况。老人、小孩尤应注意，以防在途中发生意外。4、接送病人时，注意安全、保暖，避免撞伤和着凉。移动病人至手术台或平车时，固定
14、车身，防止滚动，以免摔伤。5、巡回护士热情接待、安慰病人，使其减少恐惧心理，送到指定手术间。6、神志不清的病人及儿童，应有专人护送。在等待手术时，巡回护士应在旁照顾。必要时用约束带固定，肢体位置要安全，防止压伤。7、手术结束送病人至床上，并与病房护士进行交接。全麻术后或术中有意外情况者，由麻醉师护送，详细交待术中经过和术后护理要点。（二） 术中查对制度1、严格执行三查七对制度。巡回护士认真核对病人病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术通知单、手术名称及眼别。2、术中用药时，必须有两人核对，包括药名、浓度、剂量及用法等。术中用过的各种安瓿应保留至手术结束后方可处理。3、输血时必须两人同时核对
15、病人的病室、床号、姓名、住院号；核对病人与供血者的血型及采血日期、血瓶号，检查容器有无破损，血液质量有无变质，双方共同签名。输血后密切观察输血反应，发现异常及时处理。供血容器保留24小时。4、植入人工晶体、眼台等植入物前必须两人同时核对病人姓名、床号、住院号、年龄等，注意植入物规格型号、度数、有效期等，术者确认无误后方可打开包装。（三） 交接班制度1、值班人员交接班（1）详细交接当日手术及次日手术要求和准备情况；（2）物品交接要有记录，若有损坏要汇报护士长，及时送维修。2、器械、敷料交接班（1）器械室、敷料室工作人员向值班人员详细交待次日手术特殊用物，并及时如数收回当日手术特殊用物，定点定位放
16、回以备再用。（2）器械、敷料室物品定点、定位、定数，每月清点一次并有记录。人员更换时，严格交接班，彻底清点，如有丢失，及时查找原因并上报。（四） 手术通知制度1、手术通知单必须在手术前日5pm前送到手术室，若有特殊手术器械需准备时，要在手术通知单写明，以便消毒准备。人工晶体单应在手术前日随通知单一并送交手术室，以便提前准备。2、急症手术可随时通知，手术通知单应当面交与手术室护士长。3、手术通知单必须写清病区、床号、住院号、姓名、手术名称、诊断、眼别、特殊备用器械、过敏史、参加手术人员、医保情况、心电监护情况及是否患有传染病。4、需要更换、停止或添加手术时，需当面或电话通知手术室护士长。5、安排
17、手术必需遵守手术日安排制度。5、手术人员须遵守手术时间，按时进入手术室。六、更衣室管理制度1、进入手术室工作或参观学习人员均应自觉保持更衣室整齐、清洁。2、出入更衣室应随手关门。3、刷手衣、隔离衣应放在指定区域。3、使用后的口罩、帽子及刷手衣放到相应的污物收集桶内。4、刷手衣每天更换。5、便后立即冲洗厕所。七、手术器械的清洗流程及使用管理制度（一）使用管理1、手术器械定位放置，定期清点，建立器械本，帐物相符，不得外借。2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单，报废需填写器械损耗单，按程序严格交接办理。3、手术室设器械管理岗位，由年资较高、责任心强的护士担任，主要负责手术所需器械的清
18、点、发放、回收、检查。器械护士（如无则为巡回护士）当日所用器械用毕后，严格按器械清洗流程处理完后交予器械管理护士，检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况，在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。4、原则上一台手术使用一套器械，有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本的前提下，按照器械分专业使用的原则合理调配。5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。6、常规器械均摆放在手术器械盘内，盘内配有保护垫，以免碰撞和损伤器械。在使用中应防止碰伤尖端，轻拿轻放，注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行超声波清洗以除去杂质。7、爱护手术器械，术中
19、小心操作（1）器械与器械之间不能相互碰撞，不能投掷，防止受到损伤。（2）精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落。（3）手术台上器械必须摆放在固定位置，不能根据个人习惯随意改动。8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械，并及时与手术医生联系，咨询有无特殊要求，以保证手术需要。在显微镜下检查器械，要求外形完好，性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。9、手术进行中器械护士要集中精力配合，保证器械传递及时、准确。传递器械时，如器械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后，严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。10、手术结
20、束后核对器械的数量，并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损，如果发现器械性能不好，应及时交予器械管理护士。11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。（二）清洗流程（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）1、手术器械使用后立即流动水下冲洗，越早清洗越好，以去除表面的血迹及其它污迹。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂3.75ml (RUHOF)使用超声波清洗；用流水彻底冲洗残留在器械上的多酶清洗剂，用灭菌蒸馏水冲洗后捞出用吹风机吹干，酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加
21、防护套。2、各类针头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面，并注入管腔中，揉搓数次，以彻底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟，捞出并用大量流水冲洗后放在灭菌蒸馏水中浸泡10分钟，然后将针头管腔用高压水枪（灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴，放入针头消毒盒中送供应室高压蒸汽灭菌备用。3、特殊器械、管线类：钻石刀刀头需用高压水流冲洗； 超声手柄需用专用清洁刷刷洗管腔内壁，参照手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程；严禁使用超声波清洗机，以免对手柄造成永久性损伤。重复使用的管道参照注吸管道系统清洗、灭菌流程；
22、眼内镊参照说明书中介绍的清洗方法清洗；各类无管腔的管线用毕立即用酒精擦拭表面，以去除污渍，装袋后低温等离子灭菌。注：A、多酶清洗剂浸泡浓度及时间：每升水加多酶3.75ml(RUHOF)，浸泡10分钟。B、手工清洗时水温宜15C到30C附：一、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）1、说明 在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根据以下说明的两次使用间隔中，手柄必须冲洗干净且高压杀菌。Millennium显微手术系统可用于抽吸手柄上的碎片堆积物（清洗之前）的首次冲洗，按下ASP Prime以断开其连接。在灌注手柄时，仅限使用（3040）蒸馏热水或
23、去离子热水。2、清洁A、断开管道连接，拆除灌注套管。B、在管腔清洁处理之前，应对灌注/抽吸Luer附件执行清洁处理。取下手柄上的附件。C、用蒸馏水冲洗Luer附件10秒钟。此时应引起特别注意，确保蒸馏水通过各管腔时的畅通，及Luer倒钩的相应清洁。D、将管道清洗机水瓶中加入热蒸馏水（3040）。E、将水枪与三通装置相连接。F、旋转三通旋塞杆，让液体流入Luer插件装置中。G、将Luer附件重新附加连接到手柄上。确保灌注管道（绿色条纹）被插入到手柄的较大冲洗装置上。H、将三通的Luer插件与手柄的冲洗装置相连接。I、通过水枪加压冲洗手柄，冲洗液不少于150cc。J、同样方法，用气枪将手柄吹干。3
24、、灭菌灭菌前必须取下所有器械上的硅胶管，以防止在接触区域有水分集聚。预真空消毒锅134灭菌68分钟；快速消毒锅132裸露灭菌超过10分钟。警告切勿对手柄进行冷消毒，在手柄灭菌后及使用前，应留出20分钟对其加以冷却处理。（二）超声乳化手柄和附件1、说明 在每次使用之前，应检查超声波手柄、可再次利用的附件及电源线有无污染或其他损坏的迹象。若手柄、电源线或任何可再次利用的附件显示有损害或绝缘破裂的迹象，则不得对其加以使用。在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根据以下说明的每次使用后，手柄必须冲洗干净且高压杀菌。建议使用万能维护系列CX7120。在开始清洁处理之前，应拆除手柄上的灌注套管、针头
25、及制管。2、清洁超声乳化手柄的清洁A取下硅胶灌注套管及针头。取下手柄后面位置上的任何制管。B用润湿有中性肥皂水液的软擦布擦拭手柄。在电气连接件四周应避免有过多量的清洁溶液。用润湿有清水的擦布去掉所有遗留的清洁溶液痕迹。然后将其表面擦干。C按如下步骤冲洗灌注管腔：a、将管道清洗机水瓶中加入热蒸馏水（3040）。b、将水枪末端与三通装置相连接。c、旋转三通旋塞杆，使液体流入Luer插件中。d、使用水枪加压冲洗手柄，冲洗液不少于150cc。e、再用气枪吹干灌注管腔。D按如下步骤冲洗抽吸管腔：a、从手柄的背面将抽洗刷（在万能维护系列中配备）插入抽吸装置中。b、将毛刷送入手柄抽吸管腔内，然后来回拖动刷子
26、。根据手柄维护说明，在每次使用后及每天结束之时应对刷子进行清洁及消毒处理。c、用水枪加压冲洗Luer被插件，冲洗抽吸管腔，冲洗液不少于150cc。d、气枪吹干。乳化针头的清洁可使用已清洁处理然尚未消毒的手柄。将针头及蓝色袖套与手柄相连接。采用与前面所述的手柄清洁步骤C及D相同的方法，对针头进行清洁处理。取下手柄上的蓝色袖套及针头。3、灭菌 预真空消毒锅134灭菌68分钟；快速消毒锅132裸露灭菌超过10分钟。4、警告在手柄灭菌后及使用前，应留出20分钟对其加以冷却处理。在每次使用之前，应检查手柄及电源线有无损坏（如缺口、卷曲、凹痕、电线暴露等）。若手柄损坏，则应立即停止使用。二、玻切头清洗流程
27、和使用规范（一）玻切头清洗流程1、使用后立即用玻切机抽吸蒸馏水120ml；2、用少许75%酒精置换蒸馏水，再用气体干燥处理，肉眼不见水珠为止；3、75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打开各活动关节装入纸塑包装袋，标记使用次数，准备灭菌处理。（二）玻切头使用规范1、手术室对所有重复使用玻切头记录使用次数。2、常规使用重复灭菌玻切头。如有特殊情况，由术者根据病人病情决定是否使用一次玻切头，提前在手术通知单上注明“新头”字样，并签字确认。3、手术台上使用玻切头现用现开，在与术者确认后开启。4、多次使用的玻切头，由术者在手术台上判定，如不能再满足临床需求，方可丢弃。5、对于感染手术及疑似感染手术使用的玻
28、切头用后丢弃。三、负压环钻清洗流程和使用规范（一）负压环钻清洗流程1、使用后将负压环钻各活动关节打开后立即用流动水冲洗5秒钟以上，软管部分连接针管单向冲水60ml；2、将拆开的各部件浸泡于多酶清洗液中至少5分钟；3、流动水冲洗10秒钟以上；4、蒸馏水漂洗各部件，软管部分连接针管单向冲蒸馏水60ml，用吹风机冷风吹干。5、连接各部件并检查环钻，装入纸塑包装袋，记录环钻号，封口保存，准备灭菌处理。（二）负压环钻使用规范1、手术室对所有重复使用负压环钻记录使用次数，为保证手术效果，最多使用三次。2、常规使用重复灭菌负压环钻。如有特殊情况，由术者根据病人病情决定是否使用一次负压环钻，提前在手术通知单上
29、注明“新钻”字样，并签字确认。3、手术台上使用负压环钻现用现打包装，在与术者确认后开启。4、对于感染手术及疑似感染手术使用第三次灭菌的负压环钻，用后直接丢弃。八、手术室工作统计制度1、手术室所有物品分类统计，并建账。2、手术收费标准建立登记本，详细记录。3、手术例数按类别、科别每月详细统计。4、各类物品细菌培养每月统计。5、工作人员工作量每月统计。6、手术使用耗品（包括人工晶体）每月统计。7、工作人员出勤情况，每日记录，每月统计。8、差错事故，好人好事及时记录，每月统计。九、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定1、手术室贵重、精密器械应定点、定位放置、专人负责管理。2、手术需用贵重、精密器械（
30、如可调钻石刀等）由手术护士向器械管理护士提出申请，器械管理护士向手术护士发放器械，双方需在显微镜下验证无损方可交接使用。若此时器械损坏，由管理器械护士负责。3、手术结束，手术护士应清洁、保养好器械与器械管理护士在显微镜下验证无损方可进行交接，若此时器械损坏，则由手术护士负责。4、手术中应将贵重、精密器械放在远离普通器械、坚硬器皿，远术者近器械护士处。手术过程需用贵重、精密器械时，由器械护士传递给手术者。传递器械时，器械护士未放到术者手中即松开而发生损坏者，由器械护士负责。术者接器械后未拿住造成损坏者，由术者负责，术者私自拿取贵重、精密器械或者由手术臂、各种管道刮带跌落损坏者，由术者负责。钻石刀
31、传递应将钻石刀头缩回，术者使用后也应将钻石刀头缩回后传递，钻石刀等贵重器械使用前损坏由手术护士负责。使用完后，手术护士应在显微镜下检查，此时若有损坏，则由术者负责。5、发生器械损坏者，及时组织讨论，分析原因，并按有关规定进行赔偿。各环节把关，落实责任，对医生反映的器械问题，护士长严格核实。使用中发现性能不好的器械，由器械护士交由管理护士和护士长核查，并登记损耗原因及时更新，分三种情况：（1）自然损耗，由护士长签字（2）医生使用中性能欠佳，交由护士长和第三方核查，落实责任，确因性能不良时由使用医生、护士长签字报损；因护士责任导致器械影响使用时，护士长必须按照相关制度上报绩效委员会处罚。（3）意外
32、损坏由当事人负责，护士长报绩效管理委员会按我院的器械赔偿制度处罚。十、手术室人工晶体使用规定1、手术室的人工晶体定点、定位放置，专人负责管理。2、临床医师在填写人工晶体申请单前，应通过网络注意查看人工晶体库登记表，不应选库存为零的人工晶体。3、人工晶体申请单应写明病人姓名、病区床号、住院号、晶体测算度数、注明所要申请晶体的型号、度数，若有特殊需求，应注明。4、人工晶体申请单除特殊情况外，必须于手术前一日下午5点前送至手术室，夹在当日手术栏内，若不及时送申请单，影响术中使用，手术室概不负责。5、人工晶体植入术中，打开晶体前，巡回护士应与第一助手（主管医师）共同核对晶体型号、度数，确认无误后方可打
33、开。打开晶体后，因某种人为因素造成人工晶体损坏或污染者，因由当事人负责，按相关制度进行赔偿。手术医师若不能将人工晶体植入，在要求更换晶体前应逐级请示上级医师，确认该晶体不能植入方可更换。6、负责保管晶体的护士应及时将人工晶体使用情况录入微机，掌握晶体使用情况，每月清点总数，更换晶体登记表，将当月使用情况上报护士长。7、手术室护士负责晶体的收费记账工作，要求双人核对。人工晶体管理护士统一收集整理每月的人工晶体记账单。8、该常规同样适应于眼台、骨板、青光眼阀等眼内植入物。十一、手术室消毒隔离制度（一）定期清洁常规1、手术室一切清洁工作均应湿式打扫，每日用500mg/L含氯消毒液擦地面2次，每周大扫
34、除一次，用500mg/L含氯消毒液擦拭设备、门窗、地面、橱柜等。每月擦墙面及屋顶1次。2、手术结束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭手术台、工作台，并擦拭地面、风口。3、刷手用碘伏液和肥皂液根据手术用量定时添加，每周酒精刷洗容器1次，并作记录。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清洁刷手池2次。4、每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭办公室、外走廊、更衣室、敷料间、器械间、内走廊、麻醉间和无菌物品存放间2次。5、拖把用后消毒、洗净、晾干，交替轮流使用。手术间、无菌物品存放间、内走廊、敷料间、器械间、更衣室、办公室、外走廊等区域分开使用，并有明显标记。6、接送患者的轮椅车、平车每天用后先用
35、肥皂粉液擦洗去污，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、严格区分生活垃圾与医疗垃圾，垃圾日产日清。污物桶每次用后刷净，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。医疗垃圾须置于有明显标识的黄色垃圾袋内，送至垃圾房，注明产生时间、科室、垃圾分类，称重登记，并放入指定容器内。针头、刀片等锐器放锐器盒内统一存放，注明时间、科室送垃圾房指定地点存放。8、感染手术术后按照感染的不同类型，给予严格消毒处理。9、每两周擦拭紫外线灯管一次，记录使用时间及累计时间，定时更换。10、手术间内回风口滤网每周吸尘清洁1次，每3个月更换1次；空气消毒机滤网每月刷洗1次；风机系统新风过滤网每周清洗1次，每月更换1次，粗效
36、过滤网每半月清洗1次，每2月更换1次，中效过滤网每月清洗1次，每3月更换1次，高效过滤网1年更换1次。（二）刷手常规（安尔碘刷手法）1、刷手者先剪指甲，除去甲缝中之污垢；2、先用肥皂清洗手和臂至肘上二寸，用清水冲净；3、用灭菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水冲洗干净，取无菌小巾擦干；4、取型安尔碘原液约5-10ml均匀涂擦手、臂，由指尖开始至肘上二寸。5、再取适量安尔碘重复涂抹手部一遍。6、保持手高肘低姿势，并放于胸前高不过肩低不过腰的位置自然晾干后进入手术间。7、原则为每台手术术前刷手。连台手术使用免洗手消毒剂进行手部消毒。（三）消毒灭菌常规1、手术间、无菌间、刷手间每日用空气消
37、毒机和紫外线消毒三次，每月（2011.05）做空气细菌培养1次。内走廊及麻醉间每日用静态空气消毒机消毒1次，动态消毒仪白天（有人环境模式）持续消毒8小时。每月做空气细菌培养1次。手术间每次术后需用消毒仪消毒。每次空气消毒时间为30分钟。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌。灭菌敷料包、器械盒内均应放置灭菌化学指示卡进行监测。3、无菌物品灭菌日期明确，棉布包装有效期为一周，其中7、8、9月份为5天；医用皱纹纸包装有效期为两周，纸塑压力包装纸有效期为6个月。过期应重新灭菌。布类敷料一用一洗，无破洞无缝补。无菌物品打开未污染，可在24小时内使用。4、洗眼用输液器及盐水每4小时更换一次，
38、麻醉间使用纱布、纸巾、洗眼液、眼药水每日更换，肥皂棉球油膏缸每日更换，肥皂棉球现用现泡。PVP碘伏（60ml小瓶装）每周更换。5、无菌持物钳及容器每4小时更换1次，每个容器只放置1把持物钳，有污染或疑有污染应随时更换。6、手术用聚维酮碘棉球和酒精棉球，每日更换，现用现泡。7、刷手刷及擦手小巾一用一灭菌。用后的刷手刷用清水冲净、晾干，采用高压蒸汽灭菌。擦手小巾送洗衣房洗净后高压蒸汽灭菌备用。8、感染手术使用的敷料应用双层黄色袋子单独打包，贴上标记单独清洗。9、每月进行空气培养，每月进行物体表面、医务人员的手、灭菌物品等的生物监测，结果要符合要求，并记录存档。十二、手术室零库存物品管理制度1、手术
39、室零库存物品由后勤部与相应供应商签署库存协议后，按照协议规定数量备库放置手术室周转使用。2、手术室于每月28日专人负责清点零库存物品的库存数量，填写物品清点单，签名后上交护士长，护士长核对后根据库存数计算并上报具体使用量（需开发票数量）。十三、手术室供体材料及标本管理制度（一）供体材料1、管床医师根据病人病情需要从实验室联系适合的角膜、羊膜等材 料，由实验室相关人员送至手术室。2、巡回护士接到材料后与管床医师双人核对确定，放合适的环境（如暂存冰箱）保存备用。3、手术剩余材料由巡回护士通知实验室相关人员取走，如遇暂时不能取走的情况，巡回护士负责根据实验室要求放置合适的环境下暂时保存。（二）标本1
40、、器械护士负责根据医嘱处理标本，将标本分成合适的份数，大小适宜，尤其对于真菌感染角膜片做病理时要求不小于1/2角膜，并需包含溃疡组织。2、巡回护士认真核对病人姓名、住院号、标本名称等，按要求将组织放入相应的培养皿及标本瓶，做好标记及登记。3、取放标本时均应遵循无菌原则，酒精灯烧灼瓶口，并注意将橡皮塞边缘翻下盖好。4、固定液需保证质量，不能含有杂质；使用量需超过需固定组织的5倍，将组织完全浸没于固定液中。5、送检验科培养皿由巡回护士交予工人，及时送达；病理标本由巡回护士将病人信息登记在标本交接登记簿后由工人送至实验室。十四、护理差错事故登记报告制度1、建立差错事故登记，及时登记发生差错事故的经过
41、、原因、后果，护士长经常检查并定期组织讨论和总结。2、发生一般差错时责任者需立即向护士长报告，护士长在24小时内上报总护士长。重大差错事故立即上报。差错事故责任者应在3天内提交书面材料，填写护理差错事故登记报告单。3、发生重大差错事故时要积极采取抢救措施，以减少和消除差错事故造成的不良后果。4、发生差错事故的有关各种记录、化验及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，应保留病人的标本已备鉴定研究之用。5、差错事故发生后按其性质、情节轻重分别组织科室及有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作并确定事故性质和提出处理意见。6、发生差错事故的科室和个人如不按规定报告或有意隐瞒
42、，事后发现时按情节情节轻重给予处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时领导应进行思想教育，已达到帮助教育的目的。8、总护士长定期组织护士长分析差错事故发生的原因并提出相应的防范措施。十五、抢救工作制度1、抢救工作必须有周密计划，健全的组织分工，由科主任（术者）、护士长负责组织指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合，遇有急重症抢救，应由医务部根据病情制定抢救方案，并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门2、抢救器材（麻醉师管理）及药品要力求齐全完备，专人管理，定点定位放置，定量贮存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，一切抢救物品均应呈应急备用状态。抢救物品概不外借，以保证应急使用。3、参加抢救人员，必须坚守岗位，服从安排，根据病情按抢救程序及时施行必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、观察生命体征，建立静脉通道，配合医师做必要的人工呼吸，胸外心脏按压、配血、止血及心电监护等。4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间。5、严格执行查对制度，使用的抢救药物保留安瓿封存以便查对。执行口头医嘱执行前应复诵一遍，双人核对。6、各种抢救物品、器械用后及时清
