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1、喉的神经功能障碍及功能性疾病,喉的神经功能障碍,感觉神经性疾病,运动神经性疾病,喉感觉过敏,喉感觉异常,喉感觉麻痹,喉麻痹,喉感觉神经性性疾病,一、感觉过敏及感觉异常感觉过敏 对普通刺激特别敏感，实物及唾液等触及喉部时，可引起呛咳及喉痉挛。感觉异常 刺痛、瘙痒、灼烧、干燥、异物感 长期烟酒嗜好，耳鼻咽齿部疾病通过迷走神经发射作用所致，常见于神经衰弱、癔症、更年期等，也可发生于多用吼的歌唱家、教师、售票员等。,检查 无异常，应注意梨状窝有无积液、环状软骨后方有无病变排除环后区、咽喉部肿瘤。治疗 消除患者顾虑，局部可予以感应电理疗。,喉麻痹,1.病因中枢神经性疾病 迷走神经核及核下颅内段病变，由皮
2、层病变引起喉麻痹极为少见。颅内肿瘤、颅脑外伤、脑出血、脑血栓】癫痫、延髓型脊髓灰质炎、多发性硬化等,外周神经损伤 喉外伤、手术、头颈部手术、颅底肿瘤、急性感染性神经炎。以甲状腺手术误伤喉上神经及喉返神经多见，常伴有运动神经麻痹。其他因素 食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放射线治疗损伤、喉原发性肿瘤,2、临床表现单侧喉感觉麻痹可无症状。两侧麻痹 饮食时因失去发射作用，易误呛入下呼吸道 有吞咽障碍，进食易呛咳。检查 喉镜检查 探针触及后粘膜，可发现后粘膜反射减退或消失。胸片可发现吸入性肺炎或肺不张。应用空气脉冲刺激喉上神经分布区黏膜进行喉感觉功能评估。,治疗 轻者 于吞咽、饮食时，少量流质，采用糊
3、状粘稠实物，吞咽训练。重症患者 鼻饲，同时查出病因，予以治疗。抗病毒及改善血管微循环药物治疗。 喉感觉神经重建，如耳大神经与喉上神经吻合术。,第二节 喉运动神经性疾病,喉返神经 外展肌 声带张肌 内收肌 一次受累喉上神经 支配环甲肌 单独麻痹较少见。病因 中枢性 周围性 1:10 左 右 2:1（左侧迷走神经较长）,1、中枢性 皮层喉运动中枢与双侧疑核相联系。脑出血、血栓、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓、脊髓痨等。（迷走神经颅内段位于颅后窝）2、周围性 喉返神经迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前发生病变。外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯、甲状
4、腺肿瘤、等炎症：白喉、流行性感冒,中毒 铅中毒等疾病 急性风湿热、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎。,喉返神经麻痹,喉上神经麻痹,环甲肌，声带张力下降、呈波浪形，伴感觉异常,混合型喉麻痹,双侧完全麻痹声嘶，无呼吸困难，易误吸,表现为喉上神经及喉返神经麻痹,双侧不完全麻痹喉阻塞,单侧不完全性麻痹正中位固定,单侧完全性麻痹旁中位,临床表现,单侧声带麻痹,双侧声带麻痹,治疗 病因治疗。 恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。 双侧声带麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难,喉返神经恢复治疗1）药物治疗2）手术治疗 喉返神经探查、神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经
5、吻合术等 恢复声带自主运动、治疗哦喉返神经麻痹最理想的的方法恢复及改善喉功能的治疗 半年以上 神经功能无法恢复可能性者行以下治疗 1、双侧麻痹 行一侧杓状软骨切除或声带外展移位固定,2、单侧麻痹 声带黏膜下脂肪组织填充术、甲状软骨成形术使声带向内移位，改善发声。,第三节 小儿喉痉挛,好发于2-3岁，男多病因：体弱、营养不良、发育不佳 电解质紊乱，受惊、便秘、肠道寄生虫、 阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、气道异常、胃食管反流、腺样体肥大及消化道疾病等临床表现：夜间突发呼吸困难，吸气喉鸣音，夜惊，发绀。做一深呼吸后症状消失。发作数秒到1-2分钟。检查无异常。诊断 与喉异物、先天性喉鸣鉴别。,治疗 补充钙剂及维生素D，多日晒。扁桃体、腺样体肥大等应处理。发作时 松解衣服，冷毛巾覆盖面部，撬开口腔，氧气吸入。,第四节 癔症性失声,功能性失声 青年女性多病因 癔症的喉部表现 情绪激动或精神刺激病史。临床表现 突发的发声障碍 讲话时表现，咳嗽、欢笑声音正常，呼吸正常。可骤然恢复，易可复发。检查 喉镜下 发出衣的声音时，声带不能向中线靠拢，咳嗽、欢笑时可靠拢，即可与内收肌瘫痪鉴别。,诊断 精神刺激病史，有无癔症病史，鉴别于声带肉、声门下肿瘤或环杓关节病变。治疗 暗示疗法,
