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1、甲状腺功能亢进症Graves病,甲状腺功能亢进症,结节性甲状腺肿,自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病,约占甲亢病因的85%,毒性弥漫性甲状腺肿Graves病,GD病因及发病机制,GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下可诱发,甲状腺毒症,肌肉骨骼,心血管系统,神经系统,生殖系统,造血系统,消化系统,甲状腺毒症,甲状腺呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音,眼征,非浸润性突眼眼征 突眼度18mm Darymple征：眼裂
2、增宽 Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 Mbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳 Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起 VnGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼 球下落出现白色巩膜,单纯性突眼,浸润性突眼 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出,Graves眼病,Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）,高代谢症状,血清FT4增高TSH减低,甲状腺肿大,甲亢的诊断,甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4
3、rT3,GD的诊断,Graves病！,甲亢成立,甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”,GD的治疗,药物 放射性碘治疗 手术,GD药物治疗,适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者,抗甲状腺药物,作 用机制,T3,分 类,硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑,剂量,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,药物不良反应
4、,1、粒细胞减少2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功,中性1.5109/L停药！,辅助治疗,注意休息，营养 物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等 B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 2、阻断外周T4向T3的转化 心得安 10-20mg 美托洛尔 25-50mg 哮喘及严重心衰者禁用,分3-4次服用,分2次服用,1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血 流正常 2、T3抑制实验恢复正常 3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白） 滴度下降到正常,持久性缓解或临床痊愈标
5、准,毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题,1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、儿童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢性心脏病,甲亢危象,诊断标准： 体温40 心率140/分 充血性心力衰竭 肺水肿 房颤 有 中枢神经系统的症状 昏迷 、瞻妄、癫痫 消化系统症状 腹泻、恶心、呕吐、黄疸 治 疗：一、一般治疗（1）全身支持治疗 ：补液3000ml6000ml 心衰肺水肿：洋地黄、利尿 剂 、异搏定 （2）解热 镇静：冰袋、乙醇物理降温、人工冬眠疗法、乙酰胺基酚。避免水杨酸制剂（3）积极治疗诱发因素,二、特殊治疗（1）抑制甲状腺激素的合成 首选丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg（2）减少甲状腺激素的释放 碘剂 首剂3
6、0-60滴 6-8小时5-10滴 3-7天 锂剂（3）拮抗甲状腺激素的外周作用 -受体阻断剂 无心衰40-80mg q6h 糖皮质激素 具有退热抗休克作用、抑制外周组织T4向T3转化，抑制甲状腺激素的释放，氢化可的松50-100mg. q6-8h （4）血浆置换及透析治疗,甲亢合并妊娠,临床表现：正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，
7、治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素 -受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。3、131I治疗：禁止使用4、产科处理,儿童性甲亢：一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。老年性甲亢：又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。,甲亢性心脏病,临床表现：一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。三、心力衰竭 治 疗： 利尿剂、洋地黄、利舍平、 -受体阻断剂,谢 谢！,
