帕金森病药物治疗ppt课件.pptx
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1、帕金森病的药物治疗,延时符,疾病介绍,药物治疗原则,治疗药物选择,主要内容,PD,PD严重危害患者健康,PD疾病进展与临床表现,发病机制,尾-壳核,尾核,黑质,DA能神经,Ach能神经,脊髓前角运动神经元,DA,Ach,抑制,兴奋,相互调节 动态平衡,黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱,而胆碱能神经功能相对占优势,基底节黑质多巴胺能神经元变性,抗帕金森病药物机理,屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57,多巴胺能缺失胆碱能相对升高多巴胺能受体刺激减少,帕金森病治疗原则,屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57,早诊断,早治疗,提高生活质量首先考虑疾病严重程度,年龄因素其次
2、剂量滴定:避免药物副作用,小剂量达到最佳效果综合治疗:兼顾合并症、药物副作用(耐受性)、年龄、表型(震颤or强直)、实际需求、经济状况等等停药:易缓,使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征,帕金森病药物分类,屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57,屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57,多巴制剂,L -D+外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴,苄丝肼 DA增效药左旋多巴为多巴胺的前体,需经过血脑屏障进入中枢神经系统提高DA浓度 减少左旋多巴用量,增强左旋多巴疗效 减轻外周不良反应,多巴制剂,尽管有多种类型的药物,左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。服用方法:初始剂量62
3、.5125mg(1/41/2片),23次/d。从小剂量开始逐渐增加,以免近期副作用;尽量空腹(饭前1小时或饭后1.5小时)以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响;副作用:恶心、呕吐-服药前半小时服用吗丁啉;或饭后1.5小时服用 直立性低血压-缓慢改变体位;随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用,多巴制剂,儿茶酚-位-甲基转移酶抑制剂,COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激。与复方左旋多巴必须合用,可以增加左旋多巴的浓度,改善运动症状,单用无效。用量:100200mg/次,服用次数与复方左旋多巴相同,若每日服用复方左旋多巴次数较
4、多,也可少于复方左旋多巴次数。副作用:腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、尿液变黄。,单胺氧化酶B型抑制剂,降低脑内DA降解,提高脑内DA浓度。疾病修饰作用,推迟残障发生,推迟左旋多巴的使用,可单独使用。延缓运动症状和体征进展。用法:2.55mg,2次/日,应早、中午服用,勿在晚上服用,以免失眠。禁忌:不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联用(引起高血压危象);胃溃疡患者慎用。,抗胆碱能制剂,主要用于较年轻的患者(60岁),长期应用致认知功能下降。静止性震颤为主要的症状(对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效)用法:12mg,3次/日。副作用:周围性口干、便秘、排尿困难 中枢性烦躁不安、失眠、幻觉等闭
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