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1、肝脏超声,第一节 肝解剖概要,一、肝的位置、形态和结构,1、形态：肝脏呈楔形2、位置与结构：肝位于右上腹及中上腹部。,第一节 肝解剖概要,肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟，呈“H”形。,第一节 肝解剖概要,肝内部管道结构,第一节 肝解剖概要,二、肝的分叶分段 肝：分为左右半肝。分界线：中肝静脉或胆囊底 的中点与下腔静脉左缘的连线,第一节 肝解剖概要,右半肝：分为前后叶。分界线是右肝静脉。左半肝：分为内叶和外叶，分界线是左肝静 脉及门静脉左支矢状部。尾状叶：分界线是门静脉左支、下腔静脉、 肝中静脉。,第一节 肝解剖概要
2、,第二节超声检查技术和正常声像图,一、检查前准备1、检查前准备：最好空腹2、探头与频率：凸阵；一般3.5MHz3、探测体位与途径：仰卧位、右前斜位、 左侧卧位、坐位或半卧位等。,肝被膜呈光滑的线样高回声，肝实质呈细小、均匀、点状的中等回声。肝内血管、胆管管腔呈树状无回声，壁呈线状高回声。肝膈面呈光滑圆弧状，左叶下缘角锐，右叶下缘角顿。,正常肝一般声像图,第二节超声检查技术和正常声像图,门静脉彩色与频谱多普勒声像图 肝静脉彩色与频谱多普勒声像图,第二节超声检查技术和正常声像图,二、检查方法和正常声像图（一）剑突下经腹主动脉纵切扫查,1.扫查方法 仰卧，将探头纵置于剑突下腹正中线左侧约1cm处，探
3、头的前端对应人体的头侧，声束指向后，沿着腹主动脉长轴纵切。显示肝左外叶和其后方腹主动脉。,第二节超声检查技术和正常声像图,2声像图表现 肝左外叶纵断面近似三角形，膈面平坦，显示于声像图的前方和左侧，下缘锐利显示在声像图的右侧；三角形后方见管状无回声为腹主动脉纵切面图像。,第二节超声检查技术和正常声像图,（二）剑突下经下腔静脉纵切扫查,1.扫查方法 仰卧位，将探头纵置于剑突下腹正中线右侧约1.52.0cm处，探头的前端对应人体的头侧，声束指向后，沿着下腔静脉长轴纵切。,第二节超声检查技术和正常声像图,2声像图表现 肝左内叶及尾状叶纵断面，声像图上方为肝左内叶，肝左内叶的后方为尾状叶，肝膈面圆隆，
4、下缘锐利，尾叶后方见长带状无回声为下腔静脉纵切面图像，有时显示肝中静脉入口。,第二节超声检查技术和正常声像图,（三）剑突下横切扫查,1.扫查方法 仰卧位，将探头横置于剑突下，探头的前端对应人体的右侧，声束先与腹壁垂直，再逐渐向后上侧动指向膈顶区，让受检者深吸气配合扫查，充分显示肝左叶被胃肠气体遮盖部分。,第二节超声检查技术和正常声像图,2.声像图表现 肝左叶声像图形似三角形。门静脉左支及其分支呈类似的“工”字型结构，门静脉左支横部和左外叶上段支显示在下，左外叶下段支和左内叶支显示在上，二者之间为为矢状部。,第二节超声检查技术和正常声像图,（四）右肋缘下经第一肝门斜切扫查,1.扫查方法 仰卧位，
5、将探头横置于右肋缘下，探头的前端斜对应人体的右下方，声束指向右后上方，经过第一肝门斜切，显示第一肝门横沟处结构。,第二节超声检查技术和正常声像图,2声像图表现 第一肝门位于声像图的中部，门静脉主干及左支和右支呈粗管状结构。门静脉右支横部几乎水平向右延伸，其远端呈“Y”形分叉，分成右前支和右后支 。,第二节超声检查技术和正常声像图,（五）右肋缘下经第二肝门斜切扫查,1.扫查方法 仰卧位或左侧斜卧位，将探头横置于右肋缘下，探头的前端斜对应人体的右下方，声束在第一肝门斜切扫查基础上探头稍向下侧动，即可显示第二肝门结构。,第二节超声检查技术和正常声像图,2.声像图表现 肝静脉左、中、右三支呈放射状分布
6、，汇聚于声像图下方的下腔静脉，三支静脉多不在同一平面上，仅部分能同时显示。,第二节超声检查技术和正常声像图,1.扫查方法 仰卧或右前斜位，将探头斜置于右侧第5至第9肋间，探头的前端斜对应人体的右上方，从第5肋间探测并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，不断侧动探头作立体扇形扫查。,（六）右肋间经门静脉扫查,第二节超声检查技术和正常声像图,2声像图表现 门静脉右支从左上向右下斜行至第一肝门处，门静脉右支右上方呈茄形的无回声为胆囊，门静脉右支左下方椭圆形无回声为下腔静脉。,第二节超声检查技术和正常声像图,1.扫查方法 仰卧位，将探头纵置于右侧腹直肌外缘与右肋弓交界处，探头的前端斜对应人体的头
7、侧，声束指向后，行肝-胆囊纵切扫查。,（七）肝-胆囊纵切扫查,第二节超声检查技术和正常声像图,2声像图表现 肝下缘锐利，胆囊位于胆囊窝内呈梨形无回声，胆囊颈部指向门静脉右支。,第二节超声检查技术和正常声像图,1.扫查方法 仰卧位，将探头纵置于右侧锁骨中线与右侧腋前线之间，探头的前端斜对应人体的头侧，声束指向后，行肝右肾纵切扫查，显示肝、右肾等。,（八）肝-右肾纵切扫查,第二节超声检查技术和正常声像图,1.扫查方法 仰卧位，将探头纵置于右侧锁骨中线与右侧腋前线之间，探头的前端斜对应人体的头侧，声束指向后，行肝右肾纵切扫查，显示肝、右肾等。,（八）肝-右肾纵切扫查,第二节超声检查技术和正常声像图,
8、2声像图表现 肝的后面与右肾相邻。肝下缘较尖，呈楔形。肾矢状切面呈椭圆形，中心部分为肾窦，呈高回声，肾窦周围的肾实质呈中低等回声。,第二节超声检查技术和正常声像图,超声测量 测量断面：经腹主动脉、锁骨中线、第二 肝门横（斜）断面 参考值： 肝左叶：前后径 5 .77 肝右叶： 前后径 11.32 上下斜径 12.15 门静脉： 内径 12mm 小于14mm 血流速度：收缩期18cm/s 舒张期 22.8cm/s 平均 14cm/s,第二节超声检查技术和正常声像图,三、检查要点和注意事项 1探头扫查应连续滑动，避免跳跃探测。结合立体扇形及追踪扫查等技术。 2结合呼吸动作进行检查。 3当发现肝内有
9、病灶时，从纵、横、斜各个切面声像图进行观察。 4应在标准切面上进行肝脏大小等数值测量。,第二节超声检查技术和正常声像图,第三节 肝常见病超声诊断概要,一、肝囊肿声像图表现1、肝内圆形或椭圆形无回声区，多单发，偶见多发。2、壁薄光滑呈高回声。3、后壁后方回声增强。4、CDFI：无彩色血流信号。,第三节 肝常见病超声诊断概要,二、多囊肝 多囊肝为先天性肝发育异常，具有家族性和遗传性。 声像图表现 1、肝体积增大，形态失常。 2、肝内见多个大小不一的圆形或类圆形无回声，呈蜂窝状。 3、无回声边界清楚，无回声紧密相连，间隔组织较少，可伴有多囊肾。,肝内显示多个大小不一、圆形、类圆形无回声,肝脓肿 细菌
10、性多 阿米巴性少 声像图表现 1、肝大 常局部 2、肝内圆、椭圆团块： 边界：早 模糊，中晚 清 内部：未液化 不均匀中、低回声似肿瘤； 液化 散在无回声区，蜂窝状或无回声，悬浮点、斑片状 可分层、液平面。,三、脂肪肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 声像图： 1 、 弥漫性脂肪肝 （1）肝体积均匀性增大。 （2）肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈云雾状，又称“明亮肝” 。,第三节 肝常见病超声诊断概要,（3）肝内血管稀细，结构清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。 2、非均匀性脂肪肝 有时表现为局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布，可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，
11、边界欠清楚。,不同程度脂肪肝,轻度,中度,重度,第三节 肝常见病超声诊断概要,第三节 肝常见病超声诊断概要,非均匀性脂肪肝,四、肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。,肝体积缩小、胆囊双边,（一）声像图表现 1 肝大小 早期肝增大，肝角变钝，随着病情进展展，肝逐渐缩小，右叶明显萎缩。 2 肝包膜 回声增强，肝表面凹凸不平，呈锯齿状。,第三节 肝常见病超声诊断概要,第三节 肝常见病超声诊断概要,3 肝内回声 点状回声增强、增粗 分布不均匀，部分有结节感。血吸虫性肝硬化可见弥漫性分布的网格状高回声，肝实质呈地图样改变 。 4 肝静
12、脉分布异常 粗细不一，走行迂曲，管壁不规则。,肝回声粗、结节感,第三节 肝常见病超声诊断概要,第三节 肝常见病超声诊断概要,5 胆囊 胆囊壁因水肿而增厚，呈“双边征”。 6 脾大 门静脉高压，脾长期慢性淤血增大，各径线大于正常。 7 腹水：肝周围被无回声包绕，肠间、腹盆腔见游离无回声。,第三节 肝常见病超声诊断概要,8门静脉高压 门静脉主干内径1.3cm，部分可见肝门静脉海绵样变；脾门静脉增宽，内径0.8cm。脐静脉重新开放，胃左静脉增宽，呈串珠状，内径0.5cm。,第三节 肝常见病超声诊断概要,门静脉增宽，海绵样变,9CDFI 门静脉血流色彩可变淡，门脉主干可呈双向血流，流速减慢。肝动脉血流
13、增多，阻力指数增高，RI0.70。,第三节 肝常见病超声诊断概要,声像图表现 1肝内圆形或椭圆形结节。边界清楚，有边缘裂开征。 2 内部回声 高回声型 多见，多在13cm，内部回声均匀、致密，呈筛孔状；,高回声型,五、肝血管瘤,混合回声型 体积较大，内有高回声、低回声及无回声等，呈粗网格状或蜂窝状回声。无回声型：少见 肝血管瘤伴脂肪肝,第三节 肝常见病超声诊断概要,3CDFI 可见点状、棒状或分支状血流信号,第三节 肝常见病超声诊断概要,延迟期,4超声造影 动脉期周边环状增强，逐渐向中央填充。门脉期或延迟期呈均匀的高回声，造影剂消退慢。,动脉期,第三节 肝常见病超声诊断概要,六、肝癌 肝癌是常
14、见恶性肿瘤之一，死亡率高。肝癌分为原发性和继发性。原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类，其中肝细胞肝癌最多见，继发性肝癌以消化道和盆腔癌肿向肝转移多见。,第三节 肝常见病超声诊断概要,声像图表现 1肝形态失常 肿块较小时，肝形态无明显变化。病变增大，肝局限性增大，肝形态失常，肝被膜膨出呈“丘征”或“驼峰征”。,第三节 肝常见病超声诊断概要,肝内团块 圆形或椭圆形实质性团块，单发或多发，边界多清楚，部分有“声晕 ”。小肝癌以低回声多见，随着肿块增大可呈等声或混合回声。,低回声肝癌伴晕征,等回声肝癌,第三节 肝常见病超声诊断概要,混合回声肝癌伴声晕,第三节 肝
15、常见病超声诊断概要,肝内血管受压呈血管绕行征或血管压迫征。血管内癌栓，多见于门静脉、肝静脉或下腔静脉，管腔内见实质性回声团块。,血管环绕,第三节 肝常见病超声诊断概要,门静脉癌栓,第三节 肝常见病超声诊断概要,弥漫型肝癌肝进行性增大，肝表面不光滑，内部回声粗乱，呈大小不一、弥漫分布、不规则的斑点状回声，部分呈小结节状。肝内管状结构扭曲、变形，常伴癌栓。与肝硬化难以鉴别。,第三节 肝常见病超声诊断概要,转移性肝癌左图多发，右图牛眼征,转移性肝癌：似原发性肝癌表现，团块常多发，回声与原发病有关，可呈低、等或高回声，部分呈“靶环征”。团块周围肝实质回声多正常。,第三节 肝常见病超声诊断概要,CDFI 团块内部血流信号丰富，分布如线状、树枝状等周围血管环绕。,第三节 肝常见病超声诊断概要,肝癌超声造影动脉期,超声造影 常表现为“快进快出”,第三节 肝常见病超声诊断概要,肝癌超声造影门静脉期,肝癌活检,胆管细胞癌,扫查要点与注意事项1观察病灶大小、形态、位置、边缘、内部回声及后方回声，注意病灶周围肝组织回声有无改变。2观察肿块内部及边缘血流信号，必要时进行超声造影检查。 . 弥漫性肝癌应与肝硬化鉴别，肝内多发结节伴门静脉癌栓有助鉴别。,第三节 肝常见病超声诊断概要,
