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1、带状疱疹护理要点,门诊 陈瑛,带状疱疹,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。,带状疱疹的易发人群,一，肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素
2、等免疫制剂药物的人也易发生该病。二，老年人;中医认为，老年人往往气血亏虚，容易使外邪入侵。研究也证实，带状疱疹的发病和年龄明显成正比，老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢，患 病后更容易留下神经痛的后遗症。 赵建军主任也指出，近年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势，发病人群也有低龄化倾向，中青年患者很常见。三，工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。中医认为，带状疱疹虽然生于皮肤，但与情志内伤、肝气郁结、久而化火，或与体内的湿热毒蕴有关。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起居有常。,带状疱疹易感人群,带状疱疹属于是一种急性疱疹病毒，出现此病之后症状表现会比较迅速，
3、在人们的皮肤上面出现一个比较小的像米粒一样大小的疱疹，很快这个小的疱疹就会变 为水疱;出现此病在一些身体抵抗地较弱的老年人身上或者是一些患有慢性消耗性疾病的人们身上比较常见，这也是这类人们应该要注意的。,病因,人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
4、,临床表现,发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,诊断,1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经
5、呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。,预防,1.药物疗法（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。（2）神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。,预防,2.神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反
6、应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。,预防,3.神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。,并发症,1.并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。,并发症,2.疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持
7、续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。,疱疹后后遗神经痛,主要特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。,疱疹后后遗神经痛,疼痛种类1、激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。2、痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。3、中枢整合痛型。临床上可兼有以
8、上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。,疱疹后后遗神经痛,注意事项1、在饮食方面：不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜、鸡、鸭、鱼、蛋等发物。2、在行动方面：不要活动或少活动，多注意休息。3、在情绪方面：不要忧愁，不要急躁，心情要开朗。4、在治疗方面：建议千万不要采取破坏神经的方法治疗。如神经封闭、切断、阻滞，冷冻，激光照射，烤电，使用镇痛泵，向神经根(或椎管)里注射激素、麻醉剂、干扰素、营养神经的药等。 由于患者长期受疼痛折磨而苦不堪言，情绪
9、异常，睡眠障碍，工作能力和社交活动几近丧失，生活质量难以保证，对前景失去信心甚至有轻生的念头，家人也为此担忧受累，其危害超出常人的想象。,带状疱疹并发症,3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。,带状疱疹
10、并发症,4.引发内耳功能障碍发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。,带状疱疹并发症,5.引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。,带状疱疹的危害,带状疱疹在发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安一般机构无特效疗法，加上高额
11、费用，更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为后遗神经痛，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性，又对人体有严重的危害性，有些可致失明、耳聋，甚至死亡。这些病早期极易误诊，医患双方均应重视。它只是一种普通的皮肤疾病，但应及时就诊。,带状疱疹护理要点,一、疼痛护理：1、穿宽大衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。2、分散注意力，年老病人让其家属陪伴。3、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。4、遵医嘱应用止痛药及神经营养药。,带状疱疹护理要点,二
12、、感染的护理：1、积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。2、加强营养，增强机体抵抗力。3、保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。4、局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。5、遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。,带状疱疹护理要点,三、眼部护理：1、角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球。2、眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼睑粘连。3、角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。,带状疱疹皮损护理,（1）皮损仅红斑、丘疹用酞丁胺擦剂、阿昔洛韦软膏，每天34次。 （2）有
13、水疱、血疱时，在无菌技术下抽取疱液，保留疱壁，再于皮损处涂氯强油，每天34次。 （3）若继发感染，擦红霉素、百多帮软膏，每天3次。 （4）氦氖激光局部照射，每天1次，15min/次，注意保护患者眼睛（嘱病人避免直视激光。皮损在面部者，用纱块遮盖眼睛）。 （5）皮损结痂时待其自行脱落。,带状疱疹护理注意事项,带状疱疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧，如老年患者则疼痛剧烈，甚至难以忍受。除了常规药物和理疗止痛治疗外，在护理工作中要注意几点：第一，要给患者创造安静舒适的环境，以利于休息;第二，在为患者进行治疗、检查，动作要轻柔，防止刺激皮损处，增加疼痛感;第三，指导患者放松心情，
14、多与人沟通交流，转移注意力，以减轻疼痛感;第四，如患者疼痛剧烈，在给予镇痛药时，注意观察药物的毒副作用。,带状疱疹患者注意事项,1、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。2、多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。4、老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。,带状疱疹患者注意事项,5、患“带状疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。6、某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。7、服用止痛药物后2小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。8、未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。,谢谢观看,
