社会保险业务知识分享课件.ppt

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1、社会保险业务知识分享,社会保险五大险种养老、失业、工伤、生育、医疗,社会保险业务知识分享社会保险五大险种,要点一：五大险种不可单买其中一种，必须捆绑购买要点二：政策规定非本市城镇户口职工不买生育保险；要点三：政策规定农村户口职工个人不买失业保险,要点一：五大险种不可单买其中一种，必须捆绑购买要点二：政,养老保险,一、养老保险的征缴 1、征缴基数 2、征缴比例二、养老保险的待遇 1、个人帐户基金的建立 2、享受的条件 3、计算方法,养老保险一、养老保险的征缴,社会养老保险的征缴,（一）征缴比例1、国有企业、集体、三资企业、机关、事业单位、社会团体中的本市城镇户口职工。缴费工资：以职工上年度月平均

2、实际工资总额为基数，低于上年度市职工月平均工资60%的，按60%缴纳；高于300%以上部分不计征。每年7月进行调整。2019年市职工月平均工资为2820元。即，职工的缴费基数不得低于1692元和高于8460元。征缴比例：2019年7月至 2019年6月：单位20% 个人8%,社会养老保险的征缴（一）征缴比例,2、私营企业、个体工商户从业人员、灵活就业人员、非本市城镇户口职工缴费工资： 最低不低于上年度广州市职工月平均工资的55%（1551元）最高不高于上年度广州市职工月平均工资的300%（8460元）；征缴比例：2019年7月至 2019年6月：单位12% 个人8%3、私营企业、个体工商户业主

3、及股东缴费工资：最低不低于上年度广州市职工月平均工资的100%（2820元）；最高不高于上年度广州市职工月平均工资的300%（8460元）；征缴比例：2019年7月至 2019年6月：单位12% 个人8%,2、私营企业、个体工商户从业人员、灵活就业人员、非本市城镇户,养老保险的待遇,一、个人帐户基金的建立2019年4月以前：个人缴费部份（缴费基数*8%）全部划入个人帐户单位缴费部份（缴费基数*3%）划入个人帐户每月合计基金划入：11%2019年4月以后：个人缴费部份（缴费基数*8%）全部划入个人帐户；每月合计基金划入：8%,养老保险的待遇一、个人帐户基金的建立,二、享受条件 男 满60周岁 正

4、常退休 女 满55周岁管理、专业技术岗位1、退休年龄 满50周岁生产岗位 男 满55周岁 特殊工种 女 满45周岁 提前退休 病 退 男 满50周岁以上 女 满45周岁以上,二、享受条件,2、缴费年限（1）2019年7月起参加工作（新人） 满15年按月领取基本养老金 不满15年一次性领取个人帐户全部储存额（本息，下同） （2）2019年6月底前参加工作（中人） 满10年按月领取基本养老金 不满10年一次性领取：个人帐户储存额+一次性老年津贴,2、缴费年限,三、计算方法1、按月领取基本养老金（1）2019年7月起参加工作基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金基础养老金=退休时上年度市职工月平均工

5、资20% 例：2820元x20%=564元 例: 2585元 x 20% = 517 元 例： 2353元 x 20% = 470.60元 例： 2092元 20% = 418.40元个人帐户养老金=个人帐户储存额120例：50000元 120 = 416.67元 （月）或 30000元 120 = 250 元 （月）,三、计算方法,（2）2019年6月底前参加工作基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金基础养老金=退休时上年度市职工月平均工资20%个人帐户养老金=个人帐户储存额120过渡性养老金=指数化月平均缴费工资1.3%建立个人帐户前缴费年限额120 按月领取养老金的职工，如

6、果个人帐户基金领用完毕，继续由社会统筹基金发放待遇，直到死亡2、一次性领取基本养老金（1）2019年7月起参加工作：个人帐户储存额（2）2019年6月底前参加工作：个人帐户储存额+一次性老年津贴（按建立个人帐户前的缴费年限，每满一年发给2个月指数化月平均缴费工资）。 基本养老金每年7月份根据上年度市职工平均工资增长的一定幅度进行调整，负增长时不作调整。,（2）2019年6月底前参加工作,四、退休后死亡待遇（一）丧葬费=死亡时上年度市职工月平均工资*3（个月）（二）一次性优抚金（抚恤费）=死亡时上年度市职工月平均 3个月（三）供养直系亲属一次性救济金：供养1人=死亡时上年度市职工月平均工资6（个

7、月）供养2人=死亡时上年度市职工月平均工资7（个月）供养3人=死亡时上年度市职工月平均工资8（个月）（四）个人帐户余额一次性支付给法定继承人，无法定继承人的，转入社会养老保险基金。,四、退休后死亡待遇,五、退休前出境定居或死亡（一）个人帐户储存额一次性支付给本人或死者的法定继承人。（二）退回建立个人帐户前个人缴费本息。 六、非本市城镇户口的员工符合退休条件的，按上述规定计发退休待遇；未达到退休年龄的，在终止或解除劳动关系离开本市的，可申领一次性个人帐户存额。,五、退休前出境定居或死亡,最新政策分享,随着人口老龄化、就业形势多样化和城市化的发展，根据26号文建立的企业职工基本养老保险制度 逐渐显

8、现出一些与社会经济发展不相适应的问题。为此，2019年12月14日，国务院又发布了关于完善企业职工基本养老保险制度的决定（国发201938号，以下简称“38号文”）进一歩明确了我国企业职工基本养老保险制度改革与发展的指导思想、目标任务、政策措施和工作要求。为了更好的贯彻和落实38号文的有关政策措施，在此，将简要介绍38号文的基本内容，并与26号文进行相应的比较。,最新政策分享 随着人口老龄化、就业形势多样化和城市,（一）基本养老金计发办法改革 1、基础养老金计发办法改革 26号文基础养老金计发办法：缴费满15年以上的，基础养老金都按当地职工平均工资的20%计发。 38号文基础养老金计发办法：基

9、础养老金以当地在岗职工月平均工资与本人指数化月平均缴费工资之和的平均数为基数，缴费年限每满一年计发1%，上不封顶。改革的目的：一是能够使参保人的养老保险待遇与其本人的缴费工资高低、缴费年限长短直接挂钩，参保人参保缴费时间越长、缴费水平越高，退休时领取的基础养老金就越高，从而可以直接激励参保人长时间缴费和多缴费。二是能够有效遏制部分职工在达到最低缴费年限（缴费10年或15年）后不再继续缴费等投机行为，也为解决我省缴费基数过高的问题创造了条件,（一）基本养老金计发办法改革,2、个人账户养老金计发办法改革26号文个人账户养老金计发办法： 记账规模为本人缴费工资的11%，退休时，个人账户养老金按照个人

10、账户储存额除以120计发。38号文中个人账户养老金的改革有两个方面：一是将个人账户记账规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入。二是个人账户养老金的计发，不再是个人账户储存额除以120而是除以计发月数，计发月数根据参保人首次领取基本养老金时城镇人口平均预期寿命、利率等因素确实。按目前测算个人账户养老金计发月数 女性：退休年龄 50岁-计发月数为195个月； 55岁-计发月数为170个月； 男性：退休年龄 60岁-计发月数为139个月。改革的目的：一是有效地抵御个人账户基金所面临的长寿风险，减少个人账户基金赤字的压力。二是使个人账户基金面临的贬值风险大大减少

11、。,2、个人账户养老金计发办法改革,失业保险,一、征缴基数同养老保险的征缴基数二、征缴比例城镇户口职工按照缴费工资的3%征缴（其中单位2%，个人1%）；农村户口职工按缴费工资的2%征缴（由单位缴纳）,失业保险一、征缴基数,三、申领条件（一）按规定参加失业保险，履行缴费义务满一年或虽不满一年但本人仍有领取失业保险金期限的；（二）非因本人意愿中断就业的（三）按规定办理了失业保险金申领手续；本市城镇户口的人员已办理失业登记，并有求职要求和接受职业介绍。以上三个条件需同时满足,三、申领条件,四、待遇标准（一）、城镇户口失业人员1、失业保险金：（1）享受期限缴纳失业保险费1-4年，每满1年领取1个月的失

12、业保险金；缴纳4年以上，超过4年的部分，每满半年增加1个月的失业保险金；享受期限最长不超过24个月。重新就业后再次非自愿性失业的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不得超过24个月。领取失业保险期间重新就业后缴费不满1年再次非自愿性失业，可继续申领前次失业尚未领完的失业保险金。,四、待遇标准,（2）发放标准按本市最低工资标准的80%逐月计发（目前每人每月548元）2、医疗待遇：（1）已参加医疗保险的人员 已参加医疗保险的人员在领取失业待遇期间继续参加基本医疗保险，缴纳医疗保险费，享受医疗保险的有关待遇。其参保基数、比例和支付方法分别是；按上年度社平工资6

13、0%为基数计征医保费，所需资金中原单位缴纳部分（8%）由失业保险基金支付，个人缴纳部分（2%）从其月领失业保险金扣缴；扣缴后失业保险金低于我市居民最低生活保障标准的，个人缴纳部分改由失业保险基金负担。 原失业保险的医疗补助金和一次性住院医疗补贴相应取消。,（2）发放标准,（2）没有参加基本医疗保险的人员领取失业保险金期间发放医疗补助金：按本市最低工资标准的10%（目前每人每月69元），随失业保险金按每月发给。住院补贴：在领取失业保险金期间患严重疾病（不包括因打架斗殴，参与违法犯罪活动而致伤致病），按基本医疗保险规定给予不超过本次医疗费50%的补贴。3、死亡待遇参保人在领取失业保险金期间死亡的可

14、享受丧葬补助和亲属抚恤：（1）丧葬补助金=死亡时上年度市职工月平均工资x3（个月）（2）供养的配偶、直系亲属抚恤金=死亡时上年度市职工月平均工资x6（个月）（二）、农民合同制职工连续缴费满一年的按缴费工资的12%计发一次性失业生活补助，每多缴一个月加发月平均缴费工资的1%。领取一次性生活补助金后，失业保险关系自行终止。,（2）没有参加基本医疗保险的人员,五、下列情况停止享受失业保险待遇,（一）重新就业的（二）应征服兵役的（三）移居境外的；（四）享受基本养老保险待遇的（五）被判刑收监执行或劳动教养的（六）无正当理由，连续两次或者累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或者其指定机构介绍工作的；（七）

15、法律、法规规定的其他情形有,五、下列情况停止享受失业保险待遇（一）重新就业的,六、其他,1、非本市城镇户口的失业人员可选择在本市或户口所在地领取失业保险待遇。选择在户口所在地领取的，社会保险经办机构将其失业保险待遇所需资金随失业保险关系一并转移，所需转移的失业保险待遇是指失业保险金、医疗补助金和职工培训、职业介绍补贴；医疗补助金和职工培训、职业介绍补贴应按享受失业保险金总额的1/2计算。2、失业保险关系转移后，其失业保险待遇按户口所在地的标准发放。3、已办理领取失业保险金手续，但又尚未领取的失业保险金将自动结转，重新失业时可继续领取；,六、其他1、非本市城镇户口的失业人员可选择在本市或户口所在

16、地,七、申领失业保险待遇须知,一、用人单位1、用人单位为职工办理了社会保险停保手续的次月到所属社会保险经办机构为失业人员办理失业待遇核定手续：为符合申领失业保险金条件的失业人员领取通知书；为不符合申领失业保险金条件的失业人员领取告知书；为农民合同制工代办审核一次性生活补助金的有关手续。领取通知书和告知书，单位经办人需办理签收手续。2、单位应及时把通知书或告知书交给失业人员，并告诉失业人员按规定时间申领，凡因单位的原因造成失业人员不能的安时享受失业保险待遇的，所造成的损失由单位负责赔偿。二、失业人员失业人员根据个人的实际情况，可选择申领或不申领失业保险待遇：,七、申领失业保险待遇须知,1、选择领

17、取失业保险待遇的，本人需在通知书规定的有效期内或劳动争议裁决、判决生效之日起60天内办理申领手续。无正当理由逾期办理的，每超过一个月减少一个月的失业保险待遇（不满一个月的按一个月计算）；本市城镇户籍的失业人员到户籍所属区的失业保险发放机构办理申领失业保险手续；外地城镇户籍的失业人员选择在本市享受失业保险待遇的，到原单位所在区的失业保险发放机构办理申领失业保险手续。申领时需携带以下资料：（1）通知书（2）广州市职工劳动手册或广州市流动人员劳动手册（3）本人在本市工、农、建行开户的个人结算帐户活期存折及复印件，或银行卡（原件及复印件）及开卡申请表（原件及复印件）；（4）本市城镇户籍的提供居民户口簿

18、或失业证；（5）非本市城镇户籍的提供本人身份证；（6）有劳动争议的提供裁决书或判决书。,1、选择领取失业保险待遇的，本人需在通知书规定的有效期内,2、选择不申领失业保险待遇的，不需办理申领手续，其失业保险缴费年限自动与下次重新就业后的失业保险缴费年限合并计算。（三）农民合同制工1、农民合同制工领取一次性生活补助金的申领手续由原单位代办。需在办理减员手续的次月起60天内。2、确需个人办理申领手续的，需要办理减员手续的次月起60天内，携带以下资料办理：（1）本人在本市工、农、建行开户的个人结算帐户活期存折及复印件，或银行卡（原件及复印件）及开卡申请表（原件及复印件）（2）本人身份证及复印件（3）已

19、领取广州市养老保险个人帐户手册的，同时携带广州市养老保险个人帐户手册或经社会保险经办机构盖章确认的参保人员缴费情况明细表,2、选择不申领失业保险待遇的，不需办理申领手续，其失业保险缴,基本医疗保险,基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，按不同人群等分为四类：1、在职职工基本医疗保险费2、退休人员过渡性基本医疗保险费3、国有企业下岗职工基本医疗保险费4、参保人员重大疾病医疗补助金目前我司全体员工参加了第1和第4类保险,基本医疗保险基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，按不同人,一、在职职工基本医疗保险1、征缴基数同养老保险的征缴基数2、征缴比例单位8% 个人2%二、在职职工和退休人员的重大疾

20、病医疗补助金1、征缴基数：同养老保险的征缴基数2、征缴比例：单位0.26%，目前月缴5元，由单位支付，个人不需扣缴。,一、在职职工基本医疗保险,按2019年本市职工月平均工资2820元计算，每一年个人医疗帐户应有1115.2元。计算公式：100元+2820元3%12(个月),一、基本医疗保险金的构成及支付范围基本医疗保险金由个人医疗帐户和统筹基金构成。1、个人医疗帐户（1）个人医疗帐户组成35周岁以下的在职职工,第一部分第二部分在参保的次月划入基础金100元，以后累计每满,按2019年本市职工月平均工资2820元计算，每一年个人医疗帐户将应有1453.6元。（计算公式：100元+2820元4%

21、12(个月)=1453.6元）45周岁至退休前的在职职工 按2019年本市职工月平均工资2820元计算，每一年个人医疗帐户将应有1724.32元。计算公式：100元+2820元4.8%12(个月)=1724.32元,35周岁至45周岁以下的在职职工,第一部分第二部分在参保的次月划入基础金100元，以后累计缴费,退休人员,按2019年本市职工月平均工资2820元计算，每一年个人医疗帐户将应有1825.84元。 计算公式：100元+2820元5.1%12(个月)=1825.84元,退休人员第一部分第二部分在参保的次月划入基础金100元，以,（2）个人医疗帐户的支付范围门诊普通疾病和急诊的医疗费用住

22、院和门诊特定项目中在起付线以下的基本医疗费用住院和门诊特定项目中在共付段（即起付线以上、封顶线 以下部分）且由个人支付的部分。持处方到定点零售药店配药，或者购买非处方药的费用。说明：个人医疗帐户资金用完后，由个人以现金支付；,（2）个人医疗帐户的支付范围,2、统筹基金（1）统筹基金的组成,（2）统筹基金的支付范围 住院和门诊特定项目中在共付段即起付线以上、封顶线以下部分且由统筹基金支付的部分；（起付线、封顶线的设置标准和共付段中个人支付比例见后附表）,2、统筹基金（1）统筹基金的组成第一部分第二部分,二、统筹基金的起付线、封顶线的设置标准,共付段中个人支付比例和重大疾病医疗补助金支付比例1.起

23、付线设置标准 起付线以本市上年度职工平均工资（2019年度为33840元）为基数，根据医院等级确定。（1）住院医疗费用起付线,二、统筹基金的起付线、封顶线的设置标准,共付段中个人支付比例,（2）门诊特定项目医疗费起付线（不分医院等级） 在职职工 退休人员起付线 10%（3384元） 7%（2369元）基本医疗保险统筹基金中的住院医疗费用起付线的标准是按每次住院计算的。例如一位在职职工患病住进了一家二级医院，用了2000元，他两个月后再次住进同一家医院，同样花了2000元，虽然这位职工两次住院共花了4000元，表面上超过了二级医院起付线2030元，但由于统筹基金起付线的标准是按每次住院计算的，所

24、以统筹基金不予以支付。相反，如果这位职工第一次住院就花了4000元，那么减除二级医院起付线的2030元，余下的1970元中，就可以得到统筹基金85%的给付（统筹基金支付比例参见后附表）与住院医疗费用起付线正好相反，门诊特定项目医疗费起付线则是全年累计数进行计算的，例如一位在职职工在一家二级医院看了门诊特定项目，第一次用了3000元，他两个月后再次次到另外一家三级医院看门诊特定项目，同样花了3000元，虽然这位职工两次看门诊特定项目，每次都没有超过起付线3384元，但由于统筹基金的门诊特定项目起付线标准是按年累计计算的，那么两次加起来有6000元，超出了门诊特定项目医疗费用的起付线，则超出部分2

25、616元，就可以得到统筹基金80%的给付（统筹基金支付比例参见后附表）,（2）门诊特定项目医疗费起付线（不分医院等级）,2、封顶线设置标准（包括住院和门诊特定项目医疗费） 封顶线（统筹基金最高支付限额）按年度累计为上年度本市职工平均工资的4倍，2019年度为135360元。 例如一位在职职工患重病住院3次，累计统筹基金支付医疗费用达到160000元，已超过了封顶线135360元，那么超出的部分24640元由重大疾病保险金按90%的比例给付（重大疾病补助支付比例参见后附表）3、共付段个人支付比例（包括住院和门诊特定项目医疗费） 共付段的医疗费用，由统筹基金和个人按如下比例共同负担（退休人员自付比

26、例为在职职工的70%）：,2、封顶线设置标准（包括住院和门诊特定项目医疗费）医院等级在,实例：某在职职工，今年30岁，参加了基本医疗保险，参保时缴费基数为4000元，参保后第三个月患病住某定点三级医院，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用18000元。则其个人自付金额为：1）起付线以下的费用3384元（参见起付线设置标准表）（2）共付段费用（18000-3384）20%=2923.2（参见共付段个人支付比例标准表）两项合计为6307.2元，如果其个人医疗帐户内有金额1400元，则除了其个人医疗帐户支付后，其余的4907.2元用现金进行支付。,社会保险业务知识分享课件,4、重大疾病医疗补助金

27、支付比例当投保人发生白血病、恶性肿瘤等重大疾病，医疗费用超过统筹基金封顶线时，可获得最高限额为15万元的重病补助：,重大疾病医疗重大疾病医疗个人支付比例0-10万元90%10%,三、关于医疗保险卡1、由用人单位到市社会保险经办机构为本单位参保人员统一领取医疗保险卡；2、参保人员到本单位领取个人医疗保险卡；3、医疗保险卡的使用注意事项：（1）医疗保险卡由市劳动保障行政部门统一制发，是参保人员就医和记录、使用个人医疗帐户资金的凭证。（2）医疗保险卡由参加广州市城镇职工基要医疗保险的用人单位为本单位参保人员统一领取，并通过本卡确立基本医疗保险关系。参人员要妥善保管好自己的医疗保险卡，遗失医疗保险卡就

28、及时通过用人单位持有关证明材料到市社会保险经办机构挂失，社会保险经办机构即封存该帐户，确需补发新卡的，在7个工作日后即可办理补发新卡手续，成本费用由个人承担。,三、关于医疗保险卡,（3）医疗保险卡遗失期间，暂停享受基本医疗保险待遇。但在办理挂失期间，可暂凭挂失证明、身份证享受基本医疗保险统筹待遇。（4）参保人员在定点医疗机构就医或在定点零售药店配药时，凭本卡按规定享受相应的医疗保险待遇。（5）参保人员可持医疗保险卡在标识有“广东银联”的自动柜员机（ATM）上查询自己的医疗帐户的余额，查询医疗保险卡明细清单和修改密码可在制卡银行的营业网点进行。四、到定点医疗机构门诊就医1 .门诊就医（包括门诊普

29、通疾病、急诊）（1）注意事项：每次处方药量标准为急性疾病不超过3日量；一般慢性病不超过7日量；特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不超过30日量；（2）费用处理：医疗费用直接从个人帐户中扣划，个人帐户不足支付时，由个人现金支付。,（3）医疗保险卡遗失期间，暂停享受基本医疗保险待遇。但在办理,2、门诊特定项目治疗（1）门诊特定项目的范围在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；经市社会保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进

30、行的抗排异治疗；其他经市政府批准增设的疾病或治疗项目。,2、门诊特定项目治疗,（2）有关手续办理发生范围内第1项治疗时，由医院主诊医生确认并办理留观手续；发生范围内第2项治疗时，由个人提出申请（必须符合门诊特定项目家庭病床病种范围和设置标准，该范围和标准另行制定），并经市社会保险经办机构同意。发生范围内第3、4项治疗时，由三级定点医疗机构主诊医生提供病历摘要，提出诊治理由，填写广州市职工基本医疗门诊特定项目诊断证明书（一式两份），经副主任医师以上人员或科主任签字，由医务部门审核盖章，由个人或所在单位报市社会保险经办机构审批同意。（3）费用处理医疗费用中属于个人支付部门的，直接从个人帐户中扣划，

31、个人帐户不足支付时，由个人现金支付，本部分费用在结算时付清；医疗费用中属于统筹基金支付的费用，由定点医疗机构每月向属地社会保险经办机构申报结算。,（2）有关手续办理,五、到定点医疗机构住院就医1、住院治疗（1）注意事项住院期间，属于个人自费的药品、诊疗项目及服务设施须由病者或家属签字同意；符合出院标准不按规定出院的，自医嘱出院日期次日起发生的费用个人自负；出院带药量一般不超过7日。（2）费用处理医疗费用中属于个人支付部分的，直接从个人帐户中扣划，个人帐户不足支付时，由个人自负，本部分费用在结算时付清。医疗费用中属于统筹基金支付的费用，由定点医疗机构每月向属地社会保险经办机构申报结算。,五、到定

32、点医疗机构住院就医,2、市内转院治疗（1）手续办理主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写广州市职工基本医疗保险转院登记表（一式两份），经副主任医师以上人员或科主任签字，由医务部门审核盖章，并报市社会保险经办机构备案；急、危重病例可先行转院，并于5个工作日内补办以上手续。（2）费用处理转院后住院医疗费用的起付标准按一次住院处理；转入医院起付标准费用高于转出医院的，补交起付标准费用差额，否则不需另付起付标准医疗费用。医疗费用中属于个人支付部分的，直接从个人帐户中扣划，个人帐户不足支付时，由个人自负；医疗费用中属于统筹基金支付的费用，由定点医疗机构每月向属地社会保险经办机构申报结算。,2、市内转院

33、治疗,3、转入市外医院治疗（1）手续办理前提条件：本市医疗机构无条件进行检查、治疗、抢救，需转市外公立医疗机构就诊住院；本市至少两家三级医院专家会诊同意；主诊医生填写广州市职工基本医疗保险转院申请表，经副主任医师以上人员或科主任签字，由医务部门审核盖章，并由医疗机构报市社会保险经办机构审批同意。（2）费用处理转院后住院医疗费用的起付标准按一次住院处理；转入医院起付标准费用高于转出医院的，补交起付标准费用差额，否则不需另付起付标准医疗费用；医疗费用中属于个人支付部分的，直接从个人帐户中扣划，个人帐户不足支付时，由个人自负；医疗费用中属于统筹基金支付的费用，由定点医疗机构每月向属地社会保险经办机构

34、申报结算。,3、转入市外医院治疗,4.异地就医（1）常驻境内异地工作和退休异地安置的参保人员，由用人单位向市社会保险经办机构办理确认手续，其个人医疗帐户金额发还本人，用于支付门诊一般疾病费用，参保人员可到当地公立医院就医；住院（含急诊留院观察）医疗费用由个人先垫支，属基本医疗统筹基金支付的，凭住院病历的复印件、医疗费用明细清单和医疗费用的支付收据，由参保单位汇总，向市社会保险经办机构按规定报销。（2）到外地（不包括港，澳，台地区）出差，学习，探亲期间患病的参保人员，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由个人支付；住院（含急诊留院观察）医疗费用由个人先垫支， 属基本医疗统筹基金支付的，凭住院病历的

35、复印件，医疗费用明细清单和医疗费用的支付收据，由参保单位汇总，向市社会保险经办机构按规定报销。（3）退休出境定居临时回境内就医的参保人员，在本市的定点医疗机构就医，按规定享受基本医疗保险的相应待遇。,社会保险业务知识分享课件,5、到定点零售药店配药（1）配药程序在定点医疗机构门诊就医后，可持主诊医生签名和医疗机构盖章的处方，到定点零售药店配药；可持医疗保险卡到定点零售药店购买非处方药品；（2）费用处理不属于基本医疗范围内的药品费用由个人自负；基本医疗范围内的药品费用中属于个人支付部分的，直接从个人帐户中扣划，个人帐户不足支付时，由个人自负现金，本部分费用在结算时付清。医疗费用中属于统筹基金支付

36、的费用，由定点零售药店每月向属地社会保险经办机构申报结算。,5、到定点零售药店配药,六、个人医疗帐户利息的规定个人医疗帐户利息：当年筹集的，按活期存款利率计；上年结转的，按3个月期整存整取银行存款利率计息个人医疗帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。,六、个人医疗帐户利息的规定,生育保险,一、征缴范围：广州市的所有企业和非国家财政拨款的事业单位、城镇个体工商户及其职工（雇工），国家机关、事业单位、社会团体的合同制职工。目前先在本市城镇户口的职工中实行。二、征缴比例：单位按缴费工资的0.7%缴纳，个人不缴费。,生育保险一、征缴范围：广州市的所有企业和非国家财政拨款的事业,生育保险待遇,

37、一、享受条件参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时，按有关规定享受生育保险待遇。二、发放标准（一）女职工：以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资及享受假期计发。生育津贴=当月本单位人平缴费工资30天假期天数享受的假期：（1）正常产假90天（包括产前检查15天）（2）独生子女假增加35天；（3）晚育假增加15天 （4）难产假增加15-30天；（5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；（6）流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下 42天；怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；,生育保险待遇一、享受条件,2、生育医疗费生育

38、医疗费包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费及生育出院后产假期内因生育引起疾病的医疗费。（1）正常产1600元；（2）难产或多胞胎2400元；（3）流产：怀孕不满4个月300元怀孕满4个月以上至7个月以下800元；怀孕满7个月以上1600元。3、一次性分娩营养补助费(1)正常产、满7个月以上流产:上年度市职工月平均工25%；(2)难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资25%；,2、生育医疗费,（二）男职工领取独生子女优待证的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资30（天）10天三、支付办法1.经核定的生育津贴、生育医疗费、男配偶假期工

39、资，由社会保险经办机构拨到单位，由单位管理和发放。用人单位要依据广州市女职工劳动保护实施办法、 广州市实施（广东省计划生育条例）办法 等文件的相关规定支付给职工本人。职工按规定享受的待遇低于社会保险经办机构支付标准的，由用人单位按职工的实际支付，若职工（含领取非全额工资者）本人平均工资低于全市最低工资标准的，按全市最低工资标准计发；职工按规定享受的待遇高于社会保险经办机构支付标准的，超过部分由用人单位自行解决。2、一次性分娩营养补助费，用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给产妇。 3、同时参加了生育保险和公费医疗的单位女职工生育时，住院自付10%的费用，由单位在社会保险经办机构拨付的生育

40、医疗费中支付给产妇。,（二）男职工,四、申领生育保险待遇须知 女职工生育或流产五个月内，分别由女职工、男配偶所在单位申报办理。办理时请提供以下资料：（1）、广州市职工劳动手册（2）、职工生育保险待遇审核表一式二份根据下列不同的情况，提供相关凭证。1、顺产、难产：(1)生育证；(2)出生证；(3)独生子女证 (4)难产的的附医院诊断证明书；(5)领取二孩生育证符合晚育规定的，附单位证明。,四、申领生育保险待遇须知,2、婴儿死亡：（1）生育证；（2）死亡报告书3、流产：（1）同意生育通知书或 生育证；（2）医院诊断证明书4、男配偶假期工资：（1）出生证；（2）独生子女证。注：医院诊断证明应为区级（或镇级）及以上医院证明方有效。,2、婴儿死亡：,Q&R,社会保险业务知识分享课件,谢谢！,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,