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XX职业技术学院学生留级申请表姓名性别学号留级前所在年级/专业/班级留级后所在年级/专业/班级留级原因口成绩其它留级申请联系电话：申请人签字：日期：年月日二级学院意见二级学院院长（签章）：口期：年月口计财处意见负责人（签章）：日期：年月日教务处审批负责人（签章）：日期：年月日注：1.本表交至教学与学籍管理科（X楼X）备案，同时复印一份给二级学院教学办。2.学生留级后，随下一年级同专业或相近专业学习。
