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学校2022年秋季学期家庭经济困难学生排查登记表学段年级班级学生姓名学生身份证号码学生性别监护人姓名监护人与学生关系监护人手机号码是否持有经济困难的相关证件证件名称现居住地址（从镇或者街道写到门牌号码）户口所在地（写镇或者街道）持证申请困难学生在对应选项的右边“是（不符的留空）建档立卡城乡低保残疾学生或孤儿残疾人子女烈士子女或优抚对象特困供养见义勇为或因公牺牲事实无人抚养儿童其他困难学生（无上述证件证明）在对应选项的右边“是（不符的留空）家人患新型冠状病毒父母一方死亡或者失踪监护人丧失劳动能力突发重大疾病或者意外三个子女因学致贫其他类型家庭经济困难简要情况其他困难的佐证材料单独发给班主任。不收存村居证明.家长签名：学生签名：2022年9月日班主任意见备注：1.本表可以打印（复印）后手写签名、也可以填写电子表格（不用签名），填后交给班主任。2.拟新申请资助的学生才要填写此表，符合资助条件的还要填写困难认定申请表。3.上学期已经接受过资助的学生不用再排查，审核相关材料后认定是否困难。不困难或者不愿意接受资助不用填写本表。
