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1、阴挺的护理,李小燕,阴挺的定义,病因分度和症状。病机及辩证论治。护理及治疗要点。预防及出院指导。,定义,以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。 中医又称阴挺、阴脱、阴痔、产肠不收等。,病因,分娩损伤：为主要病因。（分娩时盆底肌及韧带过度伸展，甚至撕裂）产后过早体力劳动： 损伤组织尚未恢 复，此时腹压上升， 将子宫沿阴道轴向 阴道。,病因,长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、排便困难、超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立等）、盆腹腔巨大肿瘤等。盆底组织发育不良（偶见于未产妇甚至处女）或退行性变（老年妇女盆底组织萎缩退化）。,临床表现,腰
2、骶部酸痛、下腹、阴道、会阴部下坠感，系由子宫脱垂牵拉腹膜，子宫各韧带及盆地组织引起，走路、劳动后症状加重，卧床休息后可缓解。有块状物自阴道内脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧时自动还纳；严重者脱出物长期暴露于外阴，因摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 并发阴道前、后壁膨出者，可出现排尿或排便困难。,子宫脱垂分为三度,度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超出阴道口。（轻型：宫颈外口距处女膜4cm;重型：宫颈已达处女膜缘。）度：轻型宫颈已脱出阴道口：重型宫颈及部分子宫体脱出阴道口外。度：子宫颈及整个子宫体均脱出阴道口外。,病因病机,因气虚下陷，肾虚不固，胞
3、络损伤，提摄无力所致。病位：冲任及胞宫。病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。辩证：气虚证、 肾虚证,辩证论治,气虚证 子宫下移，或脱出阴道口，小腹下坠，神倦乏力，小便频，或带下量多。 舌脉：舌淡、苔薄，脉缓弱。 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤,辩证论治,肾虚证 子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数、腰酸腿软，头晕耳鸣。 舌脉：舌淡、脉沉细。 治法：补肾固脱益气提升 方药：大补元煎,护理要点,1、一般护理 注意休息，避免过度劳累，严重者卧床休息。 避免增加腹压的动作和重体力劳动，如咳嗽、便秘等。指导病人锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。 注意个人卫生，保持外阴清洁，内裤要清洁柔软
4、、清洁，勤更换。,护理要点,2、病情观察 观察子宫脱垂的程度、颜色及脱出物表面，有无红肿，破损，出血，糜烂等。 有无排便困难和小便失禁及伴随症状。 脱出物红肿，疼痛难忍，带下量多，色黄质稠，伴有发热腹痛、倦怠无力、腰膝酸软时，应报告医师并配合处理。,护理要点,3 、用药护理每天0.5碘伏行外阴阴道冲洗2次，绝经病人阴道冲洗后用乙烯雌酚注射液涂阴道壁，以增加阴道壁弹性。局部溃疡者，用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次。,中药熏洗,银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黄20克，黄柏20克。煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃疡渗液者。,护理要点,4 、饮食护理饮食以补养气血，增强营
5、养为宜，如鸡、鱼、瘦肉、蛋类等，最好清蒸或煨汤食用。指导摄入纤维素食物，防止便秘。气虚者可选益气养血之品，如黄芪煨鸡或桂圆红枣粥。肾虚者可选补肾壮阳等药膳配合 治疗。冬季可食用羊肉、狗肉以 温补肾阳。,护理要点,5、情志护理调畅情志，多关心、安慰患者，病人一般年纪较大，往往害怕预后不良，思想负担较重，向病人介绍病例因，诊治及同种疾病的治疗康复情况，消除病人顾虑和恐惧，接受治疗。,治疗要点,非手术疗法: 适用于体弱、并发症多、子宫脱垂在度A,或要求保留生育功能者。 支持疗法：加强营养、增进体质，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。子宫托：简便易行。,子宫托的放置
6、,子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为宜。度脱垂伴盆底萎缩或有炎症溃疡者不宜使用，经期和妊娠期停用。,手术疗法 ： 常用于非手术疗法无效者， 或度度子宫脱垂者。 手术方式：经阴道子宫全切除术+阴道前、后壁修补术：适用于、子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需要保留子宫的患者。,手术方式,经阴道前、后壁修补术+子宫颈部分切除术：适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的、子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。阴道前、后壁修补术：适用于、阴道前后壁脱垂患者。阴道纵隔形成术（阴道封闭术）：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。,手术前的护理,1、皮肤的准备： 范围上至耻骨联合以上约1
7、0cm。左右包括腹股沟、大腿内上13处，下至肛门以下。 2、阴道准备： 术前3天开始予阴道冲洗， 12次/日，如有阴道流血 改用碘伏原液擦洗阴道, 12次/日。,3、肠道准备: 术前3日进少渣饮食，术前1日下午3PM给予泻药服用，进软食（粉、面、粥,10PM后禁食禁饮。术前予生理盐水灌肠12次。 4、膀胱准备： 术前排空膀胱，不需要 放置尿管， 一般在手术 室手术完后才置管。 。,术后护理,1、观察病情：观察患者意识，查看有无阴道流血、尿管是否通畅和尿色、尿量。查看背部皮肤是否完好，麻醉针眼处有无渗血。予心电监护6小时监测生命体征，一旦发现异常，立即报告医生及时处理,2、活动指导： 术后6小时
8、内去枕平卧，6小时后协助翻身。术后24小时内需平卧，禁止半卧或坐起。术后34天可下床活动后，避免下蹲及用力排便等增加腹压的动作。床上活动双下肢,予气压治 疗，预防下肢血栓形成。,3、饮食指导： 术后6小时可进流质饮食，肛门排气后予进高营养、易消化、少渣半流质饮食，但禁食奶制品及甜食，防止肠胀气。 排便后可适当增加高纤维 饮食，以保持大便通畅。 腹胀便秘者适当给予促进肠蠕 动药物（四磨汤）及缓泻剂 （开塞露）。,4、留置尿管护理： 尿管留置35天，防止尿管脱出、扭曲、受压。每天更换尿袋，鼓励多饮水，达到自身冲洗的目的，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。 拔尿管前2天，予尿管定时 夹闭，锻炼膀胱功能。拔
9、 尿管后嘱尽早排尿，观察 患者自解小便的情况。,5、会阴伤口的护理：术中阴道内填塞纱布，须术后24小时内取出，并观察阴道有无出血，伤口有无红肿。阴道分泌物的量、性质、颜色、有无异味，有异常及时通知医生处理。,术后应保持会阴部清洁干燥，用碘伏溶液外阴擦洗，2次天，擦洗时棉签应由上而下的进行擦洗，同时要保持导尿管的清洁，微波照射伤口1次/天。防止分泌物、排泄物污染切口，影响切口愈合。,6、生活护理：协助患者生活所需，加强基础护理，保持床单平整干燥，防止褥疮发生。做好皮肤清洁，使患者感到舒适。,出院指导,术后休息3个月，3个月内禁房事、坐盆、术后半年内避免重体力劳动。 避免长时间站立、行走、下蹲等，大小便时用坐厕。 盆底肌肉锻炼：每日行提肛运动，用力收缩、放松盆底肌肉23次，每次1015分钟。积极治疗使腹压增加的疾病，进高营养、高纤维饮食，增强体质，保持大便通畅。注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。 出院1个月，3个月到门诊复查。 不适随诊。,预防措施,围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤。产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅。计划生育，不宜产育过多、过频。增强体质，保持盆底组织的体托力。早期诊断、早期治疗。,谢谢欣赏,
