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1、抢救药物的使用和护理,湘雅医院急诊科 卢敬梅,一、盐酸肾上腺素,作用机理 受体和受体激动剂 受体兴奋皮肤、粘膜、内脏血管收缩 受体兴奋冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛,一、盐酸肾上腺素,适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉,一、盐酸肾上腺素,护理要点禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、振颤、尿潴留。禁与碱性药物配伍。不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。,一、盐酸肾上腺素,护理要点皮下注射或肌注
2、时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。 使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。,二、盐酸异丙肾上腺素,作用机理 受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几无作用 心脏1 受体兴奋增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。支气管平滑肌2受体兴奋支气管平滑肌松弛。血管平滑肌2受体兴奋骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。,二、盐酸
3、异丙肾上腺素,适应症 AVB、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克,二、盐酸异丙肾上腺素,护理要点禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤 患者。不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等 。密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量 ，最好用输液泵控制速度。若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常应及早重视 ，及时报告医师。连续使用2426h可出现耐药性。,三、硫酸阿托品,作用机理 M胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微
4、循环。,三、硫酸阿托品,适应症各种内脏绞痛有机磷农药中毒散瞳迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿斯综合征）感染性休克麻醉前给药、流涎症,三、硫酸阿托品,护理要点禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神 经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。 对心脏病病人要加强监护。 对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,四、尼可
5、刹米,作用机理 中枢兴奋药 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,四、尼可刹米,适应症中枢性呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制,四、尼可刹米,护理要点禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。作用时间短暂，应视病情间隔给药 。密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。 不可与碱性药物配伍。,五、盐酸山梗菜碱,作用机理 刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 。,五、盐酸山梗菜碱,适应症新
6、生儿窒息一氧化碳中毒吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒,五、盐酸山梗菜碱,护理要点不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。不可与碱性药物配伍。观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。静滴速度宜缓慢。,六、盐酸利多卡因,药理作用 低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点的自律性，而具有抗室性心律失常作用,六、盐酸利多卡因,适应症急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速 。洋地黄类中毒 。心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 。局部麻醉。,六、盐酸利多卡因,护理要点禁用于阿斯氏综合征、预激综合征、严重心传导
7、阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。对室上性心律失常通常无效。 不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。,六、盐酸利多卡因,护理要点应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。 尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。,七、盐酸多巴胺,作用机理小剂量（0.52ug/min ）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。小到中等剂量(210ug/min )直接激动1受体 ：对心肌产生正性肌力
8、作用，心排血量增加 。大剂量（10ug /min ）兴奋受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,七、盐酸多巴胺,适应症各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。急性肾衰竭（与利尿剂合用）。,七、盐酸多巴胺,护理要点禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 、头痛等。禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明510mg 加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。
9、,七、盐酸多巴胺,护理要点控制滴速（最好用输液泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药 。用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医生。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,八、重酒石酸间羟胺,作用机理 直接兴奋受体 ：收缩血管 ，增强心肌收缩力 ，对心率的兴奋不很明显，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久,八、重酒石酸间羟胺,适
10、应症各种原因引起的休克、低血压。 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。,八、重酒石酸间羟胺,护理要点甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。血容量不足者应先纠正后再用本品。给药时应选用较粗大静脉注射，密切观察药物有无外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。,八、重酒石酸间羟胺,护理要点停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压。避免在血液循环不佳的部位注射。密切观察病情变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,九、去乙酰毛花苷,作用机理正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，
11、心肌细胞内Na+浓度升高 。负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力 。心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。,九、去乙酰毛花苷,适应症急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。室上性心动过速 。,九、去乙酰毛花苷,护理要点禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄
12、视。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,作用机理激动受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。 激动受体 ：心肌收缩加强，心排出量增加 。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,适应症各种原因的低血压上消化道出血（稀释后口服）,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白 ；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛、高血压，反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现
13、皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加入O.9氯化钠溶液作局部浸润注射，不可热敷。用药过程中应密切观察血压、心电图、休克症状及尿量的变化，用药期间尿量至少保持在 25ml/h以上。,十、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点应从小剂量开始，根据病人的病情调整浓度和剂量。 停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。本品单滴时，不宜用0.9氯化钠溶液稀释，应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。,十一、地塞米松,作用机理 糖皮质激素类药抗炎：减轻和防止组织对炎症的反应 ；抑制炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放免疫抑制：防止或抑制
14、细胞介导的免疫反应 ，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放,十一、地塞米松,适应症 过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等,十一、地塞米松,护理要点高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。 有致畸作用 ，妊娠期妇女禁用。可抑制患儿的生长和发育， 小儿慎用。,十一、地塞米松,护理要点不良反应有：“满月脸、水牛背”，消化道刺激症状和易出血倾向，月经紊乱，骨质疏松，加重或并发感染，糖和蛋白质代谢紊乱，精神症状等。停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免出现停药综合征或肾上腺皮质功能不足症状。,十一、地塞米松,护理要点长期使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制，应补充钾和钙，高蛋白质饮食，并限制糖的摄入。定期复查电解质及血糖。观察患者有无黑便等出血症状。,
