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1、现代心肺复苏,安徽医科大学第一附属医院 俞凤,CPR,心肺脑复苏概念,是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),现代心肺复苏组成的三大要素,人工呼吸,胸外按压,体外除颤,心脏骤停的定义,心脏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非预期死
2、亡。,心脏骤停的常见病因,（一）心源性心脏骤停 冠心病，急性心肌梗死 急性心肌炎 心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之） 心脏瓣膜病(主狭或主闭) 先天性心脏病 原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征等。,心脏骤停的常见病因,（二）非心源性心脏骤停 呼吸衰竭或呼吸停止 气道阻塞 严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调 各种原因引起的中毒和休克 突然的意外事故 溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。 手术、治疗操作和麻醉意外,心脏骤停的临床表现,突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失 （停搏10 15秒）大动脉 （颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失呼吸断续，呈叹息样或停止。
3、皮肤苍白或紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。,（停搏2030秒）,（停搏60秒）,心脏骤停的心电图表现,1.心室颤动-约占80%，复苏成功率较高。2.心室停搏：-多在心脏骤停min时出现，复苏成功率较室颤低。3.心电-机械分离（无脉电活动,PEA ）-多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。,心室颤动,心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200250次/分。心脏失去排血功能。,心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200500次/分。心脏完全失去排血功能，是是心脏停跳前的短暂征象。,心室停博,心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无Q
4、RS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。,心肺复苏,快！争分夺秒！时间就是生命！,应争取在4分钟内开始BLS， 8分钟内开始ALS。,生存链（四早） CPR成功的关键,早期通路：呼叫EMS或当地急救反应系统。早期CPR： 立即CPR可能使VF的复律成功机会提高2到3倍。早期除颤：在3-5分钟内对心源性心脏骤停病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%。早期ACLS：是医务人员进行早期高级生命支持。 目击者能做4个生存链中的3个,复苏程序,期：基础生命支持（BLS）期：高级生命支持（ALS）期：延长生命支持（PLS）
5、,复苏程序密不可分相互交叉交错进行,基础生命支持（basic life support，BLS）,立即识别和启动急救反应体系,1、判断有无意识（10秒）拍肩，呼喊（喂！你还好吗？）呼唤名字。 掐压人中、合谷穴 。,立即识别和启动急救反应体系,2、检查呼吸没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息）从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。,立即识别和启动急救反应体系,3、呼救拨打“120”冷静回答下列问题： 位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件；患者情况；已给患者何种急救； 其它被询问的信息。确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。,若确定患者意识丧失，立即呼救！同时拨打“120”。,救人哪
6、！,立即识别和启动急救反应体系,4、检查脉搏非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人突然倒下，或一个无反应的受害者呼吸不正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。专业人员如果10秒内不能确切触及脉搏，应立即开始胸外按压。,颈动脉触摸方法：用食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉结），然后向侧下方滑动23cm，在气管旁软组织深处触摸，力度适中。,立即识别和启动急救反应体系,5、放置体位将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转，注意保护颈部。仰卧于地面或硬板上。解开上衣、领带等。,胸外按压(Circulation),胸外心脏按压术部位：胸骨中下13交界处（胸骨下切迹上两横指）快速判断：两乳头连线与胸骨交叉点处。深度
7、：5cm频率：至少100次min,按压部位,胸外按压(Circulation),胸外心脏按压术按压和放松时间：1:1心脏按压/人工呼吸： 302（所有年龄单人、成人双人） 152（婴儿和儿童双人）,胸外心脏按压操作方法：患者取平卧位，如在床上，则于患者背部垫以硬板。抢救者站或跪在一侧。操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根部长轴与胸骨长轴方向一致。另一手掌重叠放其手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁。按压时双肘伸直，依靠肩背部力量有节奏的垂直向下按压，随即突然放松。放松时掌根部也不应离开胸壁，直至心跳恢复。,Figure 9 Place the heel of one hand in
8、 the centre ofthe victims chest.,Figure 10 Place the heel of your other hand on top ofthe first hand.,Figure 11Interlock the fingers of your hands.,Figure 12 Press down on the sternum 5 cm.,（约5cm）,胸外心脏按压操作方法,胸外心脏按压操作方法（续）：为保证按压的连续性,除非建立人工气道或除颤,中断按压时间不得超过10秒钟。应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸
9、)，施救者应在5秒钟内完成转换。,新指南更加强调用力按、快速按 ！,单人心肺复苏,双人心肺复苏,双人CPR,胸外按压常见的错误,定位不准确 向下或向两侧错位。幅度不准确 按压深度不够或过深。频率不准确 速度不均匀或频率达不到。中断按压姿势不正确 两手指贴在胸壁上、两手交叉放置或肘部弯曲。方法不恰当 冲击式按压、方向不垂直、按压放松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折。血胸、气胸、肺挫伤。心包积血或填塞。心肌破裂。肝或脾撕裂。脂肪栓塞等。,开放气道（Airway）,首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。 开放气道方法；仰头抬颏法 最安全、有效（用于无颈椎外伤者）
10、 专业和非专业人员适用。托颌法 专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），非医务人员不用。 无效仍改用仰头抬颏法。,气道阻塞,术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的2、3指置于患者颏部，将颏上抬。,仰头抬颏法,术者位于患者头部前方，双手2、3、4指放在患者下颌角处，用力向前上方抬起下颌。,托颌法,人工呼吸(Breathing),口对口口对鼻-适用于口周外伤、张口困难。口对口鼻（婴儿）,口对鼻人工呼吸,口对口人工呼吸,人工呼吸(Breathing),球囊面罩辅助通气 声门上气道通气,如喉罩气道、食管气管联合导管等高级气道通气,口对口人工呼吸操作方法（1）：,捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹
11、入。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。,口对口人工呼吸,每次吹气超过1秒。推荐潮气量在500600ml，以观察到患者胸廓明显起伏为标准。吹气频率：1012次min（仅人工呼吸）。有高级气道、双人施救时吹气频率810次min，通气时不中止胸部按压。胸外按压/人工呼吸：30/2。,口对口人工呼吸操作方法（2）：,儿童人工呼吸,对婴儿，可用口对口鼻呼吸；对儿童，用口对口呼吸技术。要避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可。每次呼吸要超过一秒。,电除颤(Defibrillation),VF是目击成人心脏骤停常见的可治的初始心律 对于室颤患者，在倒下的3至5分钟内立即实施CPR和
12、除颤，生存率是最高的 目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高23倍。,对心脏骤停（SCA）患者，电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,电除颤(Defibrillation),新指南沿用05指南推荐，采用“1次电击5组CPR”方案，即1次电击后而非3次电击后立即进行CPR,而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。单向波首次除颤能量选择360J，智能双向波首次除颤能量选择200J 。儿童推荐能量选择2-4 J/Kg，首次2J/Kg，无效再次可选用4J/Kg，甚至更高。,自动体外除颤器（automated ex
13、ternal defibrillators,AED）,可自动分析心律并作出是否需除颤的建议，若需除颤，AED自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。,Positioning of electrodes for automated external,放置电极,分析心律，警示旁人避让,开始电击,立即5周期CPR,30次,2次,单相波形除颤器,双相波形除颤器,BLS主要变化及继续强调的要点, 迅速识别心脏骤停，当患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）时。 从BLS流程中去除“看、听和感觉（呼吸）”。 对于非专业施救者，鼓励单纯胸外按压（仅按压）的CPR（持续地
14、在胸廓中间按压）。（BLS）流程，把胸外按压改在人工呼吸之前（即从 ABC更改为 CAB）。,新指南BLS主要变化及继续强调的要点, 医务人员应持续有效的进行胸外按压，直到恢复自主循环或者终止复苏努力。 继续强调实施高质量心肺复苏（足够的按压速率和深度，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气） 针对医务人员，继续强调不常规进行动脉搏动检查。,常用急救技术与方法,气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞与处理,气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO 进食切
15、碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞 气道完全阻塞,解除气道异物阻塞,身后位置：施救者站在患者后面，拳头加压：以拳头的大姆指侧与食指侧对准伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置于拳头上并握紧,而後快速向上方挤压。或设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例如将腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的拳头,这样也能把哽塞物吐出。,哈姆立克急救術,肚臍與劍突之間,向內向上按壓五下,清醒病人站立位急救,意识丧失病人卧位急救,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部
16、冲击 昏迷者胸部冲击,意识丧失者用仰头抬颏法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,儿童窒息的急救,（1）1岁以下的儿童 头低脚高位，拍击肩胛骨间（不宜过度用力）。（2） 1-9岁儿童 坐位拍击，稍用力，可重复进行。（3） 9岁以上 基本同成人站位。,简易呼吸囊的使用,又称人工呼吸器或加压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等
17、组成。二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序 (1):连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,操作程序 (2): 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始
18、下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序 (3):一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ）,约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，儿童10ml/kg 以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为1216次/分，儿童1420次/分）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸
19、衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。,气管插管技术,气管插管技术,禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者， 应百倍谨慎,带有几个刀片的喉镜气管导管可延展的通气丝10-mL 注射器钳/镊水溶性润滑剂抽吸装置, 导管, 和其它管类,气管插管,声门解剖,淹 溺,淹溺概念,淹溺概念,水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。,淹溺的发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼
20、吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,淹溺的分类,湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。,淹溺的分类,干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10。,淹溺的临床表现,患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。,淹溺的临床表现,在复
21、苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。,淹溺的急救,现场急救,急诊科处理,淹溺的现场急救,(1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,淹溺的现场
22、急救,(1)水中急救 他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。,淹溺的现场急救,(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。,淹溺的现场急救,(2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。,淹溺的现场急救,(2)地面急救 倒水：随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也
23、可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,淹溺的急诊科急救,1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。,淹溺的急诊科急救,2. 积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。3. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，糖皮质激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。,淹溺的急诊科急救,4. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。,淹溺的急诊科急救,5. 其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。,生活美好 善待生命,谢谢！,
