高血压健康讲座ppt课件.ppt

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1、-人类健康第一杀手,目 录,认识冠心病的危险因素!,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,缺血性肾病缺血性肠病,高血压的定义,血压,收缩压,舒张压,血压的定义,高血压的诊断,1999年WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准,我国高血压控制率依然很低,1Mulrow. Hypertension Primer. 1999; 2Prima

2、testa et al. Hypertension. 2001;38:827-832.,百分比,高血压的危害,高血压可怕吗?,可怕的是,高血压并发症?,高血压的危害在于对重要脏器(心、脑、肾、眼等)的进一步损害!,高血压的危害心脑,SBP增加10 mmHg,冠心病相对危险增高28%,缺血性脑卒中相对危险增高47%,出血性脑卒中相对危险增高54%,数据来源:张七一等,心血管病合理用药。,上海社区健康讲堂 支持单位 常州四药公司,高血压危害心,冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病,2005年7月2日,古月因突发心肌梗塞去世,享年68岁。曾84次出演毛泽东 。,2005年8月18日凌晨4时,

3、著名小品演员高秀敏心脏病突发,享年46岁。,高血压对心脏的危害心室肥大,王大妈屡咳不止,时好时咳,时感胸闷,尤其是2011年1月底,胸闷加剧,晚不能睡,心疼,闷,住院检查治疗后,是心衰3 度,心脏肥大(有正常人的两个大了,医生说由此分析其心脏病史或有20多年),房颤,瓣膜功能丧失。住院费用1万元(数据来源于北京医学2012 年第34 卷第1期)做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术费用6万元。,给我们的思考?,假如王大妈对脏器进行了早期保护?生活质量的影响(王大妈承受了20年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害)?经济影响(治疗费用及后续费用)?对家人生活工作的影响?王大妈是幸运的,如果是心肌梗塞?

4、,高血压危害脑,脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等,高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%,出血性脑卒中相对危险增高54%,高血压对脑的危害脑卒中,脑卒中是高血压的重要合并症之一,超过60%(70-80%)的脑卒中患者有高血压病史。我国每年有200多万人新发脑卒中,其中2/3致死或致残。每年脑卒中治疗费用约263亿人民币,据估计间接费用近2000亿元人民币。,高血压对脑的危害脑卒中,单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3万元。家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等10000元/年。这还不包括间接费用,更不包括40%的重度致残的保姆费用等。重度致残致死对家庭子女的影响?高血压千万不要有侥幸心

5、理,在降压的同时应注重对脏器的保护。,高血压危害肾,肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭,高血压对肾脏的危害肾衰竭,一次血液透析所需费用保守估计400元,每周一次一年就是21600元。肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法,高昂的手术费是其次,不幸的是大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。病人生活质量?对家庭子女的负担?,高血压危害眼,中央动脉硬化视网膜渗血出血等,视网膜动脉硬化引起眼变底病,高血压危害小结,1、高血压可怕在于它的并发症。 2、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。,

6、高血压治疗误区,治疗高血压病的误区一:盲目服用小复方制剂, 重视降压,忽略保护,病例(询问): 王女士,65岁,身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03,偏胖。95年查出有高血压,血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后,血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒,觉得气不够用,呼吸困难。并患有糖尿病,空腹血糖是7.3。,盲目服用常用的小复方制剂的危害,北京降压0号:利血平、氨苯喋定复方降压片:利血平、双克珍菊降压片:可乐定、双克5mg/片复方卡托普利:双克6mg/片、卡托普利常药降压片:双肼屈嗪、可乐定、双克,缺乏保护同时有鼻

7、塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害,利尿剂成分要重视糖脂的检测,尤其是更年期妇女及老年人。,长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导,1.危害 直接危害:心力衰竭症状(气短);糖尿病 间接危害:尿酸升高,加重糖尿病病情,有忧郁倾向。 核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据2、专家建议: 如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。 3、注意事项: 无论是加用还是换用药物均需关注血压状况(特别是换用的患者)。 如在用药过程中有任何问题请拨打高血压免费热线咨询:4009900418,病例(询问): 张老板,男,50岁,体重90公斤,烟龄20多年,血压150/96,

8、日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适,根据朋友介绍自行在药店购买降压药,断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒,送到医院发现心功能衰竭, 血压160/105.,治疗高血压病的误区二:凭感觉估计血压高低 (跟着感觉走),凭感觉估计血压高低病例分析及指导,1.危害 血压过高严重损害脏器 容易引起不同程度的呼吸困难,活动时加重,严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2、专家建议: 高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标,更不可凭感觉。 服用具有靶器官保护作用的药物缬克,若血压不达标,加用其他高血压药物联合治疗-具体请讲座会后咨询专家。,治疗高血压病的误区三:降

9、压过快过低,病例(询问): 陈女士,年初查有高血压145/95.医生处方ARB(沙坦类)。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定,一天三次。服用半年后,诱发脑出血。,降压过快过低 病例分析及指导,1.危害 降压过低过快不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状,还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血。2、专家建议: 降压适度,关键要长效且保护脏器。 病例中医生一开始 给出的ARB(沙坦类)药物是非常好的一种选择,副作用小,平稳降压,保护脏器,血压控制良好。,治疗高血压病的误区四:能降压的都是“好药”,病例(询问):王大妈,56岁,体型偏胖,高血压10年,由于无明

10、显不适因此一直没有服药治疗,近期时有头晕等不适症状,血压测定值148/90。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。,能降压的都是“好药”病例分析及指导,1.危害 没有症状的高血压危害很大。2、专家建议: 降压同时要注意降压质量 肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压,因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类(缬克)。根据血压状况考虑联合治疗-具体请讲座会可咨询专家,治疗高血压病的误区五:只顾服药、 不顾效果(盲目治疗),病例(询问):李女士 ,56岁,高血压多年。一直服用小复方制剂,半年后查出有糖尿病。改用卡托普利,出现刺激性干咳,现已停药.,只顾服药、不顾效果病例分析及指

11、导,1.危害 卡托普利(普利类)对高血压合并糖尿病有益处,但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2、专家建议: 换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克),高质量降压减少并发症的发生率。,治疗高血压病的其他误区,夏季血压不高时,不服药血压一降,立即停药(警惕“停药综合征” )降压药不能先吃“好药”,要先吃“差药”,不良行为容易导致动脉渐渐硬化,脏器逐步出现各种严重并发症,不再容易被逆转。,高血压药物治疗,高血压的治疗,得了高血压,如何构筑我们的健康?三大支柱,健康,高 血 压,合理膳食,健康生活,药物治疗,高血压病患者膳食指导原则,限盐(主要指钠盐)戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充限制能量

12、摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水,高血压的健康生活,适度活动,避免剧烈运动,以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg,收缩压可上升10mmHg,舒张压上升7mmHg。起居干预,定时就寝,保证充足的睡眠,注意保暖心理干预,常州四药制药有限公司,高血压药物的分类,如何选择降压药物?,所选药物应有显著的降压效果对脏器(心、脑、肾、眼)具有保护作用临床试验获得的证据强度日治疗费用,降压药物的选择,高血压治疗目标,强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益,高血压治疗主要目标是血压

13、达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,高血压的治疗药物治疗,药物治疗原则,摘自:中国高血压防治指南,1、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。,(从少到多),2、为了有效地防止靶器官损害,要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内,如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 50% ,此类药物还可增加治疗的依从性。,(一天一次),3、为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或

14、多种降压药物联合治疗。事实上, 2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。,(联合用药),4、为了延长疾病的进程,延缓对靶器官的损害,建议患者终生用药,(终生用药),上海社区健康讲堂 支持单位 常州四药公司,平稳降压 保护靶器官,联合使用降压药应注意什么?,联合使用降压药品种不宜过多,以避免复杂的药物相互作用要选用合理的药物配伍,以下是常用的降压药的组合ARB或ACEI加钙拮抗剂ARB或ACEI加利尿药钙拮抗剂和-阻滞剂钙拮抗剂和利尿药,常州四药制药有限公司,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点每日三次的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚

15、,第三次服药不可太迟。每日两次的药物应在起床、下午56点以前分别服用。每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。注意不要在睡觉前服用降压药,睡觉前服用降压药会使夜间血压降得更低,容易出现脑血栓,高血压理想一线药物缬克特征,长效:全天24小时控制血压平稳:更高的平滑指数,平稳控制血压高依从性:每日服药一次,副作用小保护:保护心、脑、肾,减少高血压并发症日治疗费用低廉:40mg价格低于1.4元/粒,80mg价格低于2.6元/粒,临床建议一:伴有一个或几个危险因素 人群必须服用ARB(缬克),吸烟、肥胖、 血糖(血脂)异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素,均应服用缬克.可大大降

16、低心血管事件发生率。,保护心脑、肾、眼,临床建议二:长期服用小复方制剂患者应换用或加 服ARB(缬克),小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等;缺乏靶器官保护,应该换用ARB(缬克),中级以上高血压患者应考虑联合用药。注意事项:1. 是否有乏力等低钾表现。(先纠正低钾)2. 检查有无记忆减退等精神问题,临床建议三:长期单一服用CCB人群,保护心脑、肾、眼,1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适,可直接换用具有靶器官保护作用的ARB(缬克).2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受,根据血压情况可加用或换用ARB(缬克)。,临床建议四:中度高血压患者,保护心脑、肾、眼,总 结,高血压是“隐形杀手”,认识高血压,重视高血压 保护靶器官,高质量降压,

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