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1、高血压急症的急救处理,目录,高血压急症的定义,血压在短期内（数小时至数天急剧升高，并伴有心、脑、肾损害）的一种危急状态。,高血压急症的分类,恶性高血压,临床特点是：多见于中、青年；发病较急骤，血压明显升高，舒张压持续17.29kPa（130 mmHg）;视力模糊，眼底出血、渗出，视神经乳头水肿；持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能不全；进展迅速，常在短期内因肾衰、脑卒中或心衰而死亡。,高血压危象,血压突然急剧升高，收缩压33.25kPa（250mmHg）/舒张压15.96kPa（120mmHg），病人出血头痛、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，严重时可出现心绞痛、急性左心衰及高血压脑
2、病。,高血压脑病,血压急剧升高并伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内高血压，临床上有严重头痛、频繁呕吐、意识模糊，严重时出现抽搐、昏迷等。,血压水平分类,并发症,高血压危象,头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。,脑血管病,包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。,慢性肾衰竭,高血压脑病,血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转,心力衰竭,主动脉夹层,常见降血
3、压药物的分类,1,5,4,2,3,利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（速尿）、醛固酮拮抗剂（安体）,受体阻滞剂：美托洛尔,钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂,血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）,血管紧张素受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦,高血压急症的治疗,01,02,03,04,05,迅速降低血压：a.硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前后、负荷。b.硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。,高血压急症是指短时期内（数小时或）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼皮、大动脉的严重功
4、能障碍或不可逆损害。,脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg水平,有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。,伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注,急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。,护理诊断/问题,01,02,03,04,05,疼痛：头痛 与血压升高有关,营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关,有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关,潜在并发症：高血压急症,焦虑：与血压控制不满意、
5、已发生并发症有关,06,知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,护理措施一,1、减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视。头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。,护理措施二,1、避免受伤：记时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，
6、上厕所或外出吋有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物吋跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。2、直立仲低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。3、预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。4、直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。,护理措施三,1、避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。避免过劳和寒冷刺激。2、病情监测：观察血压心率的变化，定期测体重，并认真记录。一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。3、高血压急症的护理 A、绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 B、保持呼吸道通畅，吸氧。 C、安定病人情绪必要时用镇静剂。连接好心电监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。,健康宣教,
