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1、第二十三章 开窍药,概 述,【含义】凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。 【药性特点】本类药味辛、其气芳香，善于走窜，皆入心经。,【功效】 开窍醒神 通关开窍、启闭回苏、醒脑复神 部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。,【主治病证】闭证。开窍药主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。又可用治湿浊中阻，胸脘冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭癥瘕；湿阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等证。,气机闭塞不通,寒 闭病机：由寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致主症：神昏，面青，身凉
2、，苔白，脉迟热 闭病机：由温热邪毒，或痰热内闭心包所致主症：神昏，面红，身热，苔黄，脉数,【配伍应用】寒闭采用“温开”法，以辛温的开窍药，配伍温里祛寒行气之品；热闭采用“凉开”法，以辛凉的开窍药，配伍清热泻火解毒之品；兼惊厥抽搐者，配伍平肝息风止痉药物；兼烦躁不安者，配伍安神定惊药物；以疼痛为主症者，配行气药或活血化瘀药物；痰浊壅盛者，配伍化湿、祛痰药物。,【使用注意】1.脱证忌用 神志昏迷虚证，即脱证，治当补虚固脱，非本章药物所宜；2.不可久服 开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用；3.不入煎剂 因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸
3、剂、散剂服用。,李某，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40左右，但汗出较多，呼吸发憋，频率50次/分，脉搏130次/分，呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。,8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂
4、抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白腻微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽，治宜通阳开闭。处方：薏苡仁四钱 杏仁二钱 白蔻仁一钱 法半夏二钱 厚朴二钱五分 滑石四钱（布包煎）白通草一钱五分 淡竹叶一钱五分 鲜藿香一钱 香木瓜一钱 局方至宝丹半丸（分冲）水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37.6，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等。节选自蒲辅周医案,【教学内容】,掌握：麝香、石菖蒲熟悉：冰片了解：苏合香,麝 香神农本草经,【来源】为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。
5、【产地】主产四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。,【采制】野生麝多在冬季至次春猎取，猎取后，割取香囊，阴干，习称“毛壳麝香”，用时剖开香囊，除去囊壳，称“麝香仁”，其中呈颗粒状者称“当门子”。人工驯养麝多直接从香囊中取出麝香仁，阴干。本品应密闭，避光贮存。 【处方名】麝香、麝香肉、当门子、香子、元寸香、寸香、元寸。,麝香,【药性】辛，温。归心、脾经。 【功效】开窍醒神 活血通经 消肿止痛,麝香,麝香辛散温通，芳香走窜，能入十二经，开窍、散瘀之力颇强，为醒神回苏第一要药，亦为血瘀诸痛、疮疡肿痛之良药。,【应用】 1.热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。辛温极香，走窜甚烈，开窍通闭、辟秽
6、化浊，为醒神回苏之要药。各种原因闭证神昏皆效；寒闭尤宜。2.血瘀经闭，癥瘕，胸痹心痛，心腹暴痛，跌扑伤痛，痹痛麻木，难产死胎。辛香开通走窜，行血中瘀滞，开经络壅遏而活血通经止痛。 3.痈肿瘰疬，咽喉肿痛。辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用。,麝香,治温病热陷心包，痰热蒙蔽心窍，小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏，配牛黄、冰片、朱砂等，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸、至宝丹；治中风卒昏，中恶胸腹满痛等寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常配伍苏合香、檀香、安息香等药，组成温开之剂，如苏合香丸。,治血瘀经闭，配丹参、桃仁、红花、川芎；治癥瘕痞块，配水蛭、虻虫、三棱等；治跌仆损伤，配乳香、没药、红花
7、等；治心腹暴痛，配木香、桃仁等；治偏正头痛，配赤芍、川芎、桃仁等；治风寒湿痹，配独活、威灵仙、桑寄生。,治疮疡肿毒，配牛黄、雄黄、乳香、没药；治咽喉肿痛，配牛黄、蟾酥、珍珠等。,【用法用量】 入丸、散，每次0.030.1g。 外用适量。 不宜入煎剂。 【使用注意】 孕妇禁用。,麝香,【鉴别用药】,麝香与牛黄同：二者皆为开窍醒神之品，治热病神昏及中风痰迷，常相须为用。又皆可消肿，用于热毒疮肿。异：麝香辛温芳香走窜力强，重在开窍，寒闭、热闭皆可应用；又辛行走窜，行瘀消肿，故热毒痈肿以初起未溃者较好；此外，又可活血通经，用于多种血瘀病证。 牛黄性凉而苦，偏于清心豁痰定惊，故只宜热闭，用于痰热闭窍之神
8、昏、惊狂癫痫之证。又清热解毒，以疮疡肿毒属热毒壅盛者为宜。此外，可息风止痉，用于惊痫抽搐。,【其它】 近代研究从灵猫科动物小灵猫、大灵猫的香囊中采取灵猫香，从仓鼠科动物成龄雄性麝鼠的香囊中采取麝鼠香，它们具有与麝香相似的化学成分及功效，可用来代替麝香外用或内服。 另外，人工麝香有与天然麝香基本相似的疗效，现已广泛用于临床，代替天然麝香，弥补药源的不足。,麝香,冰 片新修本草,【来源】为龙脑香科植物龙脑香树脂加工品，或龙脑香树的树干、树枝切碎，经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。由菊科植物艾纳香（大艾）叶的升华物经加工劈削而成，称“艾片”。现多用松节油、樟脑等，经化学方法合成，称
9、“机制冰片”。【产地】龙脑香主产于东南亚地区，我国台湾有引种；艾纳香主产于广东、广西、云南、贵州等地。,【储存】冰片成品须贮于阴凉处，密闭。研粉用。 【处方名】冰片、梅花冰片、龙脑冰片、梅片、艾片、冰片脑。,冰片,【药性】辛、苦，微寒。 归心、脾，肺经。【功效】开窍醒神，清热止痛。,冰片,冰片辛香走窜，性凉清热，其开窍醒神之力较弱，而以清热止痛见长，为五官科及外科常用之品。,【应用】1.热病神昏痉厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。味辛气香，开窍醒神，功似麝香但力较弱，性偏寒凉，为凉开之品，更宜于热闭。 2.胸痹心痛。入心经，通脉止痛。3.目赤肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳道流脓。清热止痛，泻火解
10、毒，为五官科常用药。4.疮疡肿痛，久溃不敛，烧烫伤。本品有清热解毒、防腐生肌作用。,冰片,【用法用量】 入丸、散，每次0.150.3g。 外用适量，研粉点敷患处。 不宜入煎剂。【使用注意】 孕妇慎用。,冰片,鉴别用药,冰片、麝香功用鉴别同：冰片与麝香同为开窍醒神之品，均可用治热病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭证，麝香开窍力强而冰片力逊；亦均可消肿止痛、生肌敛疮，外用治疮疡肿毒。二者常相须为用。异：冰片性偏寒凉，为凉开之剂，以清热泻火止痛见长，善治口齿、咽喉、耳目之疾，外用有清热止痛、防腐止痒、明目退翳之功；麝香性辛温，为温开之品，治疮痈肿毒多以活血散结、消肿止痛功效为用。,苏合香名医别
11、录,【来源】为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂脂。【产地】主产于非洲、印度及土耳其等地，我国广西、云南有栽培。【采制】初夏时将树皮击伤或割破，深达木部，使香树脂渗入树皮内。至秋季剥下树皮，榨取香树脂，即为普通苏合香。如将普通苏合香溶解于乙醇中，过滤，蒸去乙醇，则为精制苏合香。成品应置阴凉处，密闭保存。【处方名】苏合香、苏合香油。,【药性】辛，温。归心、脾经。 【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。,苏合香,苏合香辛温行散，芳香开窍，功似麝香而药力较弱，适于寒痰湿浊蔽窍神昏。,【应用】1.中风痰厥，猝然昏倒，惊痫。苏合香辛香气烈，有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稍逊，且长于温通、辟秽，故为治寒闭
12、神昏之要药。2.胸痹心痛，胸腹冷痛。本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。 此外，本品温通散寒，为治冻疮良药。,苏合香,【用法用量】 入丸、散，0.31g。 外用适量，不入煎剂。,苏合香,石菖蒲 神农本草经,【来源】为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。【产地】我国长江流域以南各省均有分布，主产于四川、浙江、江苏等地。,【采制】秋、冬二季采挖，除去须根及泥砂，晒干。生用。 【处方名】石菖蒲、菖蒲、鲜菖蒲。,石菖蒲,【药性】辛、苦，温。归心、胃经。 【功效】开窍豁痰 醒神益智 化湿开胃,石菖蒲,石菖蒲辛温行散，苦温除湿，兼入心、胃二经，既能除痰利心窍，又能化湿以和中。适于痰浊闭窍及湿阻中焦等证。
13、,【应用】 1.痰蒙清窍，神昏癫痫。辛开苦燥温通，芳香开窍醒神，兼具化湿，豁痰，辟秽之功。2.健忘失眠，耳鸣耳聋。入心经，开心窍，益心智，安心神，聪耳明目。 3.脘痞不饥，噤口下痢。辛温芳香，善化湿浊，醒脾胃，行气开噤。,治中风痰迷心窍，配半夏、天南星、橘红等；治痰热蒙蔽，高热神昏谵语，配郁金、半夏、竹沥；治癫狂痰热内盛者，配远志、朱砂、生铁落；治湿浊蒙蔽，头晕嗜睡、健忘、耳鸣耳聋，配茯苓、远志、龙骨。,石菖蒲,治湿浊中阻，脘闷腹胀，配砂仁、苍术、厚朴；治湿从热化、湿热蕴伏者，配黄连、厚朴；治湿浊、热毒蕴结肠中所致之水谷不纳，痢疾后重等，配黄连、茯苓等。,治健忘证，配人参、茯苓、菖蒲；治劳心过
14、度、心神失养之的失眠多梦、心悸怔忡，配人参、白术、龙眼肉、酸枣仁、茯神、朱砂等；治心肾两虚、耳鸣耳聋、头昏、心悸，配菟丝子、女贞子、旱莲草及丹参、夜交藤。,【用法用量】 煎服，39g。 鲜品加倍。【其它】古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”，故本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.的根茎，有一定毒性，不得与石菖蒲相混淆。,石菖蒲,开窍药小结,本章要求,1.掌握开窍药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意。2.掌握药物2味（麝香、石菖蒲），熟悉药物1味（冰片），了解药物1味（苏合香）。3.掌握相似药物功效、应用异同。4.联系牛黄、皂荚、郁金等已学过的具有开窍作用的药物，以扩大掌握开窍药的范围。5.了解开窍药的用法。6.了解石菖蒲的混淆品种问题。,
