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1、常用生化指标的临床意义,电解质,血钾：3.55.5 mmol/L 红细胞中K+ 平均浓度105 mmol/L，是血浆的23倍。食入的钾在肠道吸收，除少部分为细胞利用外，绝大部分由肾排除。在临床工作中，补钾的原则之一为“见尿补钾”，可以避免盲目补钾造成的高钾血症，一般情况下，每500ml尿可排出13.3 mmol/L的钾，约1g钾。,高钾血症： K+从细胞内移至胞外：酸中毒、酮症酸中毒、癫痫、烧伤、发热、溶血；排钾减少：急慢性肾衰、肾功能不全、保钾利尿剂的使用；输入过多，肾功受损补钾过快过多。,低钾血症：从细胞外移至胞内：碱 中毒，胰岛素治疗、周期性麻痹；体内潴留下降：呕吐、腹泻、排钾利尿剂的使
2、用，代谢性酸中毒、醛固酮增多症等；摄入下降：饥饿和手术后低钾液治疗；洋地黄中毒、肝硬化、原发性醛固酮综合征等。,血钠：135-145 mmol/L,Na+是细胞外液主要阳离子，主要调节细胞外液渗透压和水分布。正常饮食情况下，摄入NaCl为130-260 mmol/L，人体仅需1-2 mmol/天，多余由肾排出。,低钠血症失钠失水：利尿剂的使用，肾功能不全，精神性烦渴过多饮水，呕吐、腹泻、烧伤等水潴留多于钠潴留，肝硬化、心衰、难控制性糖尿病，急慢性肾衰高血糖可增加血渗透压，降低细胞外液电解质浓度。,高钠血症低渗性液体丧失、渗透性利尿剂、多汗、多尿，儿童腹泻后未补足液体。失水丧失：中枢性尿崩、发热
3、、过度换气过多摄入Na+：不恰当输入高钠溶液，如心脏骤停时应用NaHCO3。下降的血糖浓度，可促使Na+从胞内移至胞外。,氯：98-106 mmol/L，,氯是细胞外阴离子，约103 mmol/L，与Na+一起调节血浆渗透压，与调节细胞外液的水分布、渗透压、酸碱平衡有关。,酸碱平衡,PH值是反映体内酸碱平衡的综合情况。动脉血PH值在7.357.45，说明患者没有酸碱失衡，或者虽有代谢性或呼吸性酸碱失衡，但由于酸碱综合作用的结果已被代偿。PH7.45为失代偿性碱中毒,酸碱平衡,PaCO2：参考范围3545mmHg PaCO2 是呼吸性指标，主要反映酸碱平衡中的通气情况，是衡量呼吸性酸、碱中毒的唯
4、一指标。PaCO2 45 mmHg为呼吸性酸中毒PaCO235 mmHg为呼吸性碱中毒PaCO2一旦升高，即表示有严重的肺功能不全。,酸碱平衡,PaO2：80-110mmHg， PaO2升高：吸入富含氧的空气，在引用100%的纯氧，PaO2可高达640 mmHg。 PaO2降低：是临床急症，常见于心肺系统通气和灌注不足，肺不张、肺梗死、气道阻塞等，小于55mmHg提示有呼吸衰竭，低于30mmHg，脑细胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。,酸碱平衡,AB：实际碳酸氢盐，正常值：22-27 mmol/L意义：受肺和肾两方面的影响，反映呼吸与代谢两个成分。 SB 标准碳酸氢盐，将全血纠正在标准状态
5、下（37，血氧饱和度100%，PaCO2为40 mmHg）所测得的血浆碳酸氢盐含量。故由于PaCO2固定在正常范围，SB仅随非呼吸因素而改变。正常值:22-27mmol/L。AB SB ，提示呼吸性酸中毒，ABSB 提示呼吸性碱中毒，AB=SB 但低于正常值，提示代谢性酸中毒失代偿，AB=SB但高于正常，提示代谢性碱中毒失代偿,酸碱平衡,BE：碱剩余，正常值为3mmol/L BE是反映代谢性酸碱平衡失衡的指标之一。 BE值升高，提示代谢性酸中毒 BE值降低，提示代谢性碱中毒,酸碱平衡,SaO2: 动脉血 9099%， 静脉血 6488% 。增高：氧中毒，原发性或继发性红细胞增多症。降低：肺气肿
6、、贫血、心功能不全等,酸碱平衡,AG：阴离子间隙, 正常值:12-14 mmol/L AG=Na+-(Cl- +HCO3 ) AG是反映代谢性酸碱平衡紊乱的一个重要指标，也是将酸碱、电解质联系起来判断人体内环境稳定性的重要依据。 代酸根据AG分为： 高AG酸中毒： Cl-量正常，多由于有机酸累积，见于尿毒症、酮症酸中毒，乳酸性酸中毒、非酮症高渗性高血糖昏迷。正常AG酸中毒，常伴Cl- 增高，见于肾小管性酸中毒或摄入过多含氯酸类物质，如精氨酸、赖氨酸等。均可用碱性药物治疗显效。,酸碱平衡的诊断步骤,同时测定血气和电解质计算所得的HCO3-值与实测值进行比较，排除实验误差计算AG值计算酸碱紊乱的代
7、偿预计值比较血浆Na+ 与 Cl-、AG与HCO3-浓度， Cl-与HCO3-浓度,酸碱紊乱与电解质,酸碱紊乱与电解质关系密切，互为因果。 高氯、高钾可引起酸中毒，反之亦然 低氯、低钾可引起碱中毒 Na+ /Cl- 比值为1.4：1，如比例失调，提示存在酸碱紊乱,呼吸机治疗期间血气分析的时机,应用呼吸机前应行血气分析，判断是单纯给予氧疗、氧疗+呼吸机或单纯呼吸机治疗。由于呼吸衰竭的病理机制不同，治疗方法也有差异。在应用呼吸机治疗后1530分钟后再行血气分析，以了解机械通气的效果，结合血气结果给予适当的调整，包括通气方式、通气量、PEEP等。待呼吸机调整合理后可延长血气分析的间隔，一般每天应查1
8、2次。病情变化，重新调节机械通气参数前后应行血气分析撤离呼吸期间及撤机后应增加血气分析的次数。,例1,一糖尿病患者血气分析报告：PH：7.32，HCO3-=15mmol/L, PaCO2=30mmHg PH小于7.40，为酸血症，可以是因PaCO2升高或HCO3-降低所致，但HCO3小于24mmol/L，为代谢性酸中毒。根据代谢性酸中毒预计代偿公式 PaCO2=1.5* HCO3-+8 2 代入公式PaCO2=28.532.5mmHg，而实际PaCO2为30mmHg，未超过代偿幅度，故为单纯失代偿性代谢性酸中毒,例2,一COPD患者血气分析报告：PH：7.35，HCO3-=32mmol/L,
9、PaCO2=60mmHg PH小于7.40，为酸血症，可以是因PaCO2升高或HCO3-降低所致，但HCO3大于40mmol/L，为呼吸性酸中毒。从病史分析为慢性改变，按照慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式 HCO3-=0.35*PaCO2 5.58 =2.5812.58mmol/l，而实际HCO3为8mmol/l，未超过代偿幅度，故为单纯失代偿性呼吸性酸中毒,血糖 : 空腹3.96.1 mmol/L,低糖血症：见于饥饿、注射胰岛素、口服降糖药、严重肝病、甲减等，主要可引起中枢神经系统()功能障碍，临床出现嗜睡症，癫痫发作，意识丧失，甚至死亡，因此必须及时纠正。高糖血症： 见于各种糖尿病、慢性胰腺炎
10、、甲亢、呕吐、发热、颅内出血等,血糖,重症监护病人伴随应激反应典型地引起血糖升高，经历低氧的高糖血症预期会加重乳酸血症，产生更广泛的组织损伤，大脑黑质显示尤其易损伤，是重症病人密切观察的指标之一。危重症状态下的高血糖多为一过性，随着应激原的解除以及外周组织胰岛素拮抗的改善而逐渐缓解。移植术后常用的免疫制剂 ，如：甲基强的松龙是治疗急性排斥反应的第一线药物，同时也增加糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，还能增加胰高血糖素及儿茶酚胺的作用，使血糖升高，普乐可复（FK506）胶囊也有升高血糖的副作用。,血糖,临床与实验研究证明:急性脑缺血后常伴有血糖水平显著升高，血糖水平的高低直接与临床症状及预后
11、有关，血糖高者意识障碍较重、预后较差。婴幼儿机体各系统发育不完善，对体外循环、低温、手术创伤等外来因素反应强烈，术后机体的应激程度比成人高，自稳调节能力差，极易导致血糖异常，特别需要注的是会导致低血糖，可能原因为糖类是婴幼儿机体热能的主要来源，约占总热量的50%。故应加强危重患儿的血糖监测，输液以5%G.S为主，可用5%G.S配置各血管活性药物。,乙肝两对半,HBsAg 为 HBV感染的一个特异性标志，是乙肝首先出现的病毒标志物，主要在急性乙肝、无症状HBsAg携带者、慢性乙肝、与HBV有关的肝硬化和原发性肝癌等呈阳性。 抗HBs出现于HBsAg消失后，注射乙肝疫苗后，出现抗HBs是免疫成功的
12、标志 。HBeAg 是HBV核心抗原的成分，其阳性表明血清有高度传染性。 抗 HBe出现于急性乙肝的恢复期，比抗HBs出现早，其出现表明机体对HBeAg有一定的免疫清除能力。但HBeAg转复抗HBe只意味HBV大部分被清除或抑制，并不表示慢性乙肝的永久性痊愈HBcAg有感染性也有抗原性，外周血无法找到游离的，存在于肝细胞核内 。抗HBc无保护作用，如IgM出现于急性乙肝早期。IgG是既往感染的指示。大三阳： HBsAg HBeAg HBcAb小三阳： HBsAg HBeAb HBcAb,肝功能,血清总蛋白：60-80g/L 增高：见于呕吐、腹泻、高热、休克、慢性肾上腺皮质功能减退，多发性骨髓瘤
13、，活动性肺结核等 减少：严重肺结核、甲亢、恶性肿瘤、慢性肝炎、糖尿病、肾病综合征、营养不良等血清白蛋白A：35-52 g/L 增高：严重脱水，临床上未发现单纯性白蛋白增高的 疾病 降低：急性大量出血、肾病蛋白尿、肝功能受损、腹 水、肠道肿瘤、妊娠晚期、消耗性疾病等,肝功能,球蛋白G ：20-30 g/L A/G：是体内蛋白质代代谢异常的重要指标，可提示病情的发展与预后的判断。正常值1.52.5：1 比值小于1为比例倒置，见于慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等。ALT谷丙转氨酶：7-57 U/L 增高见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、药物性肝损害、肝硬化、心梗、胆囊炎、心肌炎等 碱性磷酸酶：ALP，成人
14、 25100U/L 增高见于佝偻病、骨转移癌、阻塞性黄疸、急慢性黄疸性肝炎、肝癌等。,肝功能,乳酸脱氢酶：LDH，是能量代谢过程中的一个重要酶，以肾、心肌、骨骼肌为最多。常用于心梗、肝病、恶性肿瘤的辅助诊断。150450U/L，升高见于心梗、白血病、肝炎、恶性肿瘤等。乳酸脱氢酶同工酶，LDH-1、LDH-2增高，急性心梗、心肌炎、溶血性疾病、巨幼贫等； LDH-2、LDH-3增高见于肺梗塞、心包炎、粒细胞性白血病；LDH-4、LDH-5增高见于肝炎、肝硬化。血淀粉酶：80180U/dl，升高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、流行性腮腺炎、急性阑尾炎、胰腺癌等,肾功能：,血尿素氮BUN：尿素是人
15、体蛋白质代谢的最终产物，90%经肾以尿形式排出。 男：2.97.9 mmol/L， 女：2.87.3 mmol/L，升高：肾性，急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、先天性多囊肾等肾前性，心衰、休克、酸中毒等肾后性，肾结石、泌尿系统肿瘤所致阻塞。 降低： 严重肝脏疾患 血肌酐：反映肾脏的排泄功能。 男：70-100 mmol/L，女: 53-80 mmol/L，增高：肾功能严重损害、尿毒症、重度充血性心衰等降低：进行性肌萎缩、贫血等。,复习题,呼吸机治疗期间血气分析的时机？PaCO2与PH的临床意义？一癔症患者血气分析报告：PH：7.47，HCO3-=20mmol/L, PaCO2=29mmHg。该患者属于那种类型酸碱紊乱？（附公式 HCO3-=0.2*PaCO2 2.5）引起高钾血症的原因？婴幼儿应激状态下常出现怎样的血糖变化？为什么？乳酸脱氢酶及同工酶的临床意义？乙肝两对半的意义？,谢谢,
