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1、常用精神科药物及副作用,2018年6月,坚持服药益处,巩固和稳定病情的需要预防复发/复燃控制精神症状，特别是幻觉、妄想控制冲动行为稳定和调节情绪改善认知功能促进社会功能的复原,目录,常用精神科药物 药物使用原则 药物不良反应及处理 注意事项,精神科常用药物分类,抗精神病药物心境稳定剂抗抑郁药抗焦虑药其他,能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍根据药物作用特点分为第一代和第二代,什么是抗精神病药物,5,氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利
2、多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等,氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等,氯氮平不作为一线用药,常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,6,常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,7,碳酸锂-注意监测药物浓度 1.4mmol/L抗癫痫类药物（丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等）具有心境稳定作用的抗精神病药物（氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）,心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。,常用心境稳定剂
3、,药物使用原则（1）,安全、早期、适量、全程、有效、个体化一旦确诊立即开始药物治疗单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同维持期不提倡联合用药,快速缓解症状减少伤害尽快恢复功能,巩固疗效预防复发维持社会功能,预防复发维持正常生活促进康复,全程治疗,处方由精神科执业医师出具,持续数月至数年,药物使用原则（2）,有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物减轻药物不良反应，提高长期服药依从性特殊情况推荐采用长效针剂治疗依从性差家庭监护能力弱或无监护的具有肇事肇祸风险的患者,药物相互作用安全性,重视患者躯体疾病，详细询问患者躯体疾病用药,说明书、文献！,
4、药物不良反应及处理,严重不良反应,措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药,措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用,急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等,常见不良反应,可防可控,常见不良反应及处理1,嗜睡/过度镇静与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受直立性低血压服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒,平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖严重者应减量或换药,睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静严重者应减量或换药告
5、诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业,常见不良反应及处理2,流涎：氯氮平最常见锥体外系不良反应,不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管,常见不良反应及处理3,泌乳素水平升高临床可表现为泌乳、月经紊乱等抗胆碱能反应,选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于青年女性尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药,严重不良反应及处理1,恶性综合征（NMS）表现为肌紧张、高热（可达4142）、CPK增高、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）诱发癫痫发作抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平、氯丙嗪多见氯氮平剂量高于500 mg
6、/天时，危险明显增高有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高,重在预防早期识别迅速转诊,严重不良反应及处理2,血液系统改变白细胞数常突然降低，有致命危险猝死昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停,氯氮平较常见，需定期监测血常规,重在预防早期识别迅速转诊,需监测的不良反应及处理1,体重增加及代谢综合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,预防为主，早期识别高危人群详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史监测体重、腰围、血糖、血脂等指标注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等）帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案必要时换药,精神科药物没有激素,需监
7、测的不良反应及处理2,心血管系统不良反应心动过速，心动过缓心电图改变：如QTc间期延长（男450ms，女470ms ）、传导阻滞等肝脏不良反应常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复低效价药物及氯氮平常见,定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊,可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊,抗精神病药物合并酒精导致中枢抑制吸烟加速药物代谢，降低药物浓度，影响疗效,按医嘱服药、勿擅自减药或停药勿饮酒、少吸烟密切观察和记录不良反应及病情变化,一般人群,老年人群,小剂量，缓慢加，种类少常伴躯体疾病合并用药，注意药物间相互关系,注意事项（1）,药物对胎儿存在潜在不良影响精神障碍本身对胎儿
8、有较大不良影响中断治疗会使患者面临复发风险,妊娠期妇女,儿 童,对药物敏感，谨慎选择药物起始量低，缓慢加量,注意事项（2）,患者、家属和医生共同慎重权衡利弊，决定孕期继续用药或停药,美国FDA对孕期用药分级,A级：妊娠期安全，对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已有证据证明有不良影响；X 级：妊娠期禁用。抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级；心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级； 绝大多数抗抑郁药为C级，米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级 ；BZD药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X 级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D 级；非BZD 抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级,与家属、患者沟通技巧,以患者为中心，保持良好的医患（家属）关系可从疾病的损害、特点入手，向家属和患者宣传坚持用药的必要性可从惠民政策入手向家属介绍免费服药政策结合免费体检内容向家属和患者讲解监测药物浓度、血常规、心电图、血药浓度的必要性结合同伴支持或有效案例，请同伴现身说法，消除患者和家属的顾虑,小结,药物治疗的重要性：保证和坚持药物治疗不良反应：重在不良反应的识别和初步处置安全性,精神科医师与精防人员点对点技术支持是基础和核心,谢谢！,
