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1、炎症性肠病IBD,炎症性肠病概述,2,IBD,定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病,溃疡性结肠炎（UC）,克罗恩病（CD）,消化道概述,3,乙状结肠,直肠,盲肠,升结肠,降结肠,横结肠,小肠分层结构,4,大肠分层结构,5,在局部增厚形成结肠带，大肠被聚集成袋，称为“结肠袋”,无绒毛和环形皱襞肠腺无潘氏细胞,病因与发病机制,6,微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症,多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异,巨噬细胞，免疫细胞浸润免疫处于持续激活状态,肠黏膜缺乏足够微生物刺激，黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变,感染因素,环境因素,遗传因素,免疫因素,多因素相互作用,发病机制：概括,遗传
2、易感者,环境因素,肠道免疫和非免疫系统,启动免疫反应和炎症,临床症状,感染因素,肠道菌群,病理及病生改变,并发症,外因,结果,内因,相互作用,临床表现：腹部症状,8,腹泻,由恶心、呕吐、食欲缺乏等引起的临床表现,腹部症状,UC：血性腹泻CD：便血少,部分CD由于肠粘连、淋巴结肿大等所致,UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多见,CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿、肛瘘管,全身症状及体征,9,体征,UC患者,腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛,全身症状,贫血发热营养不良,CD患者,扪及腹块肛门炎症,实验室及辅助检查,10,免疫学检查,血液检查,粪便检查,内镜检查,影像学检查,黏膜病理检查,检查项目,1,2,3,
3、5,6,4,重要价值,IBD内镜表现,11,黏膜血管模糊、充血，呈颗粒状严重者见假性息肉，结肠袋消失,UC：结肠镜检查,节段性、非对称性分布的黏膜炎症，鹅卵石样增生肠腔狭窄僵硬，而周围黏膜正常,CD：肠镜检查,病理组织活检：UC,12,黏膜表层糜烂,嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿,隐窝 脓肿,嗜中性粒细胞浸润,病理组织活检：CD,13,肌层及浆膜层淋巴细胞浸润,黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润,肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿,IBD的诊断:UC,14,有典型UC临床表现,临床表现和结肠镜或钡剂灌肠,病理学特征性改变,1,2,3,疑诊UC患者,拟诊UC者,确诊UC
4、者,UC临床类型及病情程度,15,临床类型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型,病情程度,起病缓慢排便次数增加不多血、脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少,介于轻度与重度之间,起病急骤显著腹泻便血、贫血发热、心动过速厌食、体重减轻等,UC病变范围,16,UC临床活动性,17,Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）,6-10分,3-5分,2分,11-12分,症状缓解,轻度活动,中度活动,重度活动,UC活动期和非活动期UC内镜下表现,18,CD的诊断标准,19,CD 临床类型,病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位，如食管、十二指肠等,CD病情程度及并发症,20,病情程
5、度,无全身症状无腹部压痛无包块与梗阻,介于轻度与重度之间,有腹痛腹泻全身症状并发症,关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿,CD临床活动性,21,Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）,5-8分,4分,9分,缓解期,中度活动期,重度活动期,CD内镜表现,22,UC的鉴别诊断,23,急性自限性肠炎,阿米巴肠炎,血吸虫病,克罗恩病,大肠癌,肠易激综合征,其他,UC无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因,UC和CD的鉴别,24,CD的鉴别诊断,25,鉴别白塞病：反复发作口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性的皮疹，皮
6、肤针刺试验阳性,IBD的治疗,26,严重程度,范围部位,病程长短,全身情况,个体化、综合化治疗,尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发,治疗原则,IBD的一般治疗,27,陆再英,内科学第7版,414,UC的药物治疗,28,SASP,影响花生四烯酸代谢,磺胺吡啶+ 5-ASA,结肠细菌分解,氨基水杨酸类药为首选药物糖皮质激素与5-ASA作用机制相同,前列腺素白三烯氧自由基免疫反应,注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸,机制,美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮,常用,UC活动期的药物治疗,直肠或口服5-ASA口服或静脉GCS直肠GCs,直肠或口服5-ASA直肠GCS,直肠或口服5-A
7、SA直肠GCS,口服或静脉GCS +硫唑嘌呤或巯嘌呤或换用甲氨蝶呤,实用内科学.第13版.2009,注：GCS为糖皮质激素；5-ASA为5-氨基水杨酸；SASP为柳氮磺吡啶,UC缓解期药物治疗,30,活动期,控制炎症诱导缓解,缓解期,维持缓解预防复发,大部分药物缓解患者,氨基水杨酸制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤,氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者,初发病例、轻症远段结肠炎患者,停药观察,UC手术治疗,31,并发大出血、肠穿孔、重型患者,1、并发结肠癌变2、内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者,紧急手术指征,择期手术指征,全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术,回肠,直肠,UC的预后,32,推荐对8-10年以上广
8、泛性结肠炎和病程30-40年以上左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年1次行监测性结肠镜检查,CD活动期药物治疗,33,轻、中度患者,氨基水杨酸制,糖皮质激素,生物制剂,免疫抑制剂,各型中、重度患者氨基水杨酸治疗无效者,激素无效或依赖患者药物：硫唑嘌呤或巯嘌呤,传统治疗无效患者药物:英夫利昔,不耐受者可试换用甲氨蝶呤,抗菌药物（常合用）,CD缓解期药物治疗,34,活动期,控制炎症诱导缓解,缓解期,维持缓解预防复发,氨基水杨酸制剂/糖皮质激素缓解患者,加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者,英夫利昔诱导缓解者,氨基水杨酸制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤,定期使用英夫利昔,实用内科学.第13版.2010,陆再英,内科学第7版,419,不耐受者换用甲氨蝶呤,CD手术治疗,35,完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿急性穿孔、不能控制的大量出血,手术适应证（并发症）,切除病变肠段,CD的预后,36,THANK YOU!,37,
