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1、异位妊娠,病史：,患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约7937mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。,体格检查,
2、T37.2，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。,辅助检查,（2018.10.06本院）B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约4322mm，左侧约3826mm。 子宫左后方见混合回声光团，范围约7937mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见
3、游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*109/L，红细胞计数4.78*1012/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*109/L，中性细胞百分率49.7%。尿妊娠试验阳性。血HCG 1165mIU/ml,治疗,入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血750ml。术后病理为：左侧输卵管妊娠术后血HCG 547mIU/ml,问题,1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该
4、患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理?,总结,一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。,拓展,对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理,异位妊娠概念,异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。,异位妊娠分类,因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95
5、卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）,异位妊娠,输卵管妊娠壶腹部（78）峡部伞部间质部,异位妊娠,（一）.病因.输卵管炎症： 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎.输卵管手术史.输卵管发育不良或功能异常.辅助生殖技术.避孕失败.其它,异位妊娠,（二）.病理.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产： 多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。,异位妊娠,2）.输卵管妊娠
6、破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。,异位妊娠,3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：,异位妊娠,（三）.临床表现 .症状： ）.停经 ）.腹痛,异位妊娠,）.阴道流血 ）.晕厥与休克 ）.腹部包块,异位妊娠,2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛,异位妊娠,（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查,异位妊娠,（五）.鉴别诊断,异位妊娠,（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。,异位妊娠,.手术治疗：保守手术 根治手术 腹
7、腔镜手术,异位妊娠,手术治疗适用于：）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者；）.诊断不明确；,异位妊娠,）.异位妊娠有进展者；）.随诊不可靠者；）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；,异位妊娠,（）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者,异位妊娠,（）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者,异位妊娠,（）.腹腔镜手术：,异位妊娠,.药物治疗（）.化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。,异位妊娠,符合条件：.无药物治疗的禁忌证； .输卵管妊娠未发生破裂或流产；.输卵管妊娠包块直径4；.血-HCG2000U/L；.无明显活动性出血；,异位妊娠,（）.中药治疗,异位妊娠,.期待疗法：符合条件：.疼痛轻微，出血少；.随诊可靠；.无输卵管妊娠破裂的证据；,异位妊娠,.血-HCG低于1000U/L，且持续下降；.输卵管妊娠包块3或未探及；.无腹腔内出血 ；,参考资料,1. 第八版妇产科学,谢谢!,
