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1、肾病综合征患者的护理内科护理教研室,学习目标,1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识，加深对该疾病的理解,是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) ；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)； 水肿；高脂血症。其中前两项为诊断所必需。,肾病综合征,诊断标准（三高一低）,大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症,一、病因及病理生理,（一）病因原发性与继发性（二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.
2、低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症,不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因,儿童及青少年 中老年系统系红斑狼疮肾 糖尿病肾炎过敏性紫癫肾炎 肾淀粉样变性乙型肝炎病毒相关性肾 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 骨髓瘤性肾病,【病理生理】,大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过,【病理生理】,近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。,【病理生理】,低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃
3、肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。,【病理生理】,水肿 低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。,【病理生理】,高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因,临床表现,1.大量蛋白尿(3.5g/d) -肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 2.低蛋白血症(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿-最明显
4、的体征-重者胸腹腔和心包积液,水 肿,4.高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,并发症,1.感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.血栓和栓塞-高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。,并发症,3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱,并发症,实验室及其他检查,（1）尿液检查: 尿蛋白，定量3.5gL。
5、 （2）血液检查:清蛋白降低30gL， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 （3）肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。,（4）肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 （5）B超：双肾正常或缩小。,实验室及其他检查,治疗,一般治疗 休息；高热量、低盐（23g日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。,治疗原则,注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食,（一）免疫抑制治疗,免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。,用药原则,（一）免疫抑制治疗,（一）免
6、疫抑制治疗,（二）利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白,（二）利尿消肿,（二）提高胶体渗透压,静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出,（三）减少尿蛋白,应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。,诊断要点,诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定
7、有无并发症。,常用护理诊断,体液过多 与低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 潜在并发症：有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。,【护理措施】,一般护理1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。,【护理措施】1、休息与活动,水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。,【护理措施】2、饮食护理,肾病综合征病
8、人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含,【护理措施】,2、饮食护理 必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于126147KJ(3035Kal)/(kg.d）。,【护理措施】,2、饮食护理3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油,【护理措施】,2、饮食护理及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。
9、5）注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。,【护理措施】病情观察,检测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、,【护理措施】病情观察,血管血栓；根据病人有无血尿、无尿及学BUN学肌酐升高等判断有无肾衰竭。同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。, 感染的预防及护理,保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤；指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁；定期作好病室的空气消毒；对有上呼吸道感染者应限制探访；同时
10、指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。,用药指导,1、激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。,用药指导,2、利尿剂 利尿剂的副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休，用药期间应严密监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血气分析结果，发现问题，及时处理。,心理指导,对任何微小的进步都应给予充分的认可，使他们重建信心。同时，要根据评价资料，调动病人的社会支持系统，为病人提供最大限度的物质和精神支持。,健康教育,1）预防指导 认识到积极预防感染
11、的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入。,健康教育,2）生活指导 能够根据病情适当的运动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。饮食上注意限盐，每日不会摄入过多蛋白。,健康教育,3）病情检测指导 学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。,健康教育,4）用药指导 坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒物的常见副作用。,健康教育,5）心理指导 意识到良好的心理状态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观开朗的心态，对充满对疾病信心。,小结：,选择题 1、肾病综合征病人最常见的并发征是 A感染
12、B急性肾衰竭 C高血压 D 低血容量性休克 E血栓形成A,2、不会引起肾病综合征的疾病是 A急慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D系统性红斑性狼疮 E过敏性紫癜肾炎 B,3、下列哪项不是肾病综合征时的共同临床表现 A高脂血症 B高血压 C大量蛋白尿 D低血浆白蛋白 E水肿 B,4、原发性肾病综合征应用激素治疗注意事项，哪项不正确 A始量要足 B减药要慢 C维持用药要久 D抗生素预防感染 E无效时加用细胞毒药物 D,5、肾病综合征的用药护理中，下列哪种说法不正确 A注意观察药物副作用 B初始利尿不能过猛 C少尿病人多用渗透性利尿剂 D输注血浆制品不可过多过频 E对伴有心脏病的病人慎用血浆制品利尿C,
