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1、原发性醛固酮过多症,原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。,肾上腺腺瘤,肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺肿瘤原因不清楚。发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径12cm之间，平均1.8cm。重量多在36g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵
2、圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大23倍。,一、四史,现病史：患者，戴传梅，女，52岁，因“发现血压升高十年余，乏力半月余”于2019年9月15日08：34分步入病房。体重65kg,160cm。半月来，患者诉乏力，上腹部饱胀不适，有恶心，无呕吐，时有胸闷、心慌、心前区无疼痛。在城西医院CT示右侧肾上腺占位，考虑腺瘤可能。血钾偏低，血浆醛固酮升高，血浆肾素血管紧张素II升高，门诊拟诊“原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺腺瘤？”收住入院。,一、四史,既往史：患者十年前体检发现血压升高，最高280/120mmhg，后服用苯磺酸氨氯地平
3、降血压，血压一直比较平稳。患者及家人出生、生长于本地，无日本血吸虫病疫水接触史，未到地方病，传染病流行地区。无工业粉尘及放射性毒素接触，否认冶游史，无下疳、淋病、梅毒史。,一、四史,过敏史：否认药物、食物过敏史。,一、四史,家族史：有一子，体健。母健在，无肝炎、结核病史。,二、五方面,饮食：偏爱素菜休息和睡眠：正常排泄：一天一次自理情况：术前生活完全自理嗜好：无不良嗜好,三、六心理社会,精神状态：好对疾病的认识：自己从不主动到医院进行体检心理状态：焦虑、恐惧性格及交往能力：内向，不善与人交流家庭关系：全家均在本地，父已故。经济状况：合作医疗,辅助检查,血钾低高血压,辅助检查,入院后遵医嘱给与螺
4、内酯辅助调节高血压和预防低钾血症。9-19 患者复查血钾值为4.38mmol/L。患者查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、感染标志物等检查基本正常。心电图、彩超等检查基本正常。,辅助检查,CT报告提示右侧肾上腺占位，有腺瘤可能。,辅助检查,血浆醛固酮升高,四、体格检查,T36.9 P79/分 R18/分 Bp129/97mmhg中心静脉导管1根在位畅，颈部皮肤干燥，贴膜粘帖完好右腹膜后引流管1根在位畅，引流管周围皮肤清洁干燥导尿管1根在位畅，会阴部清洁，干燥,五、术前护理诊断,09-15 10:00焦虑、恐惧与长期高血压、环境陌生及担心手术预后有关护理目标：住院期间病人焦虑程度明显减轻,护理措
5、施,1、告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 2、心理护理 观察患者情绪，心理变化，多与患者沟通交流，给予心理支持，减轻患者紧张恐惧的心理，避免因过度激动而诱发或加重病情。,护理措施,3、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴病人，鼓励病人诉说对疾病、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。帮助病人寻找可靠的心理支持系统，争取社会、家庭的积极配合。4、让病人了解病情，说明疾病的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。09-19 16:00患者情绪较稳定
6、，夜间能入睡，如期进行手术。,五、术前护理诊断,09-26 10:00 知识缺乏与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识、综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关护理目标：住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点,护理措施,1、告知患者腹腔镜手术能多角度“视察”，效果直观、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少2、告知患者及家属术后第一天可协助床上翻身，第二天可床上做起，第三天可床边活动。3、告知患者术前禁食12小时，禁饮4小时4、手术前将头发梳好，编成2条小辫。5、检查患者如有活动假牙，耳环等贵重物品应取下交家属保管。6、术前半小时按医嘱注射术前药，嘱咐患者排尽大小便，换上
7、清洁患服。7、根据手术需要准备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室。8、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护仪及必要抢救药物和仪器。 09-27 16:00患者术前能了解手术相关知识和腹腔镜手术的特点,五、术前护理诊断,09-15营养失调与低血钾有关，其临床表现为精神倦怠，食欲不振，四肢无力，尿量增多，口渴，多饮。护理目标：住院期间病人能够通过药物、食物的补充从而达到血钾的正常范围,护理措施,1、按医嘱给给予药物。2、向患者讲解药物的作用同时观察药物疗效的副作用。3、食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克。,护理措施,4、告知
8、患者多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。5、告知患者少食含钠高的食物，如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。 09-19及09-24日 复查患者血钾 均在正常范围值内,五、术后护理诊断,09-27 12:30 疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管、右腹膜后引流管的移动和牵拉有关护理目标：住院期间病人疼痛能够得到有效控制，自感舒适。,护理措施,1.评估疼痛的部位，发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛及诱发疼痛
9、或加重疼痛的因素。,1 2 3 4 5,常用的评分表如下图,护理措施,2.检查疼痛部位有无红、肿、热、血液循环障碍。观察疼痛时有无伴随症状，发现异常及时联系医生。3.给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者及家属说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。,护理措施,4.保持室内安静，积极做好心理护理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。5.遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。 09-27 16:00病人疼痛能够得到有效控制，自感舒适。,五、术后护理诊断,09-27自理受陷与低血钾和微创手术后各引流管
10、有关护理目标：病人出院前逐渐恢复自理能力,护理措施,1、手术后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素。如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒的评估。2、在一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。每班评估患者的认知、感觉及活动能力。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。,护理措施,3、告知患者避免中心静脉管脱落，打折。每周一、四更换敷贴。4、告知患者防止引流管屈曲，折叠，保持引流管通畅。每天观察引流液的色、质、量并记录。5、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。留置导尿管
11、期间，每日用洁优神消毒尿道口两次。6、指导病人每天饮水2500ml左右。7、每班观察各管道的外露长度，标识清楚，作好记录。 09-29 16：30 住院期间病人舒适。,09-30 10:00 患者导尿管、引流管均已拔除，能自行解小便，主诉无不适。,出院指导,1、自我护理：注意个人卫生，适当锻炼，合理饮食。2、按医嘱服药：若术后血压未降至正常水平，需继续遵医嘱服用降压药。注意观察药物疗效及副作用。3、定期复查：B超、血醛固酮、血钾，以判断疾病的治疗效果及康复情况。,出院指导,4. 合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。5给予低盐低脂、低胆固醇、清淡饮食，限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、钙；肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入，禁烟、限酒。 6. 注意观察意识、血压、心率变化，及时发现危险征象。,谢谢聆听！,
