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1、医疗健康服务集团成员单位医院优质服务基层行实施方案及汇报材料根据*关于开展“优质服务基层行”活动的通知及XX市卫健委相关文件精神，为进一步提升县医疗集团各乡镇分院的综合服务能力，切实改善医疗服务质量，决定组织开展“优质服务基层行”活动，现结合我县的实际，特制定本活动方案。一、指导思想坚持新时期的卫生与健康工作方针，以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，在深入总结建设“群众满意的乡镇卫生院”活动的基础上，结合我县紧密型县域医疗共同体建设试点工作纵深推进，开展“优质服务基层行”活动（以下简称活动）。通过活动开展，不断提升医疗集团各乡镇分院的服务质量和综合
2、能力，为群众提供安全、有效、方便、经济的基本医疗服务和公共卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度建立和健康*建设打下坚实基础。二、基本原则要求活动遵循“分级负责、严格标准、试点先行、逐级推进”的原则。一是要分级负责、制定活动方案、明确责任分工、细化工作任务、层层抓落实；二是严格标准，按照乡镇卫生院服务能力标准（2019年版），各乡镇全面开展自查自评整改，全面提升医疗服务能力和改善服务质量；三是以试点先行，确保复核通过；四是公开公正，主动公开流程和结果，接受社会和群众监督。三、活动目标通过活动，逐步建立起符合医疗卫生机构特点的服务能力标准和评价体系。力争202*年底*镇、*镇、*镇、
3、*镇等试点卫生院达到基本标准核验通过，确保*镇、*镇达到推荐标准核验通过。其他非试点乡镇逐步完善推进，力争两年内全面完成复核通过。四、活动范围各乡镇卫生院五、活动形式加快提升县域卫生综合服务能力，以集团引领带动各乡镇分院加快改善服务条件，稳步提升人员素质整体，进一步满足广大群众就医需求，乡镇卫生院相关专科在医共体框架内发展，没有专家的，由医疗集团派遣专家发展，建立活动的推进机制，各乡镇分院要明确年度活动要求和时间节点，建立分工合作、责任到人的工作责任制。要把握工作节奏，细化工作任务措施，严格按照活动标准，规范开展核查，确保活动取得实效。各分院在开展活动过程中发现的问题，要及时反馈。六、活动主要
4、内容（一）明确功能任务和职责。乡镇卫生院是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责村卫生室的业务管理和技术指导。（二）合理配置资源。根据各乡镇服务人口数量、经济社会发展水平、服务半径、地理位置、交通条件、医务人员技术水平、开展业务项目、工作量等因素配备适宜的床位、人员、设施和设备。（三）提升医疗服务能力。一是提高服务水平。提升门诊医疗服务能力，有针对性地加强常见病、多发病的咨询诊断和治疗能力；提升急诊急救能力，加强急诊、
5、院前急救、应急能力建设；加强住院医疗服务能力建设，开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相应的住院、手术等服务；提升中医药和康复服务能力，加强中医科、瑶医馆、中药房建设，建设突出中医药文化特色；提高检验检查服务能力，合理配置和更新必要的设施设备，开展常规检验和心电、超声、X线影像等检查服务。二是要优化服务方式，合理设置门（急）诊布局，引导居民预约就诊。完善出（入）院服务流程，加强患者健康教育和随访。加强家庭医生团队建设，探索推进“互联网+签约服务”模式，提高履约质量和效果。开展双向转诊和远程医疗服务，推动医疗资源下沉。三是要创新服务模式。推进家庭医生签约服务工作，充分利用家庭医生体检工作站及签
6、约服务随访包，利用签约服务信息系统平台,引导广大群众深入了解和参与家庭医生签约服务，提高履约质量和效果，为建档立卡贫困人口有针对性地制订和落实签约服务包及帮扶措施，提供个性化、全方位、免费的家庭医生签约服务，有效解决建档立卡贫困人口看病就医等问题。（四）落实公共卫生服务。按照国家基本公共卫生服务规范等相关要求，提供基本公共卫生服务，开展健康管理，提高全社会对服务项目的知晓率和居民获得感。配合专业公共卫生机构做好相关重大公共卫生服务。（五）规范业务管理。按照医疗质量管理办法、诊疗规范、操作常规、技术标准、服务指南等规定，开展疾病防治，加强医院感染管理和抗菌药物管理，规范处置医疗废物，促进合理用药
7、，不断提升医疗质量，保障医疗安全，持续改善医疗卫生服务。（六）完善综合管理。加强党建工作、行风建设、绩效考核、财务收支预算、后勤保障、信息服务和分工协作等管理制度建设，严格落实相关规章制度。七、组织实施（一）召开动员会，成立活动领导小组及建立组织架构（202*年5月底完成）。由县卫健局*局长担任活动领导小组组长，负责总协调指挥，分管领导*、*担任副组长，*侧重全局与乡镇之间的协调、指导及考核等工作，*侧重医疗集团专家人员的调配、派遣及业务管理及指导等相关工作，局基妇股、体改股为成员牵头组织实施，领导小组下设办公室，办公室设在局基妇股，由XXX担任办公室主任，负责活动的培训、指导及组织评估。集团
8、各部门要成立专家指导组，县医疗集团成立以管委会主要领导为组长，分管领导为副组长，各部门主要负责人为成员的活动领导小组，负责活动统筹协调，对各分院活动开展情况进行集中蹲点指导和适时组织开展培训，并协助上级行政部门开展复核或抽查工作。各乡镇卫生院也要相应成立领导小组，制定具体方案和落实措施，明确任务时间和节点，明确责任，确保活动扎实有效开展。（二）开展自评自查整改阶段：（202*年5月-6月底完成），各乡镇卫生院对照标准逐条梳理，查缺补漏。（三）完善资料，规范档案管理，组织完成申报工作（202*年7月-8月底完成）。*镇、*镇、*镇、*镇等试点完成基本标准申报工作。*镇、*镇等试点完成推荐标准的申
9、报工作。（四）组织实施阶段（202*年6月-2022年12月）。（五）开展试点评估检查阶段（202*年9月T2月）。（六）开展指导帮扶（创建期间）。充分发挥紧密型县域医共体“强基层”的作用，形成提升基层服务能力的合力。医疗集团总院要充分发挥县级专家指导组的作用，在乡镇分院“软件”及“硬件”方面给予充分的指导和帮扶，局领导小组成员及技术指导工作小组成员要熟悉标准，指导相关单位完成达标创建工作。1、*镇卫生院：（指导组成员：XXX、医疗集团健康管理中心服务部）2、*镇卫生院：（指导组成员：XXX、医疗集团财务部）3、*镇卫生院：（指导组成员：XXX、医疗集团规划发展与绩效服务部）4、*镇卫生院：（
10、指导组成员：XXX、医疗集团公共卫生服务部）5、*镇卫生院：（指导组成员：XXX、医疗集团公共卫生服务部）6、*镇卫生院：（指导组成员：XXX,医疗集团医疗质量服务部）八、工作要求（一）强化责任和思想意识。各乡镇卫生院院长要亲自抓，负总责。要深刻认识开展“优质服务基层行”活动是今后基层卫生的工作重点，也是医改工作的核心内容，对于加强县域紧密型医共体建设、卫生健康行业作风建设，提高医疗服务能力有重要意义，要切实增强责任感和紧追感，将“优质服务基层行”活动作为县域紧密型医共体内涵建设一项重要工作，精心组织，周密部署，确保工作取得实效。（二）确保活动质量。要把握活动开展的时间和节点，严格活动标准，分
11、级负责，层层落实责任，规范开展创建工作，各指导小组成员要集中蹲点进行督促指导，定期或不定期对活动实施情况及效果进行督查反馈到领导小组办公室，对活动开展通缓慢或流于形式的乡镇分院将予以全县通报并必要时追究领导责任。（三）狠抓措施落实。各乡镇要对照方案要求，安排专人组织实施，要有专门档案管理，认真梳理存在的问题，集中力量，加大措施，切实予以解决，要注重建立长效机制，要在提高医疗质量，规范诊疗行为，改善患者就医体验的同时，突出抓好对医务人员的医德医风教育和医德考评。（四）营造浓厚氛围。在活动开展过程中高度重视宣传工作，采取有力措施加大宣传培训力度，营造热烈活动氛围，树立正面典型,改善行业形象。充分利
12、用宣传彩页、互联网等多种媒体形式，大力宣传“优质服务基层行”活动的内容、目的和意义，学习借鉴各地各单位好的做法、经验和先进典型，牢牢把握正确的舆论导向。各乡镇分院要建立活动信息报送制度，指定专人负责信息报送工作，及时向领导小组办公室反馈相关活动情况。（五）完善保障措施。医疗集团各部门要对照活动要求和能力标准，对制约基层医疗服务能力发展的政策措施进行梳理完善，如床位设置、设施设备、药物目录等，加大对乡镇分院的支持和倾斜力度，形成协同效应。要发挥医联体和医共体强基层的作用，进一步提升基层服务能力，为活动开展营造良好的环境。rvMBBM自202*年9月以来，响应国家卫健委和省卫健委号召，积极开展优质
13、服务基层行活动，按照以评促建、以评促改的指导方针，在医院管理水平、业务技术能力、医疗装备条件、医疗服务质量、党建精神文明建设、后勤保障供应及基础设施建设等方面都上了一个新台阶,现将我院工作开展情况向各位领导专家汇报如下：一、医院基本情况卫生院始建于*年，属全民所有制事业单位，医院秉扎实开展各项基本公共卫生服务工作，着力加强基础设施建设、发展特色专科、培养专业技术人才、开展新技术、提升医疗装备水平，不断提高医院综合服务能力和水平；积极推进分级诊疗，加强医联体建设：与省级医院签署医联体合作协议，专家定期坐诊，解决疑难病症，帮助指导手术。医院专业技术水平有了大幅度提高；医疗服务质量得到了持续改进；精
14、神文明建设得到了进一步加强，群众看病就医满意度得到进一步提高，真正实现了“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的发展模式。职能科室设置：医院设有党政办公室、财务科、总务科、医务科、护理部、门诊部、信息宣传科等多个职能科室。医药护技科室设置：医院开设有全科医学科、内儿科、外科、妇产科、中医科、康复医学科、眼耳鼻咽喉科、口腔科、医学检验科、医学影像科、特检科、药剂药械科、手术室、麻醉科、病案室、消毒供应室、急诊科等18个临床及医技科室。服务地区及人口：辖区*个行政村，服务人口*万人。医院资产：*亿元总资产，其中固定资产*亿元。医疗设备配置：拥有螺旋CT、彩超、电子胃肠镜、DR、C型臂、全自动生化分
15、析仪、腹腔镜等万元以上设备*台件，为临床工作的开展提供了坚实的保障。业务工作量：全年门诊接诊*人次；出院病人*人次，年手术*台次，业务收入*万元，病床使用率*%,治愈好转率*%。二、迎评准备情况（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自开展优质服务基层行活动以来，我院按照上级卫健部门的有关要求，严格对照山东省乡镇卫生院建设与管理标准一创建与评价指南和乡镇卫生院服务能力评价指南规定，全力推进，认真组织，全院动员，全员参与，确保各项工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了优质服务基层行工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能科室组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定
16、下发了优质服务基层行工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。二是积极动员，抓好落实。自202*年11月优质服务基层行活动工作启动后，医院立即召开了全院工作动员大会，全力以赴投入到创评工作中来，严格对照评价标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，定期进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保迎评工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，医院组织人员到上级医院参观学习，积极参加省、市级学习培训，院长亲自组织全员系统培训。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，
17、仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把开展优质服务基层行与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施,及时进行解决，不断加以完善，做到“以创建改进工作、以工作推进创建”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用1、始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业。医院无超范围行医的行为，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假
18、、违法医疗广告，未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。2、积极开展新技术新业务，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，202*年，全院开展新技术、新项目*项。3、积极开展门诊预约服务、志愿者服务等工作。采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优酬”的分配机制。以人性化服务为总抓手，持续开展三好一满意、“送健康、送温暖”等活动，不断加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医院标准，得到了患者好评。4、
19、医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在抗击2019年强台风“利奇马”带来的洪涝灾害中，医院反应迅速，应对及时，在上级专业机构的指导下展开灾后消杀防疫工作，确保了我辖区灾后无大疫。积极开展各种健康义诊工作，年组织健康咨询和义诊等公益性活动10余次。（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以优质服务基层行活动为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。1、以政治建设为重点，实现党建各项工作新提升。院党支部坚决
20、贯彻落实党要管党、从严治党的部署要求，自觉肩负起全面从严治党的主体责任，把思想从严、管党从严、执纪从严、作风从严、反腐从严贯穿到各项工作中，不断强化党员干部的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。定期召开组织生活会、民主生活会，专题党课学习，党员领导干部参加双重组织生活等一系列制度机制，以制度保障党建责任落实。2、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，培训传达到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强信息化建设，提高信息化水平。3、健全质量管理组织，及时督导解
21、决问题。医院健全了院科两级质量管理体系，严格落实院长查房制度，及时了解医院运行过程中各部门各环节的隐患，及时发现问题，解决问题。职能科室每月开展医护质量检查，针对工作中的薄弱环节，检查核心制度的落实情况,对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，促进了医疗质量的持续改进。4、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等各医疗服务环节的安全。积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识,近年来未发生重大医疗事故。5、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。医院每月定期组织院内
22、业务学习，通过技术操作比赛、三基三严考试检验培训成效,并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。为加快青年医师成长，使一批中青年骨干成为医院发展的中坚力量，医院每年选派10余名医护人员到省级医院专科进修学习，同时定期邀请省级专家到我院坐诊开展教学查房讲座，带动了医院整体水平的不断提升。6、加强重点科室管理，确保院感质量安全。强化手卫生依从性，全院统一配备使用抗菌洗手液，对重点科室重点部门开展重点监测，定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进行监测督导，及时汇总分析监测结果，发现危险因素，落实有效的预防控制办法，通过监测一控制一监测，最终减少
23、院内感染的发生，提高了医疗护理质量，长期以来无院内感染的爆发流行。持续加强对医疗废物的管理，定期督导考核，发现问题及时反馈整改，我院在医疗废弃物分类收集包装储存运送交接等环节严格按照规范操作，有效预防了医院感染的发生。医院污水处理设备运转正常，污水排放达标。7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，医院高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护土岗位责任制和目标管理责任制，落实各项护理常规，加强不良事件报告管理，严格执行护理行政查房制度，加强督查分级护理制度执行情况及防跌倒、防坠床护理措施的落实情况，积极开展优质护理工作，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务
24、，病人满意度不断提高。8、加强药事管理，推进临床合理用药。建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，执行处方管理办法，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，提供用药咨询服务，促进临床合理用药Q积极推广中医药适宜技术，提供具有中医特色的康复和健康指导服务。（四）、不断加强医院文化和信息化建设，提升后勤服务能力，为发展提供坚实保障一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。我院始终践行社会主义核心价值观，抓管理、重质量、强内涵、促发展。二是加大院务公开力度
25、。以职工代表大会为平台，医院严格执行“三重一大”制度和院务公开制度，通过院务公开栏、微信公众号、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。三是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于信息化医院建设，建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内管理信息化。能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。四是做实做细基本公共卫生服务工作。免费向群众提供14项国家基本公共卫生服务，开展农村适龄妇女两癌筛查和待孕妇女免费发放叶酸等重大公共卫生服务项目。家庭医生签约工作扎实开展，老年人签约率
26、达到*以上，计生特殊家庭签约率*%,贫困人口签约率*%,重点人群续约率*%以上。五是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位，未发生一例安全责任事故,保障了医院工作顺利开展。三、自评情况及自评中发现的问题对照标准要求，经医院多轮自查、整改，我院自评基本指标*个A,占比*%；*个B,占比*%；*个C,占比*%。，达到了标准要求。自优质服务基层行活动以来，我们对照标准查不足，对照先进找差距,在不断的改进和完善中，医院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，医院“质量、安全、服务、管理、绩效”等方面都取得了显着的成效。但是，仍有许多地方存在不足，今后需要认真整改。评审只是起点，任重而道远，医疗质量改进、医疗服务能力提升永远在路上。我们深信，通过各位专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措,不断改进，持续提升卫生院综合服务能力，做好群众健康的守门人。
