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1、医用局部解剖学,第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区, 浅层结构 1. 皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。 2. 浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。,浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。,深层：膜样层，与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续，并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。, 大隐静脉 起自足背内侧缘处的足背静脉弓内侧向上经内踝前方小腿内侧与隐神经相伴行膝部内后方股内侧渐斜向上前方耻骨结节外下方34 cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。收纳
2、：小腿和股内侧区的浅静脉外，穿筛筋膜前接纳5条属支：, 腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。 阴部外静脉：来自外生殖器的血液。 旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。 股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。 股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。,旋髂浅静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉的个体差异:,数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉，或其中的23支合成单干后注入大隐静脉。,穿静脉：借穿静脉与下肢深静脉交通，穿静脉的静脉瓣朝向深静脉，允许浅静脉的血液流入深静脉。 交通支：借交通支与小隐静脉吻合。 静脉瓣：9l0对，可防止血液逆
3、流。近侧段有两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。, 浅动脉：股动脉进入股三角处发出3条小的浅动脉： 腹壁浅动脉：穿筛筋膜至皮下，伴同名静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。 旋髂浅动脉：穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行，至髂前上棘附近，分布于皮肤和浅筋膜。 阴部外动脉：23支，穿出筛筋膜向内侧行，分布于阴囊或阴阜、大阴唇。 临床常将腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉, 腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。810个，“T”形排列，分上、下两组
4、。,上组： 腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方，与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴；下组： 腹股沟下浅淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。 输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结，小部分注入髂外淋巴结。, 皮神经 髂腹股沟神经(L1)：皮下环浅出后，分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。 生殖股神经的股支(Ll、2)：经腹股沟韧带深面至股部，在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜，分布于腹股沟韧带下方的皮肤。, 股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部
5、髂前上棘下方约5 cm处分为前、后两支。 前支：在更远侧的5 cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。 后支：即在分叉处穿出深筋膜走向后下方分布于大转子附近的皮肤。, 闭孔神经的皮支(L24)：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。 股神经前皮支(L2、3)：数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。, 隐神经(L3、4)：最长分支，股神经发出后，伴股动脉入收肌管管下部穿收肌腱板膝关节内侧缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜伴大隐静脉沿小腿内侧面下降足内侧缘。分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。, 深层结构 1. 阔筋膜：大腿内侧部分较薄弱，外侧部分则非常
6、坚韧。 髂胫束：髂嵴前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称之。束上份分两层，包容阔筋膜张肌并提供附着，束的后份有臀大肌附着。,隐静脉裂孔(卵圆窝)：阔筋膜在耻骨结节外下方34cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，孔的外下缘锐利而明显，称镰状缘，向上内和下内伸延的部分，分别称为上角和下角。 筛筋膜：隐静脉裂孔表面覆盖的一层多孔的疏松结缔组织，出入隐静脉裂孔该筋膜的结构有：大隐静脉、股动脉发出的腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。,肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，这样在股部即形成前、后和内侧三个
7、骨筋膜鞘。,前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、股神经等； 内侧骨筋膜鞘：大腿肌内侧群、闭孔血管、闭孔神经； 后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神经等。,2. 肌群 前群：股四头肌和缝匠肌；,内侧群：(内收肌群)五块，分三层排列。,前层：外侧内侧：耻骨肌、长收肌、股薄肌； 中层：短收肌，位于耻骨肌、长收肌深方； 深层：大收肌。 收肌腱裂孔：大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨 之间形成一裂孔，称之。,3. 肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，借此腹部与股前区交通。 髂耻弓：髂筋膜增厚形成髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。 肌腔隙：境界： 前界：腹
8、股沟韧带； 后外侧界：髂骨； 内侧界：髂耻弓。内含：髂腰肌、股神经、股 外侧皮神经。, 血管腔隙： 境界： 前界：腹股沟韧带； 后界：耻骨梳韧带； 外侧界：髂耻弓； 内侧界：腔隙韧带。 内容：股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支、淋巴管。,股鞘：腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。 漏斗状，长34 cm，至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为股血管鞘。,股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔： 外侧腔：股动脉； 中间腔：股静脉； 内侧腔：股管，有 脂肪、腹 股沟深淋 巴结。,股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5 cm。 前壁：腹横筋
9、膜，与阔筋膜融合； 后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合； 外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。,上口：股环，覆薄层结缔组织，称股环隔。隔上的腹膜形成一小凹，称股凹。 前界：腹股沟韧带； 后界：耻骨梳韧带； 内侧界：腔隙韧带； 外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。,股疝：腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔至大腿根部，称之为股疝。,4. 股三角 股前内侧区上1/3部、肌肉形成的一个三角形区域。 境界： 上界：腹股沟韧带； 外侧界：缝匠肌的内侧缘； 内侧界：长收肌的内侧缘(此肌倾斜)； 尖：缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接； 前壁(顶)：阔筋膜； 后壁(底)：内外：长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋
10、膜。, 内容：1) 动脉 行程：腹股沟韧带中点深面接续髂外动脉股三角收肌管收肌腱裂孔腘窝：腘动脉。 体表投影：大腿屈髋、稍外展和旋外位时：腹股沟中点至收肌结节连线的上2/3段。 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉，近侧段发出，分布于浅层结构。,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉,股深动脉：腹股沟韧带下方25 cm处，起自股动脉后外侧壁，在股血管后方行向内下，进入长收肌深面离开股三角。,分支： 旋股外侧动脉：起始部位不恒定。发出后行至外侧至股直肌深面，分为升、降和横3支，分布于股前区和臀部诸肌，并参与构成膝关节网(降支)。 旋股内侧动脉：起始处也变异，发出后经耻骨肌和髂腰肌之间向内后方走行，分支
11、分布于股后区诸肌，并与旋股外侧动脉、臀下动脉和第1穿动脉等吻合。 穿动脉：34支，贴近股骨穿大收肌至股后区，分布于大腿肌后群。,2) 股静脉、腹股沟深淋巴结 股静脉始于收肌腱裂孔处的腘静脉，伴股动脉内侧上行股三角尖处行于股动脉后外侧转至动脉的内侧腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。 属支：接受与股动脉分支伴行的同名静脉外，在隐静脉裂孔处还收纳大隐静脉。,股静脉近侧段内侧有34个腹股沟深淋巴结，收纳： 腹股沟浅淋巴结的输出管； 股部、小腿部、足部的深部淋巴； 子宫角部、外阴部的淋巴(可直接或经腹股沟浅淋巴结)。 注入：髂外淋巴结。,3) 股神经(L24)： 腹后壁腰丛发出髂筋膜的深面肌腔隙股三角，位于
12、股动脉外侧腹股沟韧带稍下方，分成数支：肌支：支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌；关节支：髋、膝关节；皮支：股前内侧区的皮肤。隐神经：最长，行于股动脉前面，并相伴进入收肌管，伴大隐静脉小腿内侧、足内侧缘。,5. 收肌管(Hunter管) 股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。 前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板； 外侧壁：股内侧肌； 后壁：大收肌、长收肌； 上口：通股三角； 下口：经收肌腱裂孔通腘窝。,内容：前后： 隐神经和股内侧肌神经； 股动脉，并于管下端处发出一支膝降动脉，参与组成膝关节网； 股静脉,6. 闭孔血管神经束 闭孔动脉：盆腔内发自髂内动脉闭膜管股内侧
13、区，分成前后二支： 前支：分布于内收肌群； 后支：分布于髋关节及股方肌等。 耻骨支：穿闭膜管前发出，在股环附近与腹壁下动脉的分支(耻骨支)吻合，有时可形成异常闭孔动脉(17)。,闭孔动脉, 闭孔神经(L24)：起自腰丛与闭孔血管同穿闭膜管管内分前、后两支短收肌的前、后面。前支：支配长、短收肌、股薄肌、髋关节和股内侧区上部的皮肤。后支：支配闭孔外肌、大收肌、膝关节囊后部。 临床上用股薄肌代替肛门外括约肌时，应注意保留至股薄肌的闭孔神经的分支。,四、临床要点1. 测定股骨大转子向上移位的两种方法 髂坐线(Nelaton线)： 侧卧，髋半屈，髂前上棘和坐骨结节之间引一条连线。 正常情况：大转子尖端应
14、在此线上或以下，最多不超过此线1cm。 髋关节脱位和股骨颈骨折：向上超过1cm以上，大转子已向上移位。, 髂转线 (Schoemaker征) 仰卧，两腿伸直并拢，两髂前上棘在同一水平面上。自两侧大转子尖端向髂前上棘连一线，向腹壁延伸。 正常时：延线在脐或脐以上与腹前正中线上相交，相交点称为Kaplan点； 髋关节脱位或股骨颈骨折：延线在脐以下与正中线相交，而左、右线的交点偏向健侧。,2. 大隐静脉曲张 原因：静脉瓣膜关闭不全、长期直立工作或慢性腹压增高，导致静脉血逆流，继而管壁伸长、迂曲。,手术方案： 高位结扎、抽剥术； 结扎、切断5条属支以及与深静脉的交通支以防复发。,3. 股疝 原因：腹腔
15、脏器经股环突向股管，进一步突至皮下，在耻骨结节下外方形成一肿物。 疝囊：内外：股环隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、筛筋膜、股部浅筋膜、皮肤。,股疝嵌顿原因： 疝至隐静脉裂孔处向前转折时形成一锐角； 股环本身狭小(直径约1.25cm)； 股环周围有腹股沟韧带(前)、耻骨梳韧带(后)、腔隙韧带(内)等坚韧韧带不易扩展。,防止周围血管的损伤： 1) 股静脉：在囊的外侧； 2) 来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，在疝松解切开腔隙韧带时，要特别注意。,4. 股动脉、股静脉 股动脉：动脉输血、采血、造影、介入疗法； 股静脉：静脉采血(或右心造影)常在股动脉内侧进行股静脉穿刺插
16、管。,5. 下腹部皮瓣 优点：可利用的面积大；供区隐蔽；可直接缝合。 动脉来源：起自股动脉的浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外浅动脉 相应的皮瓣： 腹股沟皮瓣 腹下部皮瓣 外阴部皮瓣,1.掌握腋腔各壁的组成及其结构特点（三边孔、四边孔）； 2熟悉锁胸筋膜的范围及通过的结构； 3掌握腋动脉的分段、分支和分布；4掌握臂丛的形成、主要分支及其与腋动脉的关系；5掌握腋淋巴结的位置、分群和回流；6掌握大隐静脉的起止、行程、属支及其临床意义；7掌握腹股沟淋巴结群的位置、分群及收纳范围；8熟悉阔筋膜、隐静脉裂孔、髂胫束的形态结构；9掌握股三角的境界、位置、内容及交通关系；10掌握股鞘、股管、股环的位置、境界及临床意义；11掌握股动脉的分支及分布；12掌握收肌管的位置、构成及其内容和排列,See you next time!,
