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1、常见心电图的识别,提纲,心电图基础心电图各论,心电图（ECG）,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,心脏传导系统示意图,心房肌：1m/s房室结：0.2m/s希氏束、束支和蒲肯野纤维： 4m/s心室肌： 0.5m/s,心电图的构成,P波代表心房除极PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间QRS代表心室肌的除极T波代表心室肌的复极,肢体导联,肢体导联是从心脏侧面、上面和下面“观测”心脏心室除极平均波的方向称为心电轴,胸前导联,胸前导联是从心脏水平面的前面和左侧面“观测”心脏V1和V2导联面向右室，V3和V4导联面向室间隔，V5和V6导联面向左室,正常心电图,冲动起源于窦
2、房结频率60100次/分窦性P波在、，AVF导联直立，aVR导联倒立PR间期0.120.20s,正常心电图,注意观察每一导联的P、QRS和T波的形态他们分别是从不同角度显示心动周期的除极和复极过程，必须非常熟悉,心电图报告,除极由何处开始“节律”除极波的传导是否正常电轴是否正常QRS波形状及时限是否正常描述不同导联的T波,心电图各论,窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常,窦性心动过速,频率100次/分，多在100150次/分之间,年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min,窦性心动过缓,频率60次/分,是一位年轻职业足球
3、运动员的心电图窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分,窦性停搏或窦性静止,指窦房结不能产生冲动,常见于病窦综合征患者窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停搏，随后恢复，但心动周期发生了重整,窦性停搏,是一年轻女性患者的动态心电图记录，主诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时有明显的窦性停搏,房性早搏,心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异QRS波形态正常多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP间期的2倍,房性心动过速,心房率通常为150200次/分P波形态与窦性P波不同刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房室传导阻滞体表心电图无法区分心动过速是由
4、折返引起还是自律性增强引起,心房颤动,P波消失，代之以小而不规则的f波频率约350600次/分QRS波形态正常心室率极不规则,心房颤动,不规则的窄QRS波心动过速，心率150次/分长RR间期时可见不规则基线,心房颤动,节律不整，心率43次/分QRS波形态正常，QT间期延长达530ms：低钾？V1导联上可见扑动样波，但不持续,心房颤动,QRS波形态一致，但RR间期不等最初可见心房扑动波，之后扑动波被典型的心房颤动混沌样基线替代为激动在不同长度的折返环中传导的结果,房室传导阻滞：,房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度,一度房室传导阻滞
5、,每个心房冲动都能传导至心室PR间期超过0.20s,一度房室传导阻滞,窦性心律，PR间期360ms不变阻滞本身不损害心脏功能，不会引起临床症状,二度房室传导阻滞（型）,又称文氏阻滞PR间期进行性延长、直至一个P波不能下传包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍最常见传导比率为3：2或5：4阻滞部位在房室结,二度房室传导阻滞,前面三个P波均能下传，下传的PR间期逐渐延长，随后一个P波未能下传到心室脱落QRS波后的PR间期最短，前面最长,二度房室传导阻滞（型）,又称莫氏阻滞多数P波正常下传偶有一个P波不能下传PR间期恒定能发展成三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束,二度房室传导阻滞,窦性心
6、律，PR间期正常一个P波后无跟随的QRS波,二度房室传导阻滞（2：1）,P波交替下传 ，下传的行动周期中PR间期正常阻滞部位通常在希氏束如心室率太慢能引起心力衰竭,三度房室传导阻滞,心房与心室活动各自独立心房率常快于心室率窄QRS波时心律起源于希氏束阻滞部位的稍下方宽QRS波时心律起源于蒲肯野系统心房和心室同步收缩效果丧失，心室率太慢，心输出量下降,三度房室传导阻滞,P波和QRS波之间没有关系QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内心室率30次/分,三度房室传导阻滞,P波和QRS波之间没有关系QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯野纤维系统心室率22次/分,交界性心动过速（室上速）,是由
7、于房室结先天异常、折返在房室结自身内形成并持续引起心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波之中通常称为“室上性心动过速”，最准确应称为“房室结折返性心动过速”,交界性心动过速（室上速）,发作时突发、突止频率一般在160250次/分之间节律快而规则QRS波形态一般正常,房室结折返性（交界性）心动过速,看不到P波，QRS波窄且十分规律心率160次/分,房室结折返性（交界性）心动过速,窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到P波，ST段有压低，但T波直立,室性早搏,提前出现的QRS-T波前无相关的P波QRS波形态宽大畸形，时限0.12s，T波多与QRS主波方向相反多为完全性代偿间歇，即期前收缩前
8、后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍,室性早搏,窦性心律，有一个室性早搏宽大畸形QRS波和倒置T波,室性早搏-二联律,每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动，其QRS波宽大畸形，T波倒置,室性早搏-”R on T”,室性早搏落在前一次激动的T波上可能引发室颤,室性心动过速,宽大畸形QRS波，时限0.12s，频率140200次/分房室分离室性夺获波或室性融合波由蒲肯野系统内的环路折返或自律性增强引起,室性心动过速,两次窦律后出现了150次/分的室性心动过速QRS波规律出现，形态略有不同折返环路轻微变化,室性心动过速,宽QRS波心动过速，频率为180次/分、导联上出现2个窄QRS波-第1个可能是“融合”波，第2个可能是“夺获”波,尖端扭转型室速,宽QRS波，多形性心动过速，QRS波不断变化不发作时有长QT间期多提示药物中毒,心室扑动和颤动,QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波心脏失去排血功能，为严重致死性心律失常,心室扑动和颤动,、导联连续心电图，开始为窦性心律“R on T”室性早搏后出现心室颤动,结论,大多数心电图的异常表现都有多种原因：一份心电图，就像一个临床问题，总是需要鉴别的关键是把心电图当做患者病史与体征的辅助工具使用，主要依据病史和体征得出结论，最终目的是治疗患者,
