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1、头颈部CE-MRA正常表现与变异,陈娟,血管成像方法,DSACTAMRA：TOF-MRA PC-MRA CE-MRA,检查方法选择原则,损害小速度快费用低图像质量高,以病人为中心,后处理方法,MPRMIPVRSR: SSD、VE,一、颈动脉系统CE-MRA正常与变异,颈 部,主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、外动脉,颈动脉正常表现,颈动脉先天变异,主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开口异常,a.右头臂动脉干与左颈总动脉共干,b.迷走右锁骨下
2、动脉,右迷走锁骨下动脉与左、右颈总动脉共干并存,颈外动脉正常分支,前侧支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉后侧支：枕动脉、耳后动脉后内侧支：咽升动脉颈外动脉上行：上颌动脉（分支-脑膜中动脉）、颞浅动脉,颈外动脉变异,甲状腺上动脉起自颈总动脉甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等,颈内动脉分段法,C1段：颈段C2段：岩段C3段：破裂孔段C4段：海绵窦段C5段：床突段C6段：眼段C7段：交通段,脑 部,颈内动脉颅内段,岩段C5段,海绵窦段C4段,膝段C3段,床突上段C2段,终段C1段,颈鼓支,翼管支,脑膜垂体动脉,海绵窦下动脉
3、,下被囊动脉,垂体上动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,虹吸段,颈内动脉虹吸部,侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等,眼动脉,眼动脉,颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动脉发出颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始部多见颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合,脉络膜前动脉,颈内动脉C1段后壁发出供血区：视束、外侧膝状体、钩突、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合、苍白球背部,管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小易闭
4、塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见,大脑后交通动脉,C1段分出，椎持颈内动脉与椎-基底动脉系统压力平衡,变异大：50%两侧粗细不等，亦可一侧或两侧缺如后交通动脉粗大，大脑后动脉以颈内动脉供血为主，P1段细小，结扎颈内动脉或颈总动脉可引起严重视觉损害,后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处,供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面,大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）,大脑前动脉,A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段
5、A2段：上行段、垂直段A3段：膝段A4段：胼周段A5段：终段,A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段长约10mm，管径约1.0-3.0mm管径变异大，一侧发育不良或不发育（右侧多见），成窗畸形、成双畸形、特别短小等,交通后段,远侧段：A2-5段单干型（78%）、 双干型（22%），极少数3支分支：眶额、额极、额前、额中、额后、旁中央、楔前及胼胝体动脉,前交通动脉,多为单根，少数2-3根、网状或缺如等动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良或畸形相关（85%）一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得对侧供血。,大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）,供应整个大脑半球的背外侧
6、面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。与大脑前、后动脉吻合支丰富,水平段,侧裂段,终末段,M1段：水平段/蝶段,M2段：脑岛段,M3段：岛盖段,M4段：分叉段,M5段：终段,MCA主要分支,中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为“脑缺血动脉”）皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、中央沟后（顶前）、角回、缘上回（顶后）动脉,水平段多为单干，管径约4mm，少数双干、三干。侧裂段1-3支，双干型多见,MCA临床意义,MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血，
7、对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏盲和面舌瘫，部分有失语阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍较轻水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发,二、椎-基底动脉系统,椎动脉 （vertebral artery，VA）,开口：两侧锁骨下动脉走行：沿颈椎横突孔上行，经枕大孔入颅,正常椎动脉,V1段-颈椎横突孔内上升段V2段-枢椎横突孔横行向外 段V3段-V2段弯向上垂直上行 至寰椎横突孔段V4段-V3段弯曲向内，上行 至枕大孔段 V5段-枕大孔后至基底动脉 汇合处,V4,V2,V1,V3,V5,管径差异大,可一侧缺如开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段，位于甲状颈干内侧。少
8、数起自甲状颈干外侧（右侧40%，左侧小于0.1%）起自头臂动脉分叉部（4%）起自主动脉弓（多为左侧，4%）与甲状颈干共干（1%）右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）,椎动脉管径差异,椎动脉一侧缺如,一侧椎动脉起自主动脉弓,分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉（PICA）变异：一侧椎动脉远端终止延续为小脑后下动脉，一侧向上延续为基底动脉；椎动脉重复或开窗,椎动脉颅内段,小脑后下动脉（PICA）,供血：延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部椎动脉发出，少数可从基底动脉发出；两侧PICA可发自一侧椎动脉,一侧或两侧PICA发育不良或缺如，供血区由另一侧同名动脉代偿，或同侧小脑前下动脉代偿,P
9、ICA分支与小脑上动脉和小脑前下动脉吻合，基底动脉闭塞时，代偿充盈两支血管,基底动脉（basilar artery,BA）,长约30mm，直径约4.1mm，自桥延沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中脑交界处，分出大脑后动脉。变异大：起点、终点上移或下移；上行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干 、开窗变异,BA分支,小脑前下动脉（AICA）小脑上动脉（SCA）大脑后动脉（PCA）,小脑前下动脉（anterior inferior cerebellary artery,AICA）,多起自BA下1/3，双侧，少数一侧缺如。,与PICA相互补偿：一侧PICA发育不良或缺如，该侧AICA较粗大或形成AICA-P
10、ICA干,小脑前下动脉临床意义,发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患,小脑上动脉（superior cerebellar artery,SCA）,近基底动脉终点处发出,大脑后动脉（posterior cerebral artery,PCA）,P1段：大脑脚段，PCA起点至后交通动脉连接处P2段：环池段，后交通动脉连接处至大脑脚后缘P3段：四叠体段，大脑脚后缘至PCA末梢，分支：距状裂动脉、顶枕动脉两终支,多为基底动脉发出30%的一侧或两侧PCA发自颈内动脉有时PCA发出小脑上动脉（SCA）开窗,PC
11、A供血区,主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。,后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好。主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶-颞区皮层，产生失写、失度、失认等症状BA闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕叶梗死，两眼皮质性失明。,PCA临床意义,脑动脉侧支循环,脑底Willis环软脑膜内动脉分支间吻合颈内、外动脉分支间吻合,脑底Willis环,颈内动脉3.5mm大脑前动脉1.9mm前交通动脉1.4mm后交通动脉1.1mm大脑后动脉2.1mm,完整Willis环临床意义,调节脑血流方向和流量平静状态
12、：颈内及椎-基底动脉系统压力相等运动状态：调节血流保证脑部血流均衡病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代偿，减轻脑缺血性损伤,Willis环变异,18%人群存在完整Willis环25%大脑前动脉交通前段发育不良22%一侧或双侧后交通动脉发育不良15%一侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血,颈内动脉与基底动脉间的胚胎遗留血管（原始节段前动脉）,原始三叉动脉原始耳动脉原始舌下动脉,原始三叉动脉,发生率0.1%-1.5%颈内动脉海绵窦段与BA上1/3吻合直接吻合，BA形态不变，或吻合下方椎-基底动脉发育不良吻合上方BA系统全由其供血，下方发育不良或缺如供给两侧小脑上动脉和一侧大脑后动脉，另一侧大脑后动脉与后交通动脉相连与小脑上动脉交通，大脑后动脉与后交通动脉相续，基底动脉远端充盈不良,头颈血管病变,动脉瘤脑血管畸形血管狭窄和闭塞性疾病其它血管病变,诊断要求,熟练掌握正常血管及变异多种后处理综合观察确定有无病变仔细描述病变准确定性,谢 谢 ！,
