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1、第十九章 静脉输液与输血,常见输液故障及排除方法(Common Problems During Infusion and Methods to treat),成都中医药大学护理学院 高静,静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,静脉输液(intravenous infusion),周围浅静脉：Peripheral Superficial Vein,静脉的穿刺部位sites of veinpuncture,头皮静脉：Veins in the Scalp,静脉的穿刺部位sites of venipuncture,锁骨下静脉和颈外静脉：Subclavian , External J
2、ugular,静脉的穿刺部位sites of veinpuncture,根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。 避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。 局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。,穿刺静脉选择的注意事项,常见输液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to treat,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Chamber),常见输液故障及排除方法Common Problems
3、During Infusion and Methods to treat,（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber （四）滴管内液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automatically,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,1. Occlusion of the IV Needle or Catheter,针头阻塞针头斜面紧贴血管壁固定太紧输液管折叠,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,1. Occlusion of
4、the IV Needle or Catheter,The methods to treat observing for blood return loosing the IV dressing check the tubing,排气管,液压,2.Too Low Hydrostatic Pressure,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,3. Position of the Extremity,The methods to treat.制动、伸直肢体.夹板固定,（一）液体不滴Slo
5、w Flow Rate or No Infusion,3. Position of the Extremity,The methods to treat.制动、伸直肢体.夹板固定,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,4. Infiltraton,表现：肿胀、疼痛、局部发冷原因：针头滑出血管外处理：重新穿刺5 . 静脉痉挛,1. 针头滑出血管外。2. 针头斜面紧贴血管壁。3. 针头阻塞。4. 压力过低。5. 静脉痉挛。6. 其它：体位、输液管折叠。,（一）液体不滴,（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Cham
6、ber),排气时，挤压滴管次数过多，压力过大,（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber,（四）滴管内液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automatically,滴管上端输液管与滴管的衔接松动 滴管漏气或裂隙 头皮针与输液器脱开,Thank you,七 、输液反应及护理,发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞,（一）发热反应（pyrexia）,1.原因 输入致热物质引起2.症状 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛3.预防 去热原处理 查对制度 严格无菌操作,轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应
7、者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。,4.护理,1.原因 输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。,2.症状,粉红色泡沫痰,立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/m
8、in。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。,3.护理,4.预防,（1） 输液速度不宜过快； （2） 液体总量不宜过多； （3） 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。,1. 定义： 发生在静脉壁内膜的炎症。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),内膜,中膜,液体和药物：渗透压、PH值和种类。 输液装置：导管的规格、长度和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。,2.原因,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎,3.种类,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。,4.症状,5.静脉炎分
9、级（美国INS标准）,1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+ 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+ 具有2级症状同时可触及静脉条索。,6.护理,患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,1、大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复方合剂外搽预防化疗病人静脉炎的发生。 2、用七叶一枝花及细辛用于需长期静脉给药及刺激性强的药物注射后，外搽血管所在处皮肤，有消炎、止痛、保护血管的作用； 3、地榆、大黄、山甲、冰片、等组成的软膏对有留置针的病人从静脉穿刺点沿静脉走向涂搽，可预防因静脉留置针而引起的静
10、脉炎； 4、红花、当归、等组成的红归酊在准备穿刺的血管上涂搽可软化、扩张血管、提高穿刺成功率并可预防静脉炎。,中药预防,中草药治疗,1、新鲜的木芙蓉花和叶捣碎敷在患处，对静脉炎中的血管硬化效果较好。2、七叶一枝花对静脉炎的疼痛疗效较好3、用30%生桐油加70%生石膏拌成油膏防治化疗药物引起的皮下外渗和静脉炎。 4、用乳香、没药、冰片制成伤湿去痛膏对轻度静脉炎、轻度水肿较好。5、用黄连、黄柏煎水外敷治静脉炎效果优于硫酸镁 。,6、用50%芒硝对静脉输液外渗引起的红、肿、热、痛能迅速缓解症状。 7、用地榆、大黄、山甲、冰片等组成的京万红软膏对穿刺点在关节处或关节以上的静脉炎贴敷效果较好。8、用黄柏
11、、黄连、红花等浸泡于酒精内对红、热型及栓塞型静脉炎效果好 。9、如意金黄散加醋调成糊状外敷，有消炎、止痛、消肿的作用。,中草药治疗,严格执行无菌操作； 减慢输液速度； 有计划的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液； 溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。,7.预防,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,（四）空气栓塞（Air embolism）,由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或更换药液。,1.原因,突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死
12、感； 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声”。,3. 症状,立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。,4.护理,认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。,5.预防,输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来 源：与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：严格无菌技术操作和查对制度； 药液现配现用； 空气净化； 采用密闭式一次性输液器。,八、输液微粒污染,九、输液泵的应用,输液泵 指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。,十、开放式输液法,十一、颈外静脉输液法,与周围静脉穿刺法的区别： 1.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求,本节重点,定义 目的与评估 输液注意事项 常见输液反应及护理 输液速度与时间计算,Thank you,1. intravenous infusion2. Pyrexia3. Acute pulmonary edema4. Phlebitis5. Air embolism,外语要求,
