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1、常见老年病康复,内容提要,老年脑血管病康复老年冠心脏康复慢性阻塞性肺疾病康复老年糖尿病康复,一、脑血管病康复,（一）问题点基础病变颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。,（二）脑血管病后肢体瘫痪的性质,上运动神经元性瘫痪。脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的脑干和脊髓的活动。姿势反射联合反应共同运动,脑血管病后异常姿势,联合反应,表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢
2、复的早期，是发自脊髓的异常运动。在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。可用于诱发患肢的活动。,共同运动,指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动。由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现。是一种病态运动模式（不要强化）。,姿势反射,体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。在瘫痪早期出现。随病情好转而减弱。,（三）脑血管病后肢体运动恢复的分期,脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段：期：弛缓性瘫痪，无活动。期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，
3、出现肌腱反射。期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。,Brunnstrom偏瘫后恢复6个阶段,（四）中枢性瘫痪恢复的机制,中枢神经系统的可塑性功能重组脑循环动力学,（五）脑血管病康复的原理,依据上述恢复机制，综合利用各种康复治疗技术,（六）脑血管病后的障碍,脑血管病后有多种功能障碍按ICIDH分类标准障碍三个层次：残损：器官水平障碍残疾：个体水平障碍残障：社会水平障碍ICF分类标准：健康功能残
4、疾,（七）脑血管病康复评定,全身状态的评估：意识水平的评定：Glasgow昏迷量表认知功能评定言语功能评定：失语症、构音障碍吞咽功能评定心理评定运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准平衡功能评定日常生活活动能力评定： Barthel 指数、FIM其他,（八）康复治疗的原则,康复要早期进行。介绍康复知识，是患者及家属积极参加康复治疗。注意全方位进行康复。积极防治并发症和废用、误用综合征的发生。注意患者全身状态的观察，避免复发。重视家庭和社区康复的重要性。,适应证和禁忌证,（九）康复的适应证神志清楚，没有严重精神、行
5、为异常。生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。发病后受累肢体的症状不再继续发展。（十）康复禁忌证病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。,（十一）确定康复目标,近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。远期目标：康复治疗结束后达到的目标。,（十三）康复治疗的基本方法,语言障碍治疗认知障碍治疗心理治疗作业疗法（OT）物理疗法（PT）：运动疗法、理疗文体治疗中医康复工程职业康复社会康复其他,（十四）康复流程,患者就诊与患者及家属谈话体检组成康复治疗小组初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）康复治疗中
6、期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）康复治疗末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）出院,二、老年冠心病康复,定义冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。,2.分型,无症状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波变平、减低或倒置等心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛。心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死。缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌
7、纤维化，引起心脏增大、心律失常、心力衰竭。猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常，原发性心脏骤停而猝然死亡。,3.病因,与冠状动脉粥样硬化有关易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等,4.病理,冠状动脉粥样硬化演变过程分：脂点脂纹期纤维斑块期粥样斑块期复合病变期,5.主要临床表现,心绞痛心肌梗死,6.康复评定,心电图运动试验心电图运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。心电图运动试验的方法：上肢心电图运动试验：适用于各种原因下肢活动不便的病人。下肢心电图运动试验：功率自行车：优点是可用于平衡功能不好和视觉功能不好的病人，身体上
8、部分运动幅度小，测得的心电图和血压较准确。缺点是局部肌肉易疲劳，导致试验过早终止。运动平板实验：优点是接近生活中的步行，涉及的肌肉较多，有利于减轻疲劳，避免过早终止试验。缺点是设备而昂贵，获得心电信号差，不适合平衡障碍的病人。二阶梯或跑步运动试验：优点不用设备，缺点准确性差。,心电图运动试验的禁忌证和停止指征：,禁忌证: 绝对禁忌证 相对禁忌证 急性心肌梗死 动脉或肺动脉高压 不稳定型心绞痛 心动过速或心动过缓 严重心律失常 中度瓣膜或心肌病变 急性心包炎、心内膜炎 电解质紊乱 严重主动脉狭窄 肥大性心肌病变 严重左室功能障碍 精神病 急性肺栓塞 急性严重心脏外疾病停止指征：运动产生胸痛、眩晕
9、、头痛、晕厥、呼吸困难、乏力、出冷汗等；收缩压大于240mmHg，舒张压大于120mmHg；血压逐渐下降；ST段升高或压低超过3mm；室上性心动过速；室性心动过速；各种类型的传导阻滞等。,6.康复评定,超声心动图运动试验行为类型评定A类型：工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感，但往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己，不受时间驱使，无过度竞争性。日常生活活动能力评定,6.康复评定,康复治疗危险程度评定A级：状似健康人，运动无危险。活动准则：除了基础原则外，无其他限制，不需要心电图和血压监测，不需要医学指导。B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的
10、危险性较低，但高于状似健康人。中等强度不增加危险性。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方活动。无运动处方时，只可以步行运动。心电图和血压监测：如果病人可以自我控制运动强度，则由医务人员指导按运动处方活动，其他运动由非医务人员指导。C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议的运动水平。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术训练的非医务人员监护或家属电子监护条件下运动。心电图和血压监测：在运动处方性运动时需要医务人员的指导，在其他运动时可由非医务人员指导，帮助协调运动水平。D级：运动时有中高心脏并发症的病人。活动准则：必须有专
11、业人员指定的针对性运动处方。心电图和血压监测：在安全性确立之前，康复活动需连续监护。安全性必须在12次训练课以上才能确立。医学指导：在安全性确立之前的康复活动，应给予医学指导。E级：活动受限的不稳定性心脏病。活动准则：不做任何健身性活动。应集中力量治疗疾病使其恢复D级以上。日常生活水平应该有主管医师确定。职业能力评定,7.康复治疗,康复治疗分期期康复：指急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复，包括冠状动脉血管内成形术和冠状动脉分流术后早期康复，时间为2周以内。期康复：指病人出院开始到病情稳定性完全建立为止，时间为56周。期康复：指处于较长期稳定状态，或过渡期过程结束的病人，包括陈旧性心肌梗死、
12、稳定型心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉血管内成形术和冠状动脉分流术等，一般是23个月。,适应证,期：病人生命体征平稳，安静心率小于110次/分，无明显心绞痛，无严重心律失常、无心源性休克、无心力衰竭，体温正常。期：病人病情稳定，运动能力达到3代谢当量以上，家庭活动无明显症状和体征。期：病人病情稳定。病种包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、冠状动脉血管内成形术后、冠状动脉分流术后、心脏移植术后、安装起搏器后等。,禁忌证,期：血压异常，严重心律失常，心源性休克，心衰，不稳定型心绞痛，新近出现的心肌缺血改变，体温超过38度，急性心肌炎，心包炎，新近发生的血栓，糖尿病控制不良，手术切口异常，病人不配合康复治
13、疗。期：同期。期：心衰，严重心律失常，不稳定型心绞痛，严重高血压未控制，急性肺动脉栓塞，肺水肿，急性心包炎，心肌炎，心内膜炎，全身性急性炎症，主动脉瘤，严重主动脉瓣狭窄或主动脉下狭窄，血栓性脉管炎或心脏血栓，精神病发作期。,康复治疗方法,期康复：生命体征稳定后、无合并症即可开始。治疗从小量开始逐渐增加，采取能够耐受的日常活动。活动内容包括床上活动、呼吸训练、坐位训练、顺利排便、上下阶梯等。当病人可连续行走200米无症状、无心电图异常可以出院。,冠心病期康复方案,活动 步骤 1 2 3 4 5 6 7冠心病知识宣教 + + + + + + +腹式呼吸 10mim 20mim 30mim 30mi
14、m2 - - -腕踝动（不抗阻） 10次 20次 30次 30次2 - - -腕踝动（抗阻） - 10次 20次 30次 30次2 - -膝肘动（不抗阻）- - 10次 20次 30次 30次2 -膝肘动（抗阻） - - - 10次 20次 30次 30次2自己进食- - 帮助独立 独立 独立 独立自己洗漱- - 帮助 帮助独立独立 独立坐厕 - - 帮助 帮助 独立 独立 独立床上靠坐 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 - -床上不靠坐 - 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 -床边坐（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30
15、mim 30mim2床边坐（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim 站（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30mim -站（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim床边行走 - - - 5mim 10mim 20mim 30mim走廊行走 - - - - 5mim 10mim 20mim 下一层楼 - - - - - 1次 2次上一层楼 - - - - - - 1-2次,期康复,活动强度为4050%最大心率，活动时心率增加小于1315次/分。一般不需要医务人员监测。较大强度活动时可采用远程心电图监测系统监护，或由专业人员经
16、过反复观察。活动内容包括散步、家庭卫生、做饭、园艺活动、附近购物、医疗体操等。活动时不要过度用力，病人不感觉疲劳和气短，活动量要逐渐增加。这期间应每周到医院随诊一次。,冠心病期康复方案,活动内容 第1周 第2周 第3周 第4周门诊宣教 1次 1次 1次 1次散步 15mim 20mim 30mim 30mim2次厨房工作 5mim 10mim 10mim2次 10mim3次看书或电视 15mim2次 20mim2次 30mim2次 30mim3次降压舒心操 保健按摩学习 保健按摩1次 保健按摩2次 保健按摩2次缓慢上下楼 1层2次 2层2次 3层1次 3层2次,期康复,每周的总运动量在7002
17、000kcal，相当于步行或慢跑1032km。运动强度：靶强度4085%VO2max（最大吸氧量）或代谢当量，或7085%最大心率，或6080%心率储备。运动时间：靶强度持续1060mim。训练频率：每周35天。训练方法有有氧训练、柔韧性训练、循环抗阻训练、作业训练、医疗体操等。训练量要逐步增加，避免过度训练。药物治疗发生变化时要调整运动方案。出现不适反应要及时停止训练。,三、慢性阻塞性肺疾病康复,（一）概述定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD）是一组由于慢性气道阻塞引起的，以阻塞性通气功能障碍为主要表现的呼吸道病症。包括肺气肿、慢性气管炎、支
18、气管哮喘等，是指具有进行性的气道阻塞的慢性肺疾病的总称。,病因、病理,病因吸烟：重要原因。是正常人的48倍。与吸烟量、时间有关，戒烟可以缓解病情。感染：有密切关系，常在在病毒或支原体感染的基础上继发细菌感染。空气污染和其他理化因素：发生或加重的原因。过敏：喘息型气管炎、支气管哮喘与过敏因素有明确关系。呼吸道免疫功能减退：可合并神经系统调节能力减退。其他：肺内弹性蛋白酶与抑制因子比例失衡、先天性遗传性1胰蛋白酶缺乏、肾上腺皮质功能减退。,病理,炎症慢性支气管炎及支气管周围炎，支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润，纤维组织增生，支气管管腔狭窄或部分扩张。肺气肿一级细支气管发生狭窄阻塞，则二级细支气管
19、相继出现过度扩张积气，形成小叶中央型肺气肿。同时伴有肺泡管、肺泡囊、肺泡的扩张积气，形成全小叶型肺气肿。混合型肺气肿。,临床表现,病史好发于秋冬季。长期吸烟、反复呼吸道感染史。较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或气体接触史。有家族集聚倾向。,症状,咳嗽、咳痰：常是首发症状。初起是间歇性，早晨较重，以后可发生在任何时间段。可为白色粘痰，合并感染时为脓性痰。喘息：与支气管粘膜水肿、痰液阻塞、支气管痉挛有关。呼吸困难：突出、标志性症状。表现为气短或气促，烦躁不安。轻时活动后、重时休息出现。其他症状：食欲减退、体重下降、抑郁或焦虑、多器官功能衰竭症状。,体征,早期体征不明显，听诊可有呼气延长或呼气时干啰音。胸
20、廓异常：胸部过度膨胀，前后径增大，胸骨下角增宽，腹部凸出呼吸变浅、频率增快，重症者可见胸腹矛盾运动、身体前倾，伴有低氧血症者可有皮肤、粘膜发绀。叩诊呈过清音，心浊音界变小，肺肝界下降。听诊呼吸音减低，心音遥远，双肺可闻干、湿啰音，哮鸣音。,胸部X光,早期无异常。胸廓扩张，肋间隙增宽。双肺野透光度增加，膈肌下降。肺纹理增加、增粗、紊乱。,（二）康复评定,呼吸功能评定肺功能检查：意义：诊断、程度、疾病进展情况、疗效评估、预后等。内容：肺活量(VC)：尽力吸气后缓慢、完全呼出的最大气体容量。第一秒用力呼出量（FEV1）：变异性小，是中重度气流受限的良好指标。时间肺活量1秒率（FEV1/FVC ）:第
21、1秒用力呼出量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值, 是敏感指标，判断严重程度和预后。FEV180%预计值且FEV1/FVC70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。,肺功能分级标准,COPD分组 FEV1/FVC 级（轻） 70 级（中） 5069 级（重） 50,呼吸困难评定,气短、气急症状分级比较分级 表现 1级 无气短、气急 2级 稍感气短、气急 3级 轻度气短、气急 4级 明显气短、气急 5级 气短、气急严重，不能耐受,呼吸困难变化评定,-5明显改善。-3中等改善。-1轻度改善。0不变。1加重3中等加重5明显加重,支气管分泌物清除能力评定,病人取坐位或卧位咳嗽或利用增加腹压等辅助咳嗽
22、测最大呼气压0.88kPa（90mmH2O）表示具有咳嗽排痰能力,运动功能评定,活动平板或功率自行车运动试验：最大吸氧量最大心率最大代谢当量值运动时间主观用力程度,定量行走评定法,进行6分钟或12分钟行走（中途可休息）记录其能够行走的最大距离。行走过程中可检测血氧饱和度、心电图等，判断病人的运动能力和运动中发生低氧血症的可能性。,日常生活活动能力评定,0级：病人活动能力正常，无气短、对日常生活无影响。1级：一般劳动时出现气短。2级：平地步行无气短，速度较快或上坡和上楼时，同行的同龄健康人不觉气短而病人觉气短。3级：慢走不到百步即有气短。4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。5级：安静时出现气短
23、，无法平卧。,（三）康复治疗,适应证：病情稳定的慢性阻塞性肺疾病。禁忌证：不稳定型心绞痛.近期心肌梗塞.严重高血压.充血性心衰.严重认知功能障碍.肝功能明显异常.近期脊柱骨折、肋骨骨折、咯血.,康复治疗原则,个体化原则综合的治疗措施全面康复手段,康复治疗方法,氧气治疗目的：改善低氧状况，增加病人的运动耐力。治疗标准：病人PaO255mmHg或吸室内空气SaO288%；PaO259mmHg伴肺动脉高压（II，III或aVF导联P波3mm）、肺心病（下垂部水肿）或红细胞增多症（红细胞压积56%）。吸氧方法：每天12小时以上、低流量（12L/min）连续吸氧，持续数月到数年。疗效指标：PaO2558
24、0mmHg。,控制性呼吸技术,目的：建立有效的呼吸类型减少气道陷闭调整呼吸肌功能提高通气能力减轻呼吸困难内容：缩唇呼吸腹式呼吸用力吸气呼气技术,训练方法,病人全身肌肉尽量放松缩唇呼吸（提高支气管内压 ）：病人闭嘴，经鼻吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形46秒内呼出，吸气与呼气的时间比为1:2。呼气量以呼出的气流能使距口唇1520cm的蜡烛火苗倒向对侧，但不熄灭为标准。腹式呼吸训练（增加横膈活动范围而生理死腔、增加的通气量）：采用腹式加重法，即用510Kg砂袋置于病人下腹部，每次30分钟，2次/日，呼吸频率为每分钟78次左右，吸气与呼气的时间比为1:2。病人掌握了仰卧位的
25、腹式呼吸后，可采用坐位或立位的腹式呼吸训练。用力吸气技术：让病人平静吸气后再做一次速度略快的深吸气，然后做缓慢而长的呼气动作。呼气技术是让病人深吸气后，分四个阶段呼气的方法。经过一段时间上述呼吸训练可使病人形成一种习惯形式呼吸方式。,气道分泌物廓清技术,咳嗽训练：目的：学会有效的咳嗽，促进气道分泌物的排出。训练方法：病人取坐位或立位，上身略前倾。缓慢深吸气，达到必要的吸气容量。屏气几秒钟，此时声门关闭。收缩腹肌或用自己的手按压在上腹部增加腹压的同时做咳嗽动作。呼气时产生高气流，冲开声门。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。,体位引流,按支气管肺段解剖位置、重力作用，病变部位于高处的体位摆放。体位引流
26、应在饭前、晨起进行。每天24次，每次引流的时间510分钟，每日总时间不超过3045分钟。引流期间应让病人咳嗽或辅助咳嗽，以促进排痰。,拍背、胸壁震颤,拍背：病人取侧卧位。治疗者指关节微屈、手握空拳。利用腕力自肺底开始由外向内、由下向上拍打胸壁。边拍边鼓励病人咳嗽。避免叩拍病人脊柱、胸骨、肾脏处的软组织或其它重要器官区。震颤技术：治疗者用手按住胸壁加压。嘱病人深吸气。在深吸气时做震颤动作，连续35次。嘱病人咳嗽。,体力的训练,上肢训练（手摇车法）：从无阻力开始，以5W递增，速度是50r/分，运动时间2030分钟，主观强度以运动时稍气短为宜。下肢训练：可采取散步、慢跑、上下楼梯、蹬自行车等方式。运
27、动强度用目标心率作为标准：以年龄预计最大心率（200-年龄）取其80%为最高值。开始训练是每次510分钟，每天45次。逐渐延长到每次2030分钟，每天34次。呼吸肌训练：吸气肌训练可利用不同口径的抗阻呼吸器训练。呼气肌训练可进行腹肌训练和吹蜡烛的训练方法。呼吸体操：主要包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。体操分为卧位体操、坐位体操、立位体操，从卧位体操开始，移到坐位和立位体操。,心理康复,面对现实增强信心保持稳定、乐观的情绪提高适应能力改善病人的整体状态,预防性康复措施,提高老年人的机体免疫水平戒烟教育保持良好心理状态,四、糖尿病康复,（一）概述定义糖尿病（diabetes
28、 mellitus，DM）是由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷而引起的一种代谢障碍性疾病。分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病,病因、病理,病因遗传因素：属于多基因遗传疾病。肥胖饮食：热量摄取过多，高脂肪饮食。药物：皮质激素、甲状腺素、烟酸、噻嗪类利尿剂等可降低葡萄糖耐量，促发糖尿病。其他：体力活动不足、心理压力过大、烟酒嗜好等可诱发糖尿病。,病理,1型糖尿病胰岛的病理改变胰岛细胞数量减少细胞相对增多毛细血管旁纤维组织增生血管内膜增厚。2型糖尿病胰岛病变轻微全身小血管和微血管病变神经纤维轴突变性、脱髓鞘,临床表现,起病隐匿、病程缓慢症状多样化多食、多尿、多饮和体重减轻（三多一少）
29、典型症状。其他：口干、多汗、便秘、腹泻、四肢麻木、肌肉无力酸痛、皮肤瘙痒、性功能减退、认知能力下降、情绪变化。并发症多,（二）康复评定,血糖及胰岛功能评定血糖测定：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或随机血糖大于或等于11.1mmol/L，排除非糖尿病性血糖升高可诊断为糖尿病。症状不典型者需要另一天再次验证。空腹血糖6.07.0mmol/L为空腹血糖调节受损。随机血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量减低。,口服糖耐量试验,禁食1012小时口服75克葡萄糖（如为含1分子水的葡萄糖粉剂则为82.5克）分别于空腹、服糖后半小时、1小时、2小时和3小时测血糖，正常值分别为小于6.1mmol/L
30、、小于9.4mmol/L、小于8.9mmol/L、小于7.8mmol/L、小于6.1mmol/L。正常人服糖后高峰在1/2或1小时，3小时血糖恢复到服糖前水平。,糖化血红蛋白,血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合而形成的产物，其合成速度缓慢，持续3个月。可反映近23个月内血糖水平。正常值是血红蛋白总量的46%。,血浆胰岛素测定与胰岛素释放试验,正常空腹血浆胰岛素水平参考值为525U/ml。主要用于糖尿病的诊断和分型。,血清C肽测定,C肽尿中浓度可反映细胞分泌功能。空腹血清C肽正常值为0.83.2mg/L，24小时尿C肽值为2844g。,其他,尿糖尿酮体血中乳酸电解质等检查整体评定病人情况,糖尿
31、病相关病变评定,糖尿病周围神经病变的评定；内容：感觉神经、运动神经检查。方法：体格检查电生理检查表现：手套、袜套样感觉减退。部分病人可影响运动功能。,糖尿病视网膜病变的评定,方法：眼底检查。表现：非增殖型病变增殖型病变糖尿病性黄斑水肿,糖尿病性冠心病的评定,方法：心电图检查心电图运动试验超声心动图检查,糖尿病性脑血管的评定,内容：意识状态言语功能认知能力运动功能感觉系统平衡能力共济功能日常生活活动能力,糖尿病性肾病变的评定,项目：血清肌酐肌酐清除率尿蛋白排泄率微量白蛋白,糖尿病足的评定,周围血管检查：踝动脉-肱动脉血压比值正常值为1.01.4小于0.9为轻度缺血0.50.7为中度缺血小于0.5
32、为重度缺血经皮氧分压反映皮肤微循环状态小于30mmHg提示足部有发生溃疡危险小于20mmHg病人的溃疡几乎不能愈合，提示有截肢的危险。下肢体位试验了解静脉充盈时间的长短，下肢缺血的指标方法：病人卧位抬高下肢4560度，在3060秒使静脉排空，然后立即站立或坐起使足下垂，计算静脉充盈时间。正常人小于15秒，超过1分钟提示下肢供血不足。,神经功能检查,方法：肌电图神经传导速度诱发电位音叉震动感觉检查法保护性感觉测定：用尼龙单丝探针对足部进行刺激正常阈值是5.07感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险,3.糖尿病康复疗效评定,指标 控制程度 理想 良好 差血糖（mmol/L）空腹 4.46.1 7.
33、0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 1.0糖化血红蛋白（HbA1c%） 6.5 6.57.5 7.5血压（mmHg） 130/80 130/80140/90 140/90体重指数 男性 25 27 27（kg/） 女性 24 26 26血脂总胆固醇（mmol/L） 4.5 4.5 6.0甘油三酯（mmol/L） 1.5 1.52.2 2.2,（三）康复治疗,康复目标血糖达到或接近正常水平纠正糖尿病引起的症状调整糖尿病引起的代谢紊乱防治心、脑、肾、血管、神经、眼等并发症改变病人的心理状态降低致残率和死亡率提高生活质量回归家庭或社会。,康复治疗原则,早期康复治疗长期康复治疗综合康复治疗,康
34、复治疗方法,饮食治疗：每天总热量=标准体重每天每公斤体重所需热量各种营养物质所占的比例是碳水化合物占6070%，蛋白质占1020%，脂肪1030%每天的热量分配为早餐1/午餐2/晚餐2/5饮食治疗应计算基本主食量；病情相对稳定后调整副食。治疗过程中根据血糖、尿糖调整热量的摄入主食应多食入粗粮增加纤维素的摄入，避免食入糖和甜食。水果在血糖控制较好的情况下少量食入,运动疗法,适应证2型糖尿病空腹血糖在16.7mmol/L以下1型糖尿病病情稳定禁忌证严重糖尿病病人伴有肾病、眼底病变、严重高血压、缺血性心脏病、严重感染、脏器功能衰竭、血栓。,运动时间和频率,从每次10分钟开始。经过46周左右的适应阶段
35、过渡到每次3040分钟，每周34次。每次运动时间要根据身体状况、对运动的耐受程度、主观运动强度来定，以感受到“稍感费力”为宜。运动分准备活动期、持续活动期、放松活动期，分阶段进行。,运动强度,适宜中等运动强度根据运动中的靶心率确定取运动试验中最高心率的6080%作为靶心率靶心率=安静心率+安静心率（5070%）或170-年龄（岁）,运动方式,运动方式有氧运动个人兴趣内容步行、慢跑、太极拳、健身操、气功、游泳、骑自行车、上下楼梯、乒乓球、篮球、有节奏的全身运动等。,注意事项,全面体格检查。选择合适的运动时间、运动频率、运动强度、运动方式。运动不要在空腹进行，以免发生低血糖、宜在饭后50分钟进行。运动时要观察心率、血压、心电图、血糖变化、自我感受等。保证治疗安全、有序进行。运动持之以恒，长期坚持才能达到治疗效果。,健康教育,康复治疗不可缺少的部分。了解糖尿病的发生和康复过程。了解饮食疗法的意义、目的、和方法；运动疗法的适应证、禁忌证、运动时间、运动频率、运动强度、运动方式；药物治疗的方法。了解血糖的检测方法；心理的调节方式。使病人能够主动参与康复治疗。,小结,脑血管病康复瘫痪性质、偏瘫恢复过程、康复治疗方法冠心病康复康复评定和分期康复治疗方法慢性阻塞性肺疾病康复评定和康复治疗基本方法糖尿病判断和评定方法、康复治疗原则,
