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1、第十四章 月经失调病人的护理,第一节 功能失调性子宫出血,【概念】,功能失调性子宫出血 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。,【病因】,1. 无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期：卵巢功能下降2. 有排卵型功血 育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常排卵前后激素水平波动,【临床表现】,1. 无排卵型功血 子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2. 有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量80ml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血,【处理原则】,止血纠正贫血调整月
2、经周期并防治感染,【护理评估】,1. 健康史 区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多2. 身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧,【护理评估】,3. 相关检查诊断性刮宫于月经前37天 / 行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵型功血）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体功能不全）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,【护理诊断/问题】,疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血
3、，机体抵抗力下降有关。,【预期目标】,1. 病人说出正确服用性激素的方法并实施。2. 病人住院期间无感染发生。,【护理措施】,1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理,【护理措施】,2. 预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素,3. 性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,【结果评价】,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,第二节 闭经,【概念】,原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年
4、龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,【病因】,下丘脑性闭经：最常见垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,【处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【护理评估】,1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比
5、例，第二性征发育情况 等。,【护理评估】,3. 相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等卵巢功能检查垂体功能检查,【护理诊断/问题】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2. 病人能够主动诉说病情及担心。3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案。,【预期目标】,【护理措施】,1. 心理护理提供心理支持提供信息促进交往2. 指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法 3. 锻炼、营养,【结果评价】,1
6、. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。 2. 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。,第三节 痛经,【概念】,行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。,原发性痛经,1,【病因】,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经因素,内分泌因素,【临床表现】,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。,【处理原则】,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。,【护理评估】,1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素 2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3. 相关检查 无阳性体征发现,【护理诊断/问题】,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织
7、缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱 与痛经有关。,1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。,【预期目标】,【护理措施】,1. 健康教育 经期保护，休息，营养，心理支持2. 缓解症状热敷止痛剂药物处理生物反馈法,【结果评价】,1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3. 病人自诉在月经期睡眠良好。,第四节 经前期综合征,【概念】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活
8、质量，月经来潮后，症状可自然消失。,【病因】,1雌、孕激素比例失调 2神经递质异常 3缺乏维生素B6 4精神社会因素,【临床表现】,1精神症状 焦虑型；抑郁型。 2躯体症状 水钠潴留症状疼痛疲乏，食欲增加 3行为改变 思想不集中，工作效率低,【处理原则】,缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导,【护理评估】,1. 健康史 生理、心理疾病史2. 身心状况月经前714天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常,【护理诊断/问题】,焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。疼痛 与精神紧张有关。,1病
9、人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。,【预期目标】,【护理措施】,1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐2. 加强锻炼 鼓励有氧运动3. 应对压力的技巧4. 健康教育 增强自我控制能力5. 指导使用药物,【结果评价】,1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。2病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现。,第五节 围绝经期综合征,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一
10、年内的时期。绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素FSH相应孕激素,代偿性雌激素相对FSH孕激素,【病因】,内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等,【临床表现】,1. 近期症状（1）月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经,【临床表现】,（2）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型（3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状兴奋型抑郁型,【临床表现】,2. 远期症状（
11、1）泌尿、生殖道症状（2）骨质疏松（3）心血管病变（4）阿尔茨海默病 （5）皮肤、毛发变化,【处理原则】,选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT） 外源性提供具有性激素活性的药物,【护理评估】,1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2. 身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点与精神因素引起的症状,【护理评估】,3. 相关检查妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他,【护理诊断/问题】,自我形
12、象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3. 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。,【预期目标】,【护理措施】,1. 健康教育建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法2. 心理护理提供心理支持争取家属理解,【护理措施】,3. 接受HRT病人的护理明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量随诊时间,【结果评价】,1病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。 2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。 3. 围绝经期妇女无感染性疾
13、病发生。,不肯去观音院丰子恺普陀山，是舟山群岛中的一个岛，岛上寺院甚多，自古以来是佛教胜地，香火不绝。浙江人有一句老话：“行一善事，比南海普陀去烧香更好。”可知南海普陀去烧香是一大功德。因为古代没有汽船，只有帆船；而渡海到普陀岛，风浪甚大，旅途艰苦，所以功德很大。现在有了汽船，交通很方便了，但一般信佛的老太太依旧认为一大功德。我赴宁波旅行写生，因见春光明媚，又觉身体健好，游兴浓厚，便不肯回上海，却转赴普陀去“借佛游春”了。我童年时到过普陀，屈指计算，已有五十年不曾重游了。事隔半个世纪，加之以解放后普陀寺庙都修理得崭新，所以重游竟同初游一样，印象非常新鲜。我从宁波乘船到定海，行程三小时；从定海坐
14、汽车到沈家门，五十分钟；再从沈家门乘轮船到普陀，只费半小时。其时正值二月十九观世音菩萨生日，香客非常热闹，买香烛要排队，各寺院客房客满。但我不住寺院，住在定海专署所办的招待所中，倒很清静。我游了四个主要的寺院：前寺、后寺、佛顶山、紫竹林。前寺是普陀的领导寺院，殿宇最为高大。后寺略小而设备庄严，千年以上的古木甚多。佛顶山有一千多石级，山顶常没在云雾中，登楼可以俯瞰普陀全岛，遥望东洋大海。紫竹林位在海边，屋宇较小，内供观音，住居者尽是尼僧；近旁有潮音洞，每逢潮涨，涛声异常宏亮。寺后有竹林，竹竿皆紫色。我曾折了一根细枝，藏在衣袋里，带回去作纪念品。这四个寺院都有悠久的历史，都有名贵的古物。我曾经参观
15、两只极大的饭锅，每锅可容八九担米，可供千人吃饭，故名曰“千人锅”。我用手杖量量，其直径约有两手杖。我又参观了一只七千斤重的钟，其声宏大悠久，全山可以听见。这四个主要寺院中，紫竹林比较的最为低小；然而它的历史在全山最为悠久，是普陀最初的一个寺院。而且这开国元勋与日本人有关。有一个故事，是紫竹林的一个尼僧告诉我的，她还有一篇记载挂在客厅里呢。这故事是这样：千余年前，后梁时代，即公历九百年左右，日本有一位高僧，名叫慧锷的，乘帆船来华，到五台山请得了一位观世音菩萨像，将载回日本去供养。那帆船开到莲花洋地方，忽然开不动了。这慧锷法师就向观音菩萨祷告：“菩萨如果不肯到日本去，随便菩萨要到哪里，我和尚就跟到
16、哪里，终身供养。”祷告毕，帆船果然开动了。随风飘泊，一直来到了普陀岛的潮音洞旁边。慧锷法师便捧菩萨像登陆。此时普陀全无寺院，只有居民。有一个姓张的居民，知道日本僧人从五台山请观音来此，就捐献几间房屋，给他供养观音像。又替这房屋取个名字，叫做“不肯去观音院”。慧锷法师就在这不肯去观音院内终老。这不肯去观音院是普陀第一所寺院，是紫竹林的前身。紫竹林这名字是后来改的。有一个人为不肯去观音院题一首诗：借问观世音，因何不肯去？为渡大中华，有缘来此地。如此看来，普陀这千余年来的佛教名胜之地，是由日本人创始的。可见中日两国人民自古就互相交往，具有密切的关系。我此次出游，在宁波天童寺想起了五百年前在此寺作画的
17、雪舟，在普陀又听到了创造寺院的慧锷。一次旅行，遇到了两件与日本有关的事情，这也可证明中日两国人民关系之多了。不仅古代而已，现在也是如此。我经过定海，参观鱼场时，听见渔民说起：近年来海面常有飓风暴发，将渔船吹到日本，日本的渔民就招待这些中国渔民，等到风息之后护送他们回到定海。有时日本的渔船也被飓风吹到中国来，中国的渔民也招待他们，护送他们回国。劳动人民本来是一家人。不肯去观音院左旁，海边上有很长、很广、很平的沙滩。较小的一处叫做“百步沙”，较大的一处叫做“千步沙”。潮水不来时，我们就在沙上行走。脚踏到沙上，软绵绵的，比踏在芳草地上更加舒服。走了一阵，回头望望，看见自己的足迹连成一根长长的线，把平
18、净如镜的沙面划破，似觉很可惜的。沙地上常有各种各样的贝壳，同游的人大家寻找拾集，我也拾了一个藏在衣袋里，带回去作纪念品。为了拾贝壳，把一片平沙踩得破破烂烂，很对它不起。然而第二天再来看看，依旧平净如镜，一点伤痕也没有了。我对这些沙滩颇感兴趣，不亚于四大寺院。离开普陀山，我在路途中作了两首诗，记录在下面：一别名山五十春，重游佛顶喜新晴。东风吹起千岩浪，好似长征奏凯声。寺寺烧香拜跪勤，庄严宝岛气氤氲。观音颔首弥陀笑，喜见群生乐太平。回到家里，摸摸衣袋，发见一个贝壳和一根紫竹，联想起了普陀的不肯去观音院，便写这篇随笔。,萌呆猪梦难醒七年痒孤枕人旧容颜誮非誮碎碎念半面妆沵不配简小熙*鸢尾婲*颜小柒浅浅
19、笑雨萌萌伴我暖别掏心()猪兜兜.婲丷残泪负代加载中懒猪猪zZZ冷佐熙失心控离心咒猪小戒汐尐颜奥特蛋o怹太挤怪我瞎i声声念无尾鱼浅时光虫飞北城忆犯小贱七瑾夏好多余瞎闹腾凉城空虫儿灰(o) 薄情人萌、小兮奉奉米唐罒3罒嘟嘟嘴抱抱熊mile墨小沫胡撸娃毒心术撑太久囍遇你满天星咪咪兔灬苏瑾熙 皒冇寎o潴窝窝莫念他冇猫腻 离心咒安瑾轩念当初浅小墨波哩瓶24K纯爷们瞌睡虫酸柠萌么腼腆囡汉男蓜桷森范陪迩闹么脾气o哎呀呀丶看！灰鸡尐执着花朵朵*薄凉人娃娃脸o(3)o天然呆zZZ,下雨天,冒泡泡o夏浅浅”娃哈哈沫尐颜么馋猫3偷心贼自虐症。嘟嘟嘴女硬汉莫念初穷得瑟被忘录天然呆懒猫咪颜筱熙萌哒哒*小懒潴()淘芞鬼么糖豆失忆症浅蓝e薄荷凉冷温柔_冷小诺薄荷绿迩芣慬。蓝尐调.冷小漠紫樱雨旧厌情伪淑女葬空城青柠檬非卖品心太冷琉璃白假惺惺看！灰鸡朕好萌。月芽萌哒哒尐、神经絯孓气。o夏樱浅蓝Se薄荷糖青柠檬i拉勾勾九命猫彼岸花厌人心醉相思局外人惜左眸酒伴我呛人心猪坚强天然梅凹凸萌e、小懒猪薄荷心久碍你囍遇祢尐潴猪3is陌小沫小情歌猫尐喵,
