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1、病 理 学,广西针灸推拿学习谭声定：17776224371,栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞类型和对机体影响,第四节 栓 塞（embolism）,栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)常见 血栓栓子 少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子,一、栓子的运行途径 一般 与血流方向一致右心及V系统内 肺动脉及分支 左心和大循环A内 口径相当动脉分支肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊 房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高 另侧心腔交叉性栓塞 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾） 逆向性栓塞,二、栓塞的
2、类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见，占99%。 由于栓子 来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同,(1)肺动脉栓塞,栓子来源,右心或全身V系统（门V除外） 95%来自下肢深部V （腘、股、髂V）,对机体影响,少数栓子栓塞肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管A双重血供,肺A栓塞混合血栓,肺出血性梗死,猝死机理：不十分清楚肺循环机械性阻塞 急性右心衰可能与5-羟色胺的释放 和神经反射有关 综合因素,肺动脉栓塞,肺动脉主干栓塞,肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严
3、重障碍,右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,较小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺,肺部血管广泛痉挛收缩,右心衰竭,栓子刺激迷走神经,肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,右心衰竭、窒息等,（2）体循环动脉栓塞,栓子来源：,大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见,对机体的影响 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死,2、脂肪栓塞 多见长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅
4、速的脂肪栓塞则可引起 严重后果,Fig 5-17,脂肪栓塞-锇酸染色,3.气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病） 均可气体栓塞,空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时 空气进入静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死）,减压病沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡采用逐步减压方法预防高压舱内重新增加压力治疗,肺血管的空气栓塞,4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，
5、在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。,羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分,羊水栓塞的肺组织,临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克 死亡镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液机理 羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物质过敏性休克,5、其它栓塞 肿瘤细胞栓塞形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油化学药等 栓塞癌坏死,肿瘤栓塞,栓塞肿瘤,心肌：细菌栓塞引起小脓肿,第五节 梗死（Infarction）病因和形成的条件病变和类型对机体的影响和结局,概念 由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarct
6、ion） 或梗塞 动脉阻塞梗死 多见且重要,一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因内塞 血栓形成 动脉栓塞外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等痉挛 动脉痉挛,形成的条件 供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 血流阻断发生的速度 缓慢为建立侧支循环提供了时间 较快或急速侧支循环不能建立或 建立不充分梗死,组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 34min 心肌纤维 2030min 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克 血压 心、脑 缺氧耐受性低,二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态 与受阻A的供血范围一致形态 锥体形
7、肺、肾、脾 地图状 心 节段性 肠,脾梗死锥体形,肾梗死锥体形,心肌梗死地图形,部位凝固性坏死 心、肾、脾、肝坏疽 肺、肠、下肢液化性坏死 脑梗死,类型据含血量的多少，可分为贫血性 （anemic infarct）出血性 (hemorrhagic infarct),1、贫血性梗死(anemic infarct) 发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死(white infarct),大体 灰白、干燥、质实、边界清， 锥体状（心为不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见 一红色的充血出血带镜下
8、 凝固性坏死， 细胞组织轮廓尚存， 外围中性粒细胞浸润 一白细胞浸润带,肾梗死,肾梗死,肾梗死,心肌梗死,心肌梗死横断面,心肌梗死,2、出血性梗死(hemorrhagic infarct) 常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死(red infarct) 除动脉血流中断外 还须具备以下： 严重静脉淤血 双重血供 组织疏松,肺出血性梗死机理,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肠出血性梗死,3.败血性梗死（septic infarct） 梗死灶内同时伴有细菌感染 多由细菌性栓子阻塞血管所致 如急性细菌性心内膜炎菌血栓 栓塞性脓肿,三、梗死的结局及对机体
9、的影响影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 四肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死同部位不同症状 心肌梗死心功能不全,结局 机化形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死液化形成囊腔,补充 水 肿概念 组织间隙或体腔内过量的体液潴留原因 血浆胶体渗透压 毛细血管内流体静力压 毛细血管壁通透性 淋巴回流,病变大体 体积增大、颜色苍白镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的 水肿液,组织水肿,肺水肿,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下
10、肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞,二、反常栓塞见于A 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞 B 动脉血栓形成并脱落 C 门脉的血栓子脱落 D Willis环的栓塞 E 逆行性栓塞,三、减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,三、减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,四、从发生原因、 器官特点、 病变形态、 对机体影响等方面 比较贫血性梗死与出血性梗死异同,七、病理讨论分析 一位下肢骨折，石膏固定卧床3月，X-R显示骨折愈合，给予拆除，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，不到半小时即抢救无效死亡。 试问：用所学病理知识分析发病死亡的可能原因是什么？,谢 谢！,
